瞭解肝細胞癌的基本常識

1、肝細胞癌是這樣形成的

肝細胞癌與其他的一些常見實體腫瘤（比如胃癌、結直腸癌、胰腺癌、乳腺癌、甚至甲狀腺癌）一樣，都有一個長期的發生髮展的過程，但是與其他一些腫瘤也有不同，它有一個很顯著的特點，就是往往發生在一個長期慢性的肝病基礎上，比如說長期慢性的肝炎、肝硬變。在我們國家，乙型肝炎、丙型肝炎、酒精性肝硬化，乃至一些特殊地區的水污染、黃麴黴毒素的污染等，都是導致長期慢性肝病的主要病因。當然有些病因是地區性的，它的高發區域往往也是肝硬化、肝癌的高發區域，所以這些因素我們認為是肝癌的高發因素。

2、肝細胞癌常見的臨牀表現

其實在比較早期的時候，肝癌包括其他一些常見的惡性腫瘤，比如說乳腺癌、甲狀腺癌、胰腺癌、結直腸癌、胃癌等，往往都沒有特異的癥狀。而對於肝癌來講，由於它多發生在一些長期慢性的肝病的基礎上，所以說很多肝病的癥狀與肝癌的早期表現是伴隨而來的，比如說納差，也就是說我們食慾不好、乏力、沒有精神、厭食，甚至消瘦、黃疸、腹水、蜘蛛痣、下肢腫脹等。這些都可能是一些肝癌的表現，也可能僅僅是嚴重肝硬化、嚴重肝病的表現。所以，我們要明白，很多惡性腫瘤，包括肝癌在早期是沒有特徵性的表現的。

肝細胞癌的相關檢查

1、兩類人羣需要進行肝細胞癌篩查

肝細胞癌的篩查分成高危人羣篩查和腫瘤本身針對性的篩查。高危人羣篩查是針對有高危因素的人羣進行篩查，比如說長期慢性乙肝病人、有肝硬化的病人、患有丙肝的病人，這些都是我們醫生所指的肝癌的易發高危人羣，也就是我們進行肝癌篩查的重點人羣。另外一部分，我們需要重點關注的人羣就是那些肝臟已經出現了可疑的病變，但是又沒有明確是腫瘤的這部分病人，或者沒有明確是惡性腫瘤、肝癌的這部分病人就需要進行特殊的、關注性的檢查。他的檢查期限、檢查的關注度都要比一般的高危人羣還要具體，關注度還要高一些。

2、影像學和實驗室檢查，是肝細胞癌篩查的主要方式

對於肝細胞癌針對性的檢查，主要分為影像學檢查和實驗室檢查。影像學檢查最常用的是體表超聲，這是比較經濟實用的一種檢查方法。它有它的優點和缺點，比如對檢查醫生的經驗和水平以及對設備要求比較高。另外，必要的時候我們還會採用增強的CT或者核磁等等。對於實驗室檢查，主要包括肝功能檢查、血常規檢查以及腫瘤標誌物檢查等。對於肝細胞癌，腫瘤標誌物的檢查，主要的一個檢查項目是甲胎蛋白，就是我們常說的AFP。如果是膽管細胞癌，除了甲胎蛋白以外，往往還包括了CA199，以及癌坯抗原，也就是我們常說的CEA。

3、診斷肝細胞癌，通常不需要病理學檢查

關於肝細胞癌的診斷，要特別要強調的是，肝細胞癌是唯一一個不需要病理學診斷的實體瘤。通過影像學的診斷，就能夠確診。當然在一些特殊情況下，在影像學表現不是那麼確切，不是那麼典型的時候，其他一些相關的檢查手段，比如增強的超聲、針吸活檢，都是必要的手段。但是對於絕大多數肝細胞癌來講，通過增強的CT或核磁就能做出明確的診斷。

免疫治療，超出預期的肝細胞癌治療方式

1、多種方式可以用於肝癌的治療

肝癌的治療方法包括外科治療，內科治療，放療等等。外科治療主要包括外科手術切除，以及肝臟移植，目前認為可以取得潛在治癒機會，當然有嚴格的適應症。內科治療包括化療以及新近發展的免疫治療、靶向治療。化療這幾年我們國家取得了一定的成果。靶向治療此前一直是索拉非尼一枝獨秀，但現在有一些新的藥物，尤其是侖伐替尼，給這一領域帶來了新的曙光。免疫治療是整個腫瘤領域中的一個新的熱點，也是最有希望的一個研究方向。它不僅僅對整個肝癌人羣有超出預期的效果，而且對中國人更有好的效果。

2、免疫治療獲益突出，是肝細胞癌治療的新希望

化療、靶向治療和免疫治療這三種類型的治療方式中，針對肝細胞癌來講，免疫治療無論是在生存期的延長方面，還是在有效率方面，以及今後與其他不同類型的藥物聯合應用帶給我們的獲益方面，應該說給我們的希望會更大，我們對免疫治療的期待也會更高。

3、腫瘤免疫治療安全可控，值得未來深入研究和使用

免疫治療在腫瘤治療領域中，還屬於比較新興的一種方式。可以說我們對這種治療方式的研究，無論是從療效的期盼方面，還是從毒副反應的應對方面，還遠遠不夠深入。但是從目前的經驗、數據、臨牀研究的結果來看，免疫治療的療效還是非常令人滿意的，而且併發症、毒副反應，都在可控制的範圍內，應該說沒必要引起太大的憂慮。

作者：春風健康海外就醫購葯服務機構總編 - 菜頭頭


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