護考乾貨分享（護考200個考點）
1.護理程序是以促進和恢復病人的健康為目標，進行的一系列有目的、有計劃的護理活動，通過對護理對象進行主動、全面的整體護理，使其達到最佳的健康狀態，是一個綜合的、動態的、具有決策功能和反饋功能的過程。
2.護理程序一般可分為五個步驟，包括護理評估、護理診斷、護理計劃、實施和評價。 3.護理診斷一般由四部分組成，包括名稱、定義、診斷依據和相關因素。 4.護理診斷常用的陳述方式：PES公式陳述法，又叫三部分陳述，多用於陳述現存的護理診斷。 PE公式陳述法，又叫兩部分陳述，多用於「有危險的」護理診斷。P(問題)陳述法，多用於健康的護理診斷。5.護理記錄單：記錄病人的健康狀況和護理措施的實施情況。書寫時可採用PIO格式進行記錄：P：病人的健康問題;I：針對病人的健康問題所採取的護理措施;O：經過護理後的效果。
6.急診護理工作的預檢分診：急診科，應有專人負責出迎病人。預檢護士要掌握急診就診標準，通過一問、二看、三檢查、四分診的順序，初步判斷疾病的輕重緩急，及時分診到各專科診室。
7.白天病區較理想的聲音強度應維持在35～40dB。聲音強度達到50～60dB，可產生相當的干擾。長時間暴露在90dB以上的環境中，可導致疲倦、焦躁、易怒、頭痛、頭暈、耳鳴、失眠以及血壓升高等。超過l20dB時，可造成聽力喪失或永久性失聰。 8.一般病室適宜的溫度為18～22℃;嬰兒室、手術室、產房等，室溫調高至22～24℃為宜。病室相對濕度以50%～60%為宜。 9.備用床目的：保持病室整潔、美觀，準備接收新病人。移開床旁桌距床約20cm，移床旁椅至床尾正中，距床尾約l5cm;枕頭四角充實，開口背門。 10.暫空床目的：供暫時離床的病人使用;保持病室整潔;迎接新病人。在備用床的基礎上，將床頭蓋被向內反折l/4，再扇形三折於床尾;必要時加鋪橡膠單、中單，上端距床頭45～50cm。 11.麻醉床目的：便於接受、護理麻醉手術後病人;保證病人安全、舒適，預防併發症;保護床上用物不被血漬或嘔吐物等污染。
12.按順序排列住院病歷：體溫單、醫囑單、入院記錄、病史和體格檢查單、病程記錄、各種檢驗檢查報告單、護理記錄單、住院病歷首頁、門診或急診病歷，填寫入院登記本、診斷小卡、床尾卡或床頭卡;進行人院評估，填寫入院護理評估單。
13.四人搬運法：適用於頸椎、腰椎骨折，或病情較重的病人。平車緊靠床邊，大輪端靠床頭，固定車閘。在病人腰、臀下鋪帆布兜或中單;甲在床頭，托住病人頭、頸、肩部;乙站在床尾，托住病人雙腿;丙和丁分別站在病床和平車兩側，緊緊抓住帆布兜或中單四角。 14.主動卧位：病人根據自己的習慣，可隨意自主採取的卧位。 15.被動卧位：病人自身無改變卧位的能力，卧於被安置的卧位，常見於昏迷、極度衰弱、癱瘓等病人。 16.被迫卧位：病人意識清晰，有改變卧位的能力，但由於疾病、治療、或減輕痛苦的原因，被迫採取的卧位，如支氣管哮喘病人發作時，因呼吸困難而採取端坐卧位;膀胱鏡檢查時採取截石位等等。 17.頭低足高位：病人仰卧，枕頭橫立於床頭，床尾墊高l5～30cm。十二指腸引流。以利於膽汁引流。肺部分泌物引流，使痰液易於咳出。妊娠時胎膜早破，可減輕腹壓，降低羊水衝力，以防止臍帶脫垂。 18.頭高足低位：病人仰卧，枕頭橫立於床尾，床頭墊高l5～30cm。頸椎骨折病人進行顱骨牽引時，可利用人體重作為反牽引力。減輕顱內壓，以預防腦水腫。 19.外源性感染(又稱交叉感染)：是病人之間，病人與工作人員，病人與護理人員之.間的直接感染，或通過水、空氣、醫療設備等發生的間接感染。 20.內源性感染(又稱自身感染)：指病原體來自於病人自身所引起的感染。主要是指在病人體內或體表定植、寄生的正常菌群，在人體的健康狀況不佳、免疫功能受損、正常菌群移位時，以及抗生素的不合理應用等，引起的感染。 21.清潔：指用物理方法清除物體表面的污垢、塵埃和有機物，即去除和減少微生物，並非殺滅微生物。22.消毒：指用物理或化學方法清除或殺滅除芽胞以外的所有病原微生物，使其達到無害化的過程。
