絕經的本質是卵巢功能衰竭。伴隨卵巢功能的衰退，女性會出現多種絕經相關症狀：潮熱、盜汗，脾氣暴躁古怪，組織萎縮退化，代謝功能紊亂等等，影響着我們的身心健康。

通過進行全面生活方式的指導和健康管理，包括飲食、運動、控煙、限酒等，並指導適宜人羣開展絕經激素治療，可以緩解更年期相關症狀，提高和改善其生命質量。

然而，並非所有人羣都適宜採用激素治療，下面介紹幾種絕經激素治療的慎用情況，請您仔細收好～

首先我們需要明確慎用並非禁用，在應用前和應用過程中應諮詢相應專業醫生，共同確定時機和方式，同時採取比常規隨診更爲嚴密的措施，監測病情進展。

1 子宮肌瘤

如果您是子宮切除術後或者肌瘤剔除術後的女性，OK，您可以行絕經激素治療。

但需要注意，保留子宮行絕經激素治療的患者，肌瘤＜3 cm安全性較高，＞5 cm風險可能會增大，肌瘤3～5 cm者應根據患者情況綜合判斷。

對肌瘤而言，雌激素口服比經皮更安全，替勃龍比雌孕激素連續聯合療法（EPT)更安全。

2 子宮內膜異位症

如果您患有子宮內膜異位症，自然絕經後想要進行絕經激素治療，建議使用EPT或替勃龍治療，不建議使用序貫療法，雌激素應使用最低有效劑量。

如果您患有嚴重子宮內膜異位症，子宮及雙側附件均已切除了，如果需要絕經激素治療，建議使用雌孕連續聯合激素方案或替勃龍治療至少2年後再改爲單用雌激素。

3 子宮內膜增生症

子宮內膜不典型增生的治療原則是子宮切除。無不典型子宮內膜增生症須在治療完全逆轉後，纔可考慮絕經激素治療。

EPT對保留子宮的女性具有更高的安全性；全子宮切除術後是否需聯合使用孕激素尚無明確證據。所有患者均應密切隨訪，有子宮者定期行子宮內膜活檢術。

4 血栓形成傾向

敲黑板！所有絕經後女性開始絕經激素治療前均需對血栓形成的危險因素、血栓栓塞病史及家族史進行詳細瞭解和評價，具有陽性病史者建議專科就診諮詢，必要時行易栓症相關篩查。經皮雌激素的血栓風險顯著低於口服雌激素。

5 膽囊疾病

如果您患有膽囊疾病，需要注意了，絕經激素治療可能促進膽囊結石的形成，增加膽囊手術風險。經皮雌激素可能具有較高的安全性。

6 系統性紅斑狼瘡

系統性紅斑狼瘡（SLE）患者更容易出現卵巢早衰和骨質疏鬆。已有證據提示SLE活動期患者不適合MHT，病情穩定或處於靜止期者可在嚴密觀察下行絕經激素治療。

此外，SLE患者有更高的血栓形成風險，應用經皮雌激素可減少血栓形成。

7 乳腺良性疾病及乳腺癌家族史

影像檢查提示的乳腺增生並非病理性改變，因此不是絕經激素治療的禁忌證。

組織學診斷的乳腺增生，尤其非典型增生，需諮詢專科醫生是否可行絕經激素治療。

其他乳腺良性疾病包括脂肪壞死、乳腺纖維瘤、乳管乳頭狀瘤的乳腺癌風險尚不確定。

大多數乳腺癌是散發的，並無家族聚集性。絕經激素治療不會進一步增加有乳腺癌家族史女性乳腺癌的風險，也不會增加卵巢切除術後BRCA1或BRCA2基因突變女性的乳腺癌風險。

8 癲癇、偏頭痛、哮喘

絕經激素治療中雌激素劑量的增加與癲癇發作頻率增加相關。先兆偏頭痛是卒中高危因素，雌激素對偏頭痛的作用與其血清濃度波動密切相關。血清雌二醇水平波動可能影響女性患者哮喘發作的嚴重程度，使用經皮雌激素或EPT可能具有更高的安全性。

綜上幾種情況，請您仔細查收～絕經激素治療，謹慎行之，切勿盲目～

本文參考《中國絕經管理與絕經激素治療指南（2018）》 通信作者：北京協和醫院婦產科鬱琦