21歲的浙江姑娘小夢

咳嗽了半年後

突然確診為肺癌晚期

就醫短短五天後，

生命鮮花就此凋零。

日前，在浙大一院舉辦的“一期一會說肺癌”公益講座上，浙大一院呼吸內科主任、肺部疾病診療中心主任周建英教授說起之前接診的21歲病人小夢（化名），就分外惋惜。

“這個姑娘到我這看病時，已經咳嗽半年多了。”周建英主任說，姑娘對於咳嗽並不在意，因為咳嗽程度並不大，而且也沒有出血的情況出現，沒有發燒，不影響吃飯，甚至連偶爾跑步都沒問題，“她覺得只是普通感冒，所以一直沒有到醫院做全面檢查。”在當地醫院，醫生一直把姑娘當做肺炎病人，葯是用了不少，可不對症的治療哪裡能解決問題。

直到擾人的咳嗽發展為氣急、發燒的時候，姑娘才找到了周建英主任的門診，“我看到她的片子，一看就是肺腺癌晚期，馬上做了氣管鏡。”

姑娘的病情進展在這時候進入了加速期，甚至不到一週的時間，她就沒法自主呼吸，只能依靠呼吸機了，為什麼半年裡沒有大變化的病情，到了後期惡化明顯？“這就像汽車通行在馬路上，前方道路變窄了，所有汽車的速度都變慢，當道路堵塞時，車子都動不了了。”周建英主任說，在癌症的潛伏期，肺部的“道路”只是慢慢變窄，病人的感知只是咳嗽，可當“堵塞”來的時候，時間很短，甚至只有一場感冒就會導致道路的堵塞。

才21歲，咳嗽了半年怎麼就是晚期肺癌了？為什麼肺癌會被診斷為肺炎呢？周建英教授解釋，有的肺癌，腫塊像花菜一樣，有分葉，一下子就能分辨出來，但有的肺癌卻很“狡猾”，影像學形態長得像肺炎一樣，是一片片的。

從小夢的影像學檢查中顯示，她肺部大片白色，實際上是癌性淋巴管炎，也就是說肺癌發生轉移。令人惋惜的是，來不及手術，也來不及化療，短短5天，小夢的生命就不能維持。

到底哪些因素會導致可怕的肺癌？

“肺癌的發病機制到目前其實尚不明確。”周建英主任說，不過可以確認的是，一些生活中的某些因素會導致肺癌發生，比如吸煙、染髮劑、剛裝修的房子、PM2.5等，遺傳變異的因素也很重要。

怎麼預防肺癌？

由於肺癌的早期癥狀較為隱匿，很多患者在診斷時已是中晚期。如患者出現咳嗽、痰中帶血、刺激性乾咳、低熱等癥狀超過2周，且經過治療後不能緩解時，要高度警惕肺癌存在的可能性。

除了大家熟知的戒煙、遠離不良環境之外，定期體檢是最好的方式。建議40歲以上，具有特殊肺部疾病、吸煙等高危因素的人羣每年進行一次低劑量螺旋CT的檢查，以盡早發現肺部病變。

肺癌是第一大“殺手”

廣州日報全媒體記者從廣州市疾控中心瞭解到，最新的腫瘤監測數據顯示，廣州市癌症死亡率低於全國平均水平，前九位惡性腫瘤發病順位與此前不變，子宮體癌升到第十位。肺癌和乳腺癌分別是男性、女性發病率首位癌種，部分癌種發病率變化較大，甲狀腺癌和前列腺癌呈快速增長趨勢。

2014—2015年全市惡性腫瘤發病第一位是肺癌，其次為結直腸癌、肝癌、乳腺癌和甲狀腺癌。前九位惡性腫瘤發病順位與2012－2013年的相同，子宮體癌升到第十位。

男性發病第一位惡性腫瘤為肺癌，其次為肝癌、結直腸癌、前列腺癌和鼻咽癌，與2012－2013年的相比，前列腺癌由第五位上升到第四位，口腔和咽喉癌跌出前十位，甲狀腺癌進入前十位；