23.滅菌：指用物理或化學方法去除或殺滅全部微生物的過程。包括致病和非致病微生物，也包括細菌芽胞和真菌孢子。滅菌必須達到完全無菌。 24.燃燒法：常用於無保留價值的污染物品，如;污染紙張，帶膿性分泌物的敷料，廢棄物及病理標本等;某些金屬器械、搪瓷類物品急用時及微生物實驗室接種環的消毒滅菌也可用燃燒法。銳利刀剪禁用此法，以免鋒刃變鈍。使用時，可直接點燃或在焚燒爐中焚燒;金屬器械可在火焰上燒灼20秒;搪瓷類容器可倒人少量95%～l00%乙醇，轉動容器使其分布均勻，然後點火燃燒至火焰熄滅。 25.煮沸消毒法：適用於耐濕、耐高溫的物品，如：金屬、搪瓷、玻璃及橡膠類等，不能用外科手術器械的消毒。消毒方法是將物品刷洗乾淨後，全部浸沒在水中，加熱。消毒時間從水沸騰後算起，中途另加物品，則再次水沸騰後重新計時。 26.使用六步洗手法：掌心相對手指併攏相互搓擦，手心對手背搓擦，掌心相對手指交叉搓擦，手握大拇指搓擦，彎曲各指關節搓擦，指尖在掌心搓擦，持續15秒。注意指甲、指縫、拇指、指關節等處;打開水龍頭，流水沖凈雙手;關閉水龍頭，用紙巾或毛巾擦乾雙手或在干手機上烘乾雙手。 27.淋浴和盆浴目的：去除污垢，保持皮膚清潔，使病人舒適，使肌肉放鬆;促進皮膚血液循環，增強排泄功能，預防皮膚感染及壓瘡等併發症;觀察全身皮膚有無異常。 28.壓瘡指局部組織長期受壓、血液循環障礙，持續缺血、缺氧、營養不良而致的組織潰爛壞死，又稱為壓力性潰瘍。 29.壓瘡好發部位，仰卧位：好發於枕骨粗隆處、肩胛、肘部、骶尾部、足跟等，最常發生於骶尾部;俯卧位：好發於面頰、耳廓、肩峰、髂前上棘、肋緣突出部、膝前部、足尖等處;側卧位：好發於耳廓、肩峰、肋骨、髖部、膝關節內外側、內外踝等處;坐位：發生於坐骨結節處。 30.發熱程度(以口腔溫度為標準)：(1)低熱：體溫37.3～38.0℃。(2)中等度熱：體溫38.1～39.0℃。(3)高熱：體溫39.1～41℃。(4)超高熱：體溫在41℃以上。 31.安靜狀態下，正常成人的脈率為60～100次/分。正常情況下，脈率與心率是一致的。32.正常成人的呼吸頻率為16～20次/分，正常呼吸表現為節律規則，均勻無聲;不費力。
33.安靜狀態下，正常成人收縮壓90～139mmHg(12.0～18.5kPa)，舒張壓60～89mmHg(8.O～11.8kPa)，脈壓30～40mmHg(4.0～5.3kPa)。 34.影響飲食的因素包括生理因素、心理因素、病理因素和社會文化因素。 35.鼻飼法是將胃管經一側鼻腔插入胃內，經管灌注流質食物、水分及藥物的方法。 36.冷療的作用：控制炎症擴散，適用於炎症早期，減輕疼痛，減輕由於組織充血、腫脹而壓迫神經末梢所引起的疼痛;冷可減輕局部充血或出血。常用於鼻出血、扁桃體摘除術後、局部軟組織損傷早期的病人;冷直接與皮膚接觸可降低體溫。 37.吸氧適應證：動脈血氧分壓(PaO2)正常值為10.6～13.3kPa，當病人Pa02低於6.6kPa時，應給予吸氧。常見於呼吸系統疾患，心功能不全，各種中毒引起的呼吸困難，昏迷病人和某些外科手術後病人等。 38.口腔溫度以藍「●」表示，腋下溫度以藍「×」表示，直腸溫度以藍「○」表示。 39.循環系統由心臟、血管和調節血液循環的神經體液裝置組成。 40.循環系統的血管分動脈、毛細血管和靜脈3類。動脈的主要功能為輸送血液到組織器官，又稱「阻力血管」。毛細血管是血液與組織液進行物質交換的場所，又稱「功能血管」。靜脈的主要功能是彙集從毛細血管來的血液。將血液送回心臟，其容量大，故又稱「容量血管」。 阻力血管與容量血管對維持和調節心功能有重要作用。41.心功能分級：Ⅰ級，體力活動不受限制;Ⅱ級，體力活動輕度受限，日常活動可引起乏力、氣急、心悸;Ⅲ級，體力活動明顯受限，稍事活動即引起乏力、氣急、心悸;Ⅳ級，體力活動重度受限，休息時亦乏力、氣急、心悸。
42.洋地黃中毒導致的緩慢性律失常應該給予阿托品治療。洋地黃中毒導致的快速心律失常首選應用利多卡因或苯妥英鈉治療。 43.成人竇性心率在l00～150次/min_，稱竇性心動過速;成人竇性心率<60次/min，稱竇性心動過緩。 44.常見的先天性心臟病分類 (1)左向右分流型(潛伏青紫型)：室間隔缺損、房間隔缺損和動脈導管未閉。其中室間隔缺損最常見。 (2)右向左分流型(青紫型)：法洛四聯症、大血管錯位。為先天性心臟病最嚴重的一種。 (3)無分流型(無青紫型)：肺動脈狹窄、主動脈縮窄和右位心。 45.服用洋地黃藥物的時候應注意 (1)服用前測量脈搏或心率1min，若年長兒<70次/分，嬰幼兒<90次/分時應及時報告醫生。(2)不能與其他藥液同時服用，以免發生藥物的相互作用而引起中毒。
