隨着他汀類藥物在臨牀廣泛應用，他汀類藥物相關肌病也日益引起人們重視。國外文獻[1]報道，肌肉症狀可在服用藥物數月或數年內出現，但通常在服藥6個月內出現。按他汀類藥物相關肌病的嚴重程度可分類爲：肌痛(表現爲流感樣症狀)，肌病(肌肉無力)，肌炎(肌肉炎症)，肌肉壞死[肌酸激酶(cK)升高]和臨牀橫紋肌溶解症。

1、對已出現肌肉痛的，可降低他汀類藥物的每日劑量、採用隔天給藥或甚至每週給藥1次的方案、或改用肌痛風險較低的他汀類藥物，均可在維持有效降脂作用的同時改善耐受性。已證實高劑量是他汀類藥物相關肌病的一個危險因素[2]。因此，加強合理用藥，小劑量開始服用，緩慢增加劑量，或採用間歇給藥策略，這是避免他汀類藥物相關肌病的有效方法。

2、補充維生素D3，有研究[3]表明服用維生素D3，12個月後可安全有效地解決與低血清維生素D有關的他汀類藥物相關肌病。

3、補充輔酶Q10，Marques等[4]研究證實，輔酶Q10可顯著降低普伐他汀誘導的肌肉線粒體氧化損傷。對於臨牀性肌炎或橫紋肌溶解症和嚴重高脂血症患者，如果發現輔酶Q10缺乏，應考慮評估其組織輔酶Q10狀態，以給予補充。

4、避免服用如柑橘類果汁、石榴、蘋果、橙等。因爲它們所含的葡萄柚汁可能提高他汀類藥物血清濃度，在服用洛伐他汀、辛伐他汀和阿託伐他汀時，更易發生肌肉骨骼症狀[5]。

他汀類藥物的臨牀應用十分廣泛，被國內外多項指南推薦爲冠心病一級預防和二級預防的基礎用藥。肌病是其使用後最常見的不良反應，正確認識他汀的不良反應並及時給予處理是十分重要的。

參考文獻

1. Jacobson TA. Toward "pain-free" statin prescribing: clinical algorithm for diagnosis and management of myalgia[J]. Mayo Clin Proc, 2008, 83(6): 687-700

2. Gluba—Brzozka，Franczyk B，Toth PP，et a1．MolecuIar mecha-nisms of statin intolerance[J]．Arch Med sci，2016，12(3)：645—658．DoI：10．5114/aoms．2016．59938

3. Jetty V，Glueck CJ，wang P，et a1．safety of 50，000-100，000 units of vitamin D3/week in vitamin D-deficient，hypercholes-terolemic patients with reversibIe statin intolerance[J]．N Am J Med Sci，2016，8(3)：156—162． DOI：10．4103/1947—2714．179133．

4. Marques AC，Busanello ENB，de 0liveira DN，et a1．Coenzyme Q10 or creatine counteract pravastatin—induced liver redox changes in hypercholesterolemic mice[J]．Front Pharmacol，2018，9：685．D()I：10．3389/fphar．2018．00685

5. Della Pepa G，Bozzetto L，Annuzzi G，et a1．Alirocumab for the treatment of hypercholesterolaemia[J]． Expert Rev Clin Pharmacol，2017，10(6)：571—582．DOI：10．1080、17512433．2017．1318063．

作者：韓博超新疆維吾爾自治區兒童醫院、藥事網成員

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