女性發病第一位惡性腫瘤為乳腺癌，其次為肺癌、結直腸癌、甲狀腺癌和子宮體癌。

男性死亡第一位惡性腫瘤為肺癌，其次為肝癌、結直腸癌、鼻咽癌和胃癌；

女性死亡第一位惡性腫瘤同為肺癌，其次為結直腸癌、乳腺癌、肝癌和胃癌。

做了體檢卻沒查出早期肺癌？

因為少了這項檢查

談癌色變是正常反應，但越來越多人知道，包括肺癌在內，很多癌症早期發現，是可以治癒，活過5年、10年，甚至20年。

最關鍵的是，如何能盡早發現肺癌？年年做體檢行嗎？

對此，著名腫瘤學名家、廣東省人民醫院終身主任、廣東省肺癌研究所名譽所長吳一龍教授指出，“明明經常體檢，結果一直是‘正常’，得了肺癌檢測不出來”是很多人不斷追問的，事實上，無論多規律、多昂貴的體檢，如果缺少了最關鍵的低劑量CT篩查，就不可能發現早期肺癌。

無論幾十還是上百的常規體檢，還是升了規格的比如399元“體檢套餐”、899元的“豪華套餐”，項目漸多，尤其抽血查驗“腫瘤標識物”，還有胸片，好象讓人心安了，問題是它們真是與早期發現肺癌“沒關系”。

“胸片和胸透很難發現早期肺癌，也不主張做血的腫瘤標志物篩查，低劑量螺旋CT是唯一推薦早期篩查肺癌的方法。”吳一龍教授說。他引述一項全球5萬多人的研究結果指出，只有低劑量螺旋CT篩查，才能達到降低全人羣20%肺癌死亡率的效果。

這一項目花費不算貴，即使有高危因素的人士，每年做一次低劑量CT篩查，每年花費也不過二三百元，相當值得花。

肺癌治療前要做什麼？

三部曲“一個也不能少”

肺癌能治好嗎？吳一龍教授說：“希望正在前方。”

早期（I期）通過手術治療，中期（II-IIIA期）、中期（IIIA-IIIB期）通過以手術為主或以放化療為主的綜合治療，晚期（VI期）通過葯物治療為主，正讓早中期患者“爭取治癒”，讓中晚期患者“與瘤共存”長期生存；免疫治療覆蓋早、中、晚期，更是治癒肺癌的最新希望。

當然，治好肺癌“不能隨隨便便就能成功”，吳一龍教授強調，早期發現、分期對待、合理用藥、正常生活，是抗擊肺癌的總體四大策略，不可懈怠。

查出肺癌，先別忙着想怎麼治，因為治療前還得“唱好”三部曲，一個也不能少，每一步都直接關繫到後面用哪些治療策略。

第一部曲：病理診斷，

解答“是什麼肺癌”的問題。

很多人誤以為肺癌就是肺癌，其實隨着醫學進展肺癌已經被視為“N種病”的統稱，通過穿刺手術後，對樣本進行活檢，可以分清所得肺癌到底是佔15%-20%的小細胞肺癌，還是佔80%-85%的非小細胞癌；是腺癌、鱗癌、大細胞癌、腺鱗癌還是其它。

有一個廣為流傳的說法是“不能動癌，動一動會加速擴散”，是真的嗎？吳一龍教授特別澄清，全世界接受癌竈穿刺活檢的數億人，“加速擴散”之說沒有任何根據。

第二部曲：PET／CT檢測，

解答“肺癌嚴重到什麼程度”的問題，

也就是通常所說的“分期”。

PET／CT是將把掃描與反映癌細胞“吃糖能力”的兩種技術疊加相融，確定是早、中、晚期，如今檢測普及些了，雖然還是近萬元費用，但值得也必須做。

第三部曲：基因檢測，

解答“有沒有特異基因改變”的問題。

發現驅動基因的突變導致肺癌，並找到葯物進行基因靶點治療，這是近20年來全球肺癌治療的第一大革命。它直接將患者平均生存時間從傳統化療時代的約12個月，提升到如今的七八成患者中位生存期達39個月。