(3)用藥後監測心率和心律，注意心力衰竭表現是否改善。 (4)應用利尿藥物時，應注意水電解質的平衡，防止低鉀誘發藥物中毒。應多進食富含鉀的食物如香蕉、橘子等，暫停進食鈣含量高的食物。 (5)密切觀察，如出現心臟反應(心律失常)、消化道反應(噁心、嘔吐、腹痛、腹瀉)、神經系統反應(頭暈頭痛、視力模糊)等，提示可能是藥物中毒反應，應及時報告醫生。 46.高血壓急症的治療，降壓治療應首選硝普鈉。 47.急性心梗特徵性心電圖改變：病理性Q波，ST段呈弓背向上抬高，T波倒置。 48.急性心梗心肌標誌物檢測：肌酸磷酸激酶出現最早、恢復最早;肌酸磷酸激酶同工酶(CPK-MB)診斷特異性高;血清肌鈣蛋白T(TnT)和肌鈣蛋白I(TnI)對評估心肌梗死的特異性最高。 49.病毒性心肌炎以腸道和呼吸道病毒感染常見，尤其是柯薩奇病毒B最常見。50.心包摩擦音是纖維蛋白性心包炎的典型體征，多位於心前區，以胸骨左緣第3、4肋間最為明顯，坐位時身體前傾、深吸氣或將聽診器胸件加壓更易聽到。心前區聽到心包摩擦音即可作出心包炎的診斷。51.心包穿刺抽液要緩慢，每次抽液量不超過1L，一般第1次抽液量不宜超過200～300ml，若抽出新鮮血，立即停止抽吸。密切觀察病人的反應和主訴，如面色、呼吸、血壓、脈搏、心電等變化，如有異常，及時協助醫生處理。穿刺後2小時內繼續心電、血壓監測，囑病人休息，並密切觀察生命體征變化。52.下肢靜脈血流能對抗重力而向心迴流，主要取決於：小腿肌泵的收縮功能;瓣膜的單向閥門作用，阻止下肢血液逆流;心臟的搏動和胸腔內負壓。
53.心肺腦復甦成功的關鍵是時間，4～6min內開始初期復甦成功率最高。 54.人工呼吸時吹氣頻率，成人l2～13次/分，兒童15次/分，嬰幼兒20次/分。 55.心前區捶擊時右手握空心拳，小魚際肌側朝向患者胸壁，以距離胸壁20～25cm垂直向下捶擊胸骨下段。捶擊不宜反覆進行，最多不超過兩次。捶擊時用力不宜過猛。嬰幼兒禁用。 56.胸外心臟按壓有效標誌：缺氧情況明顯改善;瞳孔由大變小;按壓時可捫及大動脈搏動，肱動脈收縮壓≥8kPa(60mmHg);有知覺反射、呻吟或出現自主呼吸。 57.腎上腺素是心肺復甦中的首選藥物。 58.電除顫成人首選200J。最大可到360～400J。 小兒用20～200J。 59.消化系統的主要生理功能是攝取和消化食物、吸收營養和排泄廢物。 60.食管分為頸、胸、腹三部，食管有三處較為狹窄：一處在食管上端，有環咽肌圍繞食管的入口;另一處在主動脈弓水平，有主動脈和左支氣管橫跨食管;最後一處在食管下端，即食管穿過膈的裂孔處。61.鵝口瘡患兒塗制黴菌素;皰疹性口炎可塗碘苷或噴洒西瓜霜、冰硼散等;控制或預防感染用金黴素魚肝油。應用棉簽在潰瘍面上滾動式塗藥，不可塗擦。
62.慢性萎縮性胃炎可分為多灶萎縮性胃炎和自身免疫性胃炎}前者最常見，病變以胃竇部為主，90%由幽門螺桿菌感染所引起;後者以胃體部為主，與自身免疫有關。 63.消化性潰瘍以胃及十二指腸球部最為多見，故分別稱為胃潰瘍(GU)和十二指腸潰瘍(DU)。 64.胃潰瘍併發症包括出血、穿孔、幽門梗阻及癌變。 (1)出血是消化性潰瘍最常見的併發症，十二指腸潰瘍(DU)比胃潰瘍(GU)易發生，可表現為嘔血與黑便。 (2)潰瘍疼痛持久，節律消失，便潛血持續陽性，經內科治療無效者，考慮癌變。 (3)急性穿孔最常發生十二指腸潰瘍，表現為腹部劇痛和急性腹膜炎的體征。 (4)幽門梗阻表現為餐後上腹飽脹，頻繁嘔吐宿食，大量嘔吐後疼痛可暫緩解;嚴重頻繁嘔吐可致失水和低氯低鉀性鹼中毒;空腹時胃內有振水音、抽出胃液量>200ml，是幽門梗阻的特徵性表現。 65.結腸鏡檢查是潰瘍性結腸炎診斷的最重要手段之一，可直接觀察病變腸黏膜並進行活檢。 內鏡下可見病變黏膜充血和水腫，粗糙呈顆粒狀，質脆易出血。也可見假息肉形成，結腸袋變鈍或消失。66.小兒腹瀉易感因素包括：胃酸和消化酶分泌不足、消化酶的活力低;胃腸道分泌型IgA(SIgA)低;尚未建立正常腸道菌群;人工餵養兒不能從母乳中得到SIgA、乳鐵蛋白、巨噬細胞和溶菌酶等免疫活性物質，故發病率明顯高於母乳餵養兒。
67.低鉀血症的臨床表現包括：精神不振、全身乏力、腹脹、腸鳴音減弱，嚴重者出現腸麻痹，腱反射減弱或消失;心率增快、心音低鈍，重者出現心律失常而危及生命。 68.幾種常見腸炎的大便特點： (1)輪狀病毒腸炎：又稱秋季腹瀉，黃色水樣或蛋花湯樣，含少量黏液，無腥臭味。 (2)致病性大腸桿菌腸炎和產毒性大腸桿菌腸炎：蛋花湯樣或水樣、混有黏液。 (3)侵襲性大腸桿菌腸炎：黏液膿血便，有腥臭味。 (4)出血性大腸桿菌腸炎：由黃色水樣便轉為血水便，有特殊臭味。 (5)金黃色葡萄球菌腸炎：典型大便為暗綠色似海水樣，含黏液和偽膜，少數為血便。 (6)真菌性腸炎：大便泡沫較多帶黏液，有時可見豆腐渣樣細塊。 69.常用的等張(等滲)液包括5%葡萄糖溶液、0.9%氯化鈉溶液、1.4%碳酸氫鈉溶液、1.87%乳酸鈉溶液。葡萄糖溶液是非電解質溶液。 70.液體療法的基本方法：「三定」是指定量、定性、定速;「=乏先」是指先鹽後糖、先濃後淡、先快後慢;「三補」是指見酸補鹼、見尿補鉀、見驚補鈣或鎂。 71.臀紅護理注意事項：(1)禁用肥皂清洗臀部;(2)條件許可時將臀部暴露於空氣或陽光下;(3)重度臀紅可用紅外線燈或鵝頸燈照射臀部;(4)將蘸有油類或藥膏的棉簽貼在皮膚上輕輕滾動塗藥，不可在皮膚上反覆塗擦;(5)輕度臀紅塗紫草油、氧化鋅油或鞣酸軟膏;重I、Ⅱ度塗魚肝油軟膏;重Ⅲ度塗魚肝油軟膏或康復新溶液;繼發感染時塗紅霉素軟膏或達克寧霜。(6)宜選擇吸水性好的棉織品做尿布，切勿用油布或塑料布直接包裹患兒臀部。 72.機械性腸梗阻：最常見，由於腸腔堵塞、腸壁病變、腸管受壓等原因引起腸腔狹窄，使腸內容物通過發生障礙。 73.動力性腸梗阻：是由於神經反射或毒素刺激引起腸壁肌功能紊亂導致腸內容物不能正常運行。可分為麻痹性腸梗阻和痙攣性腸梗阻。 74.絞窄性腸梗阻：指不僅有腸內容物通過受阻，同時發生腸管血運障礙。 75.急性闌尾炎胃腸道癥狀：噁心、嘔吐最常見，早期嘔吐多為反射性;晚期嘔吐則與腹膜炎有關。盆腔位闌尾炎及出現盆腔膿腫時，有大便次數增多、里急後重、黏液便等直腸刺激癥狀。 76.右下腹固定壓痛是闌尾炎最常見的重要體征。 77.可復性疝是指疝內容物在病人站立或者腹內壓增加時產生，在平卧、休息或者用手推送疝塊時容易回納腹腔者。 78.難復性疝是指疝內容物不能或者不能完全回入腹腔但並不引起嚴重癥狀者。與疝囊發生粘連所致。滑動性疝屬於難復性疝。 79.嵌頓性疝是指腹內壓驟然增高時，疝內容物強行通過較小的疝環進入疝囊，隨即被回縮的疝環卡住，使疝內容物不能回納腹腔的疝。 80.絞窄性疝是指疝內容物不能及時回納，嵌頓時間較長，發生缺血壞死的疝。 81.內痔主要表現為排便時無痛性出血和痔塊脫出，分為4期。 Ⅰ期：排便時無痛性出血，痔塊不脫出肛門外。 Ⅱ期：便血加重，嚴重時呈噴射狀，排便時痔塊脫出，但便後能自行回納。 Ⅲ期：便血量常減少，痔塊脫出不能自行回納，需用手托回。 Ⅳ期：痔塊長期脫出於肛門外或回納後又即脫出。 82.肛瘺是指直腸遠端或肛管與肛周皮膚間形成的感染性瘺管。 83.直腸肛管周圍膿腫是直腸下段或肛管周圍軟組織內或其周圍間隙發生的急性化膿性感染，並形成膿腫。 84.門靜脈高壓的臨床表現包括脾大、側支循環的建立和開放、腹水。尤其側支循環的建立和開放對門靜脈高壓症的診斷有特徵性意義，食管胃底靜脈曲張是最常見的開放側支之一。食管一胃底靜脈曲張，進食粗糙食物後可出現嘔血等上消化大出血的癥狀。 85.細菌性肝膿腫常見癥狀：寒顫和高熱;肝區持續脹痛或鈍痛;全身表現(噁心、嘔吐、食欲不振、乏力)等。常見體征：肝區壓痛和肝腫大。 86.一期(前驅期)肝性腦病患者，臨床表現的特點為輕度性格改變和行為失常。病人應答尚準確，但吐詞不清且較緩慢。腦電圖多數正常。 87.二期(昏迷前期)肝性腦病患者，臨床表現的特點以精神錯亂、睡眠障礙、行為失常為主。伴有腱反射亢進、肌張力增高、踝痙攣及Babinski陽性、撲翼樣震顫，腦電圖有特徵性異常。 88.三期(昏睡期)肝性腦病患者，臨床表現的特點以昏睡和精神錯亂為主，神經系統體征持續或加重，多呈昏睡狀態，但可喚醒，可應答問話，但常有神志不清和幻覺。腦電圖有異常波形。 89.四期(昏迷期)肝性腦病患者，神志完全喪失，不能喚醒。腦電圖明顯異常。 90.急性梗阻性化膿性膽管炎臨床表現除具有一般膽道感染的夏柯三聯征處：往往還有血壓下降和中樞神經系統抑制的表現，臨床稱之為雷講(Reynolds)五聯征。病情常發展迅猛，有時在尚未出現黃疸前已發生神志淡漠、嗜睡昏迷等癥狀。 91.膽石症按照膽石的成分可分為膽固醇結石、膽色素結石和混合結石3種。膽固醇結石以膽固醇為主要成分，常由於飲食和代謝因素使膽汁中膽固醇濃度過高所致;膽色素結石以膽紅素為主，常與膽道感染有關係;混合性結石由膽紅素、膽固醇、鈣鹽等多種成分組成。 92.膽管結石腹痛位於劍突下或右上腹部，呈陣發性、刀割樣絞痛，或持續性疼痛伴陣發性加劇。疼痛向右後肩背部放射，伴有噁心、嘔吐。主要繫結石嵌頓予膽總管下端或壺腹部刺激膽管平滑肌，引起Oddi括約肌痙攣所致。 93.T型引流管應妥善固定，保持通暢，在改變體位或活動時注意引流管的水平高度不要超過腹部切口高度。如觀察膽汁引流量突然減少，應注意是否有堵塞或管道扭曲。如有阻塞，可用手由近向遠擠壓引流或用少量無菌生鯉鹽水緩慢沖洗，切勿用力推注。 94.由於胰酶或壞死組織液穿過筋膜和肌層進入腹壁兩側皮下，病人腰部兩側可出現灰紫色瘀斑，稱Grey-Turner征，臍周皮膚出現青紫，稱Cullen征。 95.血清澱粉酶一般在起病後6～12小時開始升高，48～72小時後開始下降，血清澱粉酶超過正常值3倍即可診斷本病。尿澱粉酶常在發病後l2～14小時開始升高，大於256U有診斷價值。血清澱粉酶的高低不一定反映病情輕重。 96.上消化道出血臨床上最常見的病因是消化性潰瘍。 