能做的基因檢測很多，如何選擇？吳一龍教授直言道，一種是市面上有什麼葯在用，就檢測葯物針對的靶點基因，好處是價格相對便宜；另一種是大樣本檢測，相當於“大包圍”，花費多一點，但提供更多可能治療機會，“最好視乎經濟能力選擇”。

肺癌治療關鍵點

目前，在肺癌治療上，常規方案設計原則已經不止手術、放療、化療了，包括靶向治療與免疫治療在內的葯物治療，在早中晚四種肺癌分期裏都能“唱主角”，而扮演的作用大小，則很多關鍵點要知道。

關鍵點一：

I期毫無疑問是手術

“不能做手術，誰、誰，還有誰就是手術做壞了，死了！”讓吳一龍教授無奈的是，盲目拒絕動手術的肺癌患者不少。

其實，今天的手術與過去大不同，不再要開大胸、切肋骨，只要開兩個洞，效果卻非常棒——

2017年全球五大洲各大醫院的數據顯示，最適宜手術的IA期患者，術後生存5年以上的超過90%；I期5年以上生存率73%，II期56%，III期也有41%。

拒絕手術，等於抗擊肺癌的門被親手關上一半！那些做壞了的，其實更可能是不該做手術的中偏晚期病人，反而做了，適得其反，這反而說明選擇手術時機很重要。

關鍵點二：

放化療在中晚期“唱主角”

“無論放療還是化療，都是殺敵一千自損八百”，這樣的想法簡直人人皆知，導致放化療被認為“冒險”。

事實上，治療方案設計原則裏，醫學專家將放化療放到中晚期“唱主角”，是非常有依據的，做與不做，生存機會區別甚大。

權威臨牀研究統計證實，化療者，到第7個月，50%的患者生存；而不化療者，哪怕是獲得了最好的支持治療，到第7個月，也只有35%的患者還活着。

因此，吳一龍教授說，放化療的副作用需要重視，但更關鍵的是“不要輕易放棄”，最好將放化療的治療獲益與毒性間平衡的謀取之道交給專業醫生。

廣州日報資料圖片

關鍵點三：

別輕易靶向治療“轉”免疫治療

吃藥的靶向治療、免疫治療，被稱為近20年肺癌治療第一、第二次“大革命”，前者是帶瘤生存“肺癌變慢性病”的希望，後者更是真正治癒肺癌的新希望。

這兩類新型抗癌藥物如何選用作治療，廣東省肺研所參與國家制定“新型抗腫瘤葯物合理應用六大原則”：

一、病理組織學確診後方可使用；

二、基因檢測後方可使用；

三、嚴格遵循適應證用藥；

四、體現患者治療價值；

五、特殊情況下的葯物合理使用；

六、重視葯物相關性不良反應。

作為新希望的免疫治療，存在着有效率低、起效緩慢等特點，目前國內已有俗稱“A葯”、“O葯”、“K葯”等多個葯物上市。國內患者最常用、上市最早的O葯（Opdivo，納武單抗），研究證實有效率為16%，如果因為基因突變正在吃靶向葯，腫瘤無進展情況良好，那貿然改吃O葯，“不是好主意”。

但如果是小細胞肺癌，沒有基因突變，吃不了靶向葯，那免疫治療就可以重點考慮。

此外，以為免疫治療就不用化療了，這也是很錯誤的想法，事實上今年的醫學研究成果發現，如果免疫治療聯合化療，可大大提升治療有效率，不再是16%，而是40%-50%了。

廣州日報全媒體編輯

星標廣報君

想第一時間找到廣報君瞭解最新資訊？

辦法很簡單，

先找到廣報君，

點擊閱讀

嘭！兩車突然相撞，肇事車輛擋風玻璃上的幾滴血跡，牽出不可告人的祕密...

兩女生招室友合租，一男子替女友來看房，凌晨他再次出現……

詭異！摸過出土文物後，男子反覆住院七次，最後發現……

“10萬定金不要了！”男子定下一套二手房，房東一句話卻讓他很害怕