97.每日消化道出血>5～10ml，糞便隱血試驗呈陽性;每日出血量50～100ml，可出現黑便;胃內積血達250～300ml，可引起嘔血。一次出血量不超過400ml時，一般不引起全身狀態。 出血量超過400～500ml，可出現全身癥狀。 98.內臟性疼痛特點：痛覺遲鈍，定位不準確。軀體性疼痛能準確反映病變刺激的部位，常引起反射性腹肌緊張。牽涉性疼痛指某個內臟病變產生的痛覺信號被定位於遠離該內髒的身體其他部位，如急性膽囊炎出現右上腹或劍突下疼痛的同時常伴有右肩背部疼痛。 99.炎症性病變所致的腹痛特點：一般起病緩慢，腹痛由輕到重，呈持續性;體溫升高，血白細胞及中性粒細胞增多;有固定壓痛點，可伴有反跳痛與肌緊張。100.穿孔性病變所致的腹痛特點：腹痛突然，有時呈刀割樣持續性劇痛;迅速出現腹膜刺激征，易波及全腹，但病變處顯著;可有氣腹征，如肝濁音界縮小或消失，X線見膈下遊離氣體;可有移動性濁音，腸鳴音消失。 101.出血性疾病所致的腹痛特點：多在外傷後迅速發生，也見於肝癌破裂出血等;以失血表現為主，常致失血性休克，可有程度不同的腹膜刺激征;腹腔積液l000ml以上可叩出移動性濁音;腹穿見不凝血液。 102.梗阻性疾病所致腹痛特點：起病較急，以陣發性絞痛為著;初期多無腹膜刺激征。 103.絞窄性病變所致腹痛特點：病情發展迅速常呈持續性腹痛陣發性加劇或持續性劇痛;易出現腹膜刺激征或發生休克;可有黏液血便或腹部局限性固定濁音區等特徵性表現。 104.呼吸道以環狀軟骨為界分為上、下呼吸道。上呼吸道由鼻、咽、喉構成。氣管至終末的呼吸性細支氣管末端為下呼吸道。 105.肺通氣是指肺與外環境之間的氣體交換。肺換氣指肺泡與肺毛細血管血液之間的氣體交換。 106.影響肺換氣的主要因素為呼吸膜的面積和彌散功能;肺通氣和肺血流的比例;呼吸膜兩側的氣體分壓差。 107.按吸氣性呼吸困難的輕重，將喉梗阻分為四度。 Ⅰ度：患者僅於活動後出現吸氣性喉鳴和呼吸困難，肺部聽診呼吸音及心率無改變。Ⅱ度：於安靜時亦出現喉鳴和吸氣性呼吸困難，肺部聽診可聞喉傳導音或管狀呼吸音，心率加快。 Ⅲ度：除上述喉梗阻癥狀外，患兒因缺氧而出現煩躁不安，口唇及指趾發紺，雙眼圓睜，驚恐萬狀，頭面部出汗，肺部呼吸音明顯降低，心率快，心音低鈍。 Ⅳ度：患兒漸顯衰竭、昏睡狀態，三凹征可不明顯，面色蒼白髮灰，肺部聽診呼吸音幾乎消失，僅有氣管傳導音，心律不齊，心音鈍、弱。 108.肺炎鏈球菌肺炎治療首選青黴素，抗生素療程一般為l4天或熱退後3天。 109.支氣管一肺組織感染和阻塞是繼發性支氣管擴張最常見的原因，如嬰幼兒時期患麻疹、百日咳、肺炎等。 110.支氣管擴張癥狀：長期咳嗽和大量膿痰，常在晨起和夜間卧床時加重，靜置後分為3層，上層為泡沫，中層為漿液，下層為膿性物和壞死組織。若合併厭氧菌感染，則呼吸和痰液均有臭味;反覆咯血為本病的特點。 111.COPD表現為： (1)慢性咳嗽、咳痰，痰一般為白色黏液或漿液性泡沫痰，偶可帶血絲。急性發作伴有細菌感染時，痰量增多，可有膿性痰。 (2)逐漸加重的呼吸困難，是COPD的標誌性癥狀。 112.肺功能檢查是判斷氣流受限的主要客觀指標，對(X)PD診斷、嚴重程度評價、疾病進展、預後及治療反應等有重要意義。第一秒用力呼氣容積佔用力肺活量的百分比是評價氣流受限的敏感指標。第一秒用力呼氣容積占預計值百分比是評估COPD嚴重程度的良好指標，FEVl/FVC<70%及fev1<80%預計值者，可確定為不能完全可逆的氣流受限。< p=""> 113.哮喘病人不宜用超聲波霧化吸入，因顆粒過小，較多的霧滴易進入肺泡或過飽和的霧液進入支氣管作為異物刺激，引起支氣管痙攣導致哮喘癥狀加重。 114.慢性肺源性心臟病簡稱慢性肺心病，由於肺動脈高壓，右心負荷加重，進而造成右心室肥厚、擴大，甚至發生右心衰竭的心臟病。 115.慢性肺心病早期主要表現為右室肥大;失代償期主要表現為呼吸衰竭和右心衰竭，呼吸衰竭最突出，常由急性呼吸道感染而誘發。 116.慢性肺心病血液檢查：紅細胞和血紅蛋白可增高，合併感染時白細胞計數和中性粒細胞增高。 117.胸膜腔內積氣稱之為氣胸。一般將氣胸分為閉合性、開放性和張力性三類。 118.開放性氣胸急救要點是立即用無菌敷料封閉傷口，再用膠布或繃帶包紮固定，將開放性氣胸變為閉合性氣胸。送達醫院後，採取吸氧、補充血容量、清創縫合胸壁傷口、閉式胸腔引流。 119.閉式胸腔引流目的是排除胸腔內液體、氣體，恢復和保持胸膜腔負壓，維持縱隔的正常位置，促使患側肺迅速膨脹，防止感染。 120.閉式胸腔引流拔管方法：囑病人深吸氣後屏氣拔管，並迅速用凡士林紗布覆蓋，再蓋上紗布，膠布固定。 121.靜息狀態，海平面大氣壓下動脈血氧分壓低於60mmHg，或伴有二氧化碳分壓高於50mmHg，即為呼吸衰竭。按動脈血氣分析，分為工型：Pa02<60mmhg，pac02降低或正常;ⅱ型呼吸衰竭：pa02<60mmhg且pac02>50mmHg。 122.Ⅱ型呼吸衰竭病人不可隨意使用鎮靜、安眠劑，以免誘發或加重肺性腦病。應用呼吸興奮葯，尼可剎米是最常用的呼吸興奮葯：機械通氣，氣管切開後最重要的護理措施是採取各種措施如濕化氣道、氣道內吸痰等保持氣道的通暢。 123.Ⅱ型呼吸衰竭(呼衰)特徵性的表現主要由二氧化碳瀦留引起血管擴張所致，表現為皮膚紅潤、溫暖多汗及球結膜水腫。 124.急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)典型臨床表現是進行性呼吸困難和難以糾正的低氧血症。 125.隱性感染又稱亞臨床感染，病原體侵人人體後，僅引起機體產生特異性的免疫應答，臨床上不顯出任何癥狀和體征，只能通過免疫學檢查才能發現。通過隱性感染，可獲得不同程度的特異性主動免疫。 126.傳染源包括以下4個方面：病人，隱性感染者，病原攜帶者，受感染動物。 127.甲類傳染病是指：鼠疫、霍亂。為強制管理的傳染病，城鎮要求發現後6小時內上報，農村不超過12小時。乙類傳染病為嚴格管理的傳染病，要求於發現後l2小時內上報。 128.麻疹是感染麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病。臨床上以發熱、上呼吸道炎(咳嗽、流涕)、結膜炎、口腔麻疹黏膜斑(又稱柯氏斑，Koplik』sspot)及皮膚特殊斑丘疹為主要表現。 129.麻疹的流行病學特點： (1)傳染源：病人是唯一的傳染源。從出疹前5日至出疹後5日內均有傳染性，如合併肺炎，傳染期可延長至出疹後l0天。 (2)傳播途徑：主要通過空氣飛沫傳播，也可通過接觸污染物傳播。 (3)易感人群和免疫力：未患過麻疹或未接種過麻疹疫苗者是易感人群。6個月～5歲小兒發病率最高，病後能獲持久免疫。自麻疹疫苗普遍接種以來，發病年齡後移。 (4)流行特點：冬春季節多見。 130.水痘是感染水痘一帶狀皰疹病毒引起的傳染性極強的出疹性疾病。臨床特徵是全身癥狀輕微和分批出現的皮膚黏膜斑疹、丘疹、皰疹和結痂並存。 131.水痘患兒的臨床表現： (1)潛伏期多為2周。 (2)出疹期：發熱第一天就可出疹。皮疹分批出現，按紅色斑疹、丘疹、皰疹和結痂的順序演變，同一時間內四者可同時存在。皮疹呈向心性分布，軀幹多，四肢少，愈後不留疤痕。 (3)併發症：水痘患兒常繼發皮膚細菌感染、肺炎和腦炎，其中皮膚感染最多見。 132.流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒感染引起的急性呼吸道傳染病。該病毒為RNA病毒，在低溫條件下可存活較久。 133.甲型肝炎病毒(HAV)屬於小RNA病毒科的嗜肝病毒屬。乙型肝炎病毒(HBV)屬於嗜肝DNA病毒科。 134.糞一口傳播，是甲型和戊型肝炎的主要傳播途徑。體液和血液傳播，是乙型、丁型、丙型肝炎的主要傳播途徑。 135.獲得性免疫缺陷綜合征(簡稱艾滋病)是由人免疫缺陷病毒(HIV)引起的慢性傳染病。 136，流行性乙型腦炎臨床主要表現為高熱、意識障礙、抽搐、腦膜刺激征。 137.乙型腦炎病毒(簡稱乙腦病毒)屬黃病毒科，為RNA病毒。 138.乙型腦炎是人畜共患的自然疫源性疾病，病人和病畜是傳染源，其中豬是本病最主要的傳染源。傳播途徑主要通過蚊蟲叮咬而傳播，三帶喙庫蚊為主要傳播媒介。 139.猩紅熱是由A組乙型(β型)溶血性鏈球菌感染引起的急性呼吸道傳染病。其臨床特徵為發熱、咽峽炎、草莓舌、全身瀰漫性鮮紅色皮疹及疹後脫屑。 140.猩紅熱的流行病學特點： (1)傳染源：患者和帶菌者是主要傳染源，自發病前1天至出疹期傳染性最強。 (2)傳播途徑：主要通過空氣飛沫傳播，也可通過被污染的食物、玩具及皮膚傷口等間接傳播。 (3)易感人群：人群普遍易感。 (4)流行特點：冬春季節多發。 141.猩紅熱臨床表現： (1)潛伏期：多為2～3天。 (2)皮疹特點：發熱後第2天開始出疹，典型皮疹是在瀰漫性充血的皮膚上出現針尖大小的丘疹，均勻分布，壓之褪色，疹問無正常皮膚，伴瘙癢。 (3)特殊體征：線狀疹(又稱帕氏線，在腋下、肘窩等皮膚皺褶處皮疹密集);口周蒼白圈;草莓舌、楊梅舌。 (4)疹退後常有糠麩樣脫屑，手足掌、指(趾)處為大片狀脫皮，呈指(趾)套狀。無色素沉著。 (5)併發症：多在病程的2～3周發生，常見有急性腎小球腎炎、風濕熱等，為變態反應所致。 142.中毒型菌痢患兒發病前常有不潔飲食史或與腹瀉患兒接觸史。常起病急驟，突然高熱，反覆驚厥，迅速出現呼吸衰竭、休克或昏迷。腸道癥狀常在數小時後出現。 (1)休克型(周嗣循環衰竭型)：主要表現為感染性休克。早期精神萎靡、面色蒼白、肢端厥冷、脈搏細速、血壓正常或偏低;後期唇、指發紺，皮膚花紋，血壓下降或測不出，少尿或無尿等，可伴有心、肺、腎等多器官功能障礙。 (2)腦型(腦微循環障礙型)：以顱內壓增高、腦水腫、腦疝和呼吸衰竭為主要表現。患兒有劇烈頭痛、嘔吐、血壓偏高，反覆驚厥及昏迷。嚴重者雙側瞳孔大小不等，對光反射遲鈍，常因呼吸驟停而死亡。 (3)肺型(肺微循環障礙型)：以呼吸窘迫綜合征為主要表現。 (4)混合型：病情最為嚴重。 143.肺結核主要經呼吸道傳播，排菌的結核病人是重要傳染源。肺結核最主要的傳播途徑是飛沫傳播。 144.結核菌素試驗常用PPD，在左前臂屈側中部皮內注射0.1ml(5U)，48～72小時測量皮膚硬結直徑，小於5mm為陰性，5～9mm為弱陽性，l0～19mm為陽性，20mm以上或局部有水皰、壞死為強陽性。 145.結核性胸膜炎胸腔穿刺抽液，首次抽液不超過600ml，以後每次不超過lL;抽液時病人出現頭暈、出汗、面色蒼白、心悸、脈細、四肢發涼等胸膜反應時應立即停止抽液，讓病人平卧，必要時皮下注射0.1%腎上腺素0.5ml預防休克發生。 146.癤又稱疔瘡，是單個毛囊及其周圍組織的急性化膿性感染，病菌多為金黃色葡萄球菌。 147.癤的處理原則是儘早促使炎症消退，局部塗以2%的碘酊、熱敷或物理療法(超短波或紅外線)或外敷軟膏等方法，避免擠壓。局部有膿腫形成(不應加強熱敷)時，及早排膿。 148.癰範圍大、局部出現多個膿點，表面紫褐色或已破潰流膿時，應及時手術切開引流，可採用「+」或「++」形切口切開引流。 149.丹毒好發於下肢和面部，病變部位皮膚鮮紅，中央淡，周圍深，界限清楚，局部有燒灼樣疼痛，病變範圍向外擴展時，中央紅腫消退而轉變為棕黃，起病急，有寒戰、發熱、頭痛等全身癥狀。 150.甲溝炎治療原則是未形成膿腫時局部熱敷、理療，外敷中西藥;形成膿腫時：應儘早切開引流。甲下積膿者，應拔除指甲，拔甲時注意勿損傷甲床。 150.甲溝炎治療原則是未形成膿腫時局部熱敷、理療，外敷中西藥;形成膿腫時：應儘早切開引流。甲下積膿者，應拔除指甲，拔甲時注意勿損傷甲床。 151.指頭炎治療原則是感染初期患指抬高，避免下垂;可用金黃散、魚石脂軟膏外敷指頭;一旦出現跳痛、明顯腫脹，應及時切開減壓引流。 152.大陰唇皮下脂肪層含豐富血管、淋巴管和神經。受傷後易出血形成血腫。 153.小陰唇富含神經末梢，較為敏感。 154.陰蒂位於兩小陰唇頂端的聯合處，具有勃起性。富含神經末梢，最為敏感。 155.陰道前庭為兩小陰唇之間的菱形區。此區域內前方有尿道口，後有陰道口。 156.前庭大腺又稱巴氏腺，位於大陰唇後部，如黃豆大，左右各一。性興奮時分泌黏液起潤滑作用。正常情況不能觸及此腺。若因腺管口閉塞，可形成前庭大腺膿腫或囊腫。 157.圓韌帶，起於子宮雙角的前面、穿過腹股溝管終於大陰唇前端，有維持子宮呈前傾位置的作用。闊韌帶可限制子宮向兩側傾倒，維持其盆正中位置。主韌帶是固定宮頸位置，保持子宮不致下垂的主要結構。宮骶韌帶間接維持子宮處於前傾位置。 158.骨盆是由左右兩塊髖骨，一塊尾骨，一塊骶骨。每塊髖骨又由髂骨、坐骨和恥骨融合而成。 159.入口前後徑;又稱真結合徑，恥骨聯合上緣中點至骶骨岬前緣正中間的距離，平均值約為11cm。是人口平面重要的徑線。 160.入口橫徑：左右髂恥緣間的最大距離，平均值約為l3cm。 161.入口斜徑：左右各一，左骶髂關節至右髂恥隆突間的距離為左斜徑;右骶髂關節至左髂恥隆突間的距離為右斜徑，平均值約為12.75cm。 162.狹義的會陰是指位於陰道口與肛門之間的楔形軟組織，又稱為會陰體，也是骨盆底的一部分。表面為皮膚、筋膜、內層為會陰中心鍵(即部分肛提肌)。會陰伸展性很大。 163.青春期是指月經初潮到生殖器官發育成熟的時期;性成熟期是生殖能力最旺盛的階段。 164.雌激素分泌有兩個高峰，分別為排卵前和黃體發育成熟時(排卵後7～8天)。 165.月經是指伴隨卵巢周期性排卵而出現的子宮內膜周期性脫落及出血。規律月經的出現是生殖功能成熟的標誌之一。 166.妊娠是胚胎和胎兒在母體內生長發育的過程。卵子受精是妊娠的開始，胎兒及其附屬物自母體排出是妊娠的終止。妊娠是生理過程，全程約40周。 167.底蛻膜指與囊胚內細胞團端滋養層接觸的內膜，包蛻膜指覆蓋在囊胚表面的蛻膜，底蛻膜及包蛻膜以外的覆蓋官腔其他部分的內膜稱真蛻膜。妊娠l4～16周因羊膜腔明顯增大，包蛻膜與真蛻膜逐漸融合，子宮腔消失。
168.臍帶長30～70cm，平均50cm，內有一條管腔大而管壁薄的臍靜脈和兩條管腔小而管壁厚的臍動脈。 169.妊娠最初8周稱為胚胎，8周末初具人形，超聲顯像可見早期心臟形成並有搏動。 170.身長體重計算公式： 妊娠20周前：身長(cm)=妊娠月數的平方;體重(g)=妊娠月數的立方×2;妊娠20周後：身長(cm)=妊娠月數×5;體重(g)=妊娠月數的立方×3。 171.血容量自妊娠6周起開始增加，至妊娠32～34周時達高峰，約增加35%，維持此水平直至分娩。 172.妊娠期心臟向左、上、前移位，大血管扭曲，故心電軸左偏，在心尖區及肺動脈瓣區可聽到柔和吹風樣收縮期雜音。 173.超聲檢查最早在5周時可見到有節律的胎心搏動和胎動。 174.妊娠12周末以前稱為早期妊娠;第13～27周末稱為中期妊娠;第28周及其以後稱為晚期妊娠。 175.妊娠早期，子宮頸變軟，子宮峽部極軟，感覺子宮體與子宮頸似不相連，稱黑加征(Hegarsign)。 176.枕先露以枕骨為指示點;面先露以頦骨為指示點;臀先露以骶骨為指示點;肩先露以肩胛骨為指示點。 177.胎動計數是孕婦自我監護兒宮內情況的一種重要手段，監測胎動可判斷胎兒在宮內的狀態。l2小時的胎動數在30次或以上，如12小時內胎動次數累計<10次應考慮胎兒宮內缺氧。< p=""> 178.四部觸診可檢查子宮大小、胎產式、胎先露、胎方位及先露是否銜接。診斷不清時可肛診協助。第一步為雙手置於子宮底部，分辨宮底的胎兒部分。第二步為檢查者兩手分別腹部左右兩側，兩手交替，分辨胎背及胎兒四肢的位置。第三部單手操作，查清先露部及是否銜接。第四部面向孕婦足端，複核先露診斷是否正確，並確定先露部入盆的程度。 179.髂棘間徑測量的是兩側髂前上棘外緣間的距離，正常值為23～26cm，髂嵴間徑正常值為25～28cm,二者間接反映骨盆入口橫徑的大小。 180.妊娠滿37周至不滿42周間的分娩稱足月產;28至37周之間的分娩稱早產，42周以後的分娩稱過期產。 181.軟產道是由子宮下段、子宮頸、陰道、盆底軟組織所構成的一彎曲通道。 182.分娩機制是指胎兒先露部通過產道時，為適應骨盆各平面的不同形態被動地進行一系列適應性轉動，以其最小的徑線通過產道的全過程。 183.第一產程又稱宮頸擴張期。從開始出現間歇5～6min的規律宮縮到宮口開全。 184.第二產程又稱胎兒娩出期，從宮口開全到胎兒娩出。初產婦約l～2小時，經產婦需幾分鐘或1小時內。 185.第三產程又稱胎盤娩出期，從胎兒到胎盤娩出，初產婦與經產婦區別不大，均不超 過30min。 186.第一產程一旦破膜，應立即聽胎心音，觀察羊水的性狀、顏色和量，並記錄破膜時間。 187.第二產程宮縮的頻率及強度進一步增強，持續時間約1min或以上，間歇時間1～2min，若仍未破膜，應立即人工破膜。 188.新生兒Apgar評分的五項依據是心率、呼吸、肌張力、皮膚顏色、喉反射。 189.產後當日，宮底在臍平或臍下一橫指，產後1日，由於宮頸外口升至坐骨棘水平，使宮底上升至平臍，以膈每日下降1～2cm(一橫指)，至產後10日降入骨盆腔內，在恥骨聯合上方捫不到宮底。 190.產褥早期因子宮收縮引起下腹部陣發性疼痛稱產後宮縮痛，2～3日自然消失。多發生於哺乳時，多見於經產婦。 191.先兆流產最早出現的癥狀是停經後陰道少量流血，一般少於月經量。 192.平素月經周期規則，妊娠達到或超過42周尚未分娩者，稱過期妊娠。過期妊娠圍生兒的患病率和死亡率均增高。 193.妊娠期高血壓疾病的高危因素有：多胎妊娠、慢性腎炎、糖尿病等。 194.異位妊娠包括輸卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宮頸妊娠及闊韌帶妊娠等。 195.輸卵管妊娠流產或破裂時，多數病人有6～8周停經史，病人可突感一側下腹部撕裂樣疼痛，有少量暗紅色陰道流血，嚴重出血者可發生休克。 196.異位妊娠患者妊娠試驗亦有假陰性存在，故陰性不排除。 197.病理檢查官腔內容物僅見蛻膜樣變組織而不見絨毛，有助於排除宮內妊娠，見到絨毛組織可排除宮外孕。 198.正常位置的胎盤在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離，稱為胎盤早期剝離。多有誘因，突然發生腹部持續性疼痛，伴有或不伴有陰道出血。 199.子宮內膜炎症、子宮內膜損傷、多胎、受精卵滋養層發育遲緩都是前置胎盤的誘因。 200.前置胎盤患者子宮大小與孕周柑符，胎位清楚，胎心多正常;胎盤影響胎先露入盆，故胎先露高浮甚至胎位異常。需要剩下部分內容的同學，點擊獲取更多推薦閱讀：