晚上十一點，鄧大爺胸悶憋氣大汗淋漓，女婿開車，閨女和老伴扶著鄧大爺來到醫院，醫生趕緊做心電圖測量血壓，一做心電圖提示急性前壁心肌梗死，血壓150/90，馬上心電監護，啟動胸痛中心，綠色通道。

先輸硝酸甘油，把血壓逐漸降低，給予阿司匹林300mg，氯吡格雷180mg，並給予肝素4000u靜推。

與此同時，導管室已經啟動，等待患者被送至手術室。像家屬交代病情，目前診斷急性心肌梗死，必須馬上開通血管，最好的辦法就是先造影看看哪一個血管堵塞了，儘可能打通血管，可能需要支架。這個病必須分秒必爭，不能耽誤，心梗時心臟隨時會停跳，打通血管後，風險會降低，也會降低心衰可能性及死亡率。

聽到這裡，鄧大爺的女婿說那就趕緊做，別耽誤。醫生交代只需簽一個病危通知書及手術同意書，就可以送至導管室，我們導管室已經準備就緒，手術期間你們可以再去辦理住院手續。

一聽要手術鄧大爺的閨女和老伴發話了，先等一下，這是什麼病？咋還要手術？雖然剛纔像他們交代病情的時候，老伴在旁邊，但閨女並不在，於是再次像閨女交代病情嚴重，分秒必爭，不能耽誤。可是閨女聽說並不以為然，說既然要手術，那我們要求轉院，我們要去XX醫院，那手術做的好。

醫生:急性心肌梗死被送到能支架的醫院，能急診手術的醫院，是不允許轉院的，一方面轉院本身途中有危險，一方面這期間心肌不斷的壞死，只能加重病情，我們不同意轉院。

閨女:你們無權阻止我們轉院，我們有權利選擇任何一家醫院，我們會撥打120。她一邊說，一邊撥打120。

醫生:我們確實無權阻止任何人選擇任何醫院，但這個病太重，不允許轉院。

閨女:我給你們簽字，出了事我負責，不就是想給我們放個支架賺錢嗎……

話說到這份上，不得不簽字離院。

閨女:該搶救還得給我們搶救，否則會告你們！

醫生:我們已經第一時間給了阿司匹林，替格瑞洛，肝素，這都是最重要的治療，所有治療都記錄在案，請放心。

……

2小時後，120傳圖微信羣發來一張圖，由我院轉至XX醫院，急性心肌梗死患者鄧某某，途中反覆室顫，除顫後心臟停跳，沿途持續心肺復甦，送至XX醫院後搶救未成功，閨女一直在哭，老伴一直在哭……

急性心肌梗死一旦確診，一定第一時間配合醫生，或支架或溶栓，除非在不能支架的醫院，才允許在120分鐘內轉院，否則絕對不能轉院，因為每一分每一秒都是生命，耽誤不起。

我們都想選擇我們心中最好的醫療，這沒有錯，但關鍵還得看什麼疾病。如果不是急性心肌梗死，不是馬上要命的疾病，那麼可以根據自己的情況，選擇適合自己的醫院，這無可厚非，給父親最好的治療，這也是孝心。

但在面對急性心肌梗死的時候，最好的孝心就是配合醫生，儘快決定治療，而不是選在醫院！

有時候這種錯誤的孝心會致命！

【心血管王醫生版權所有，翻版必究！】

很多人都聽說過急性心肌梗死，急性心肌梗死是一種非常可怕的冠心病。隨著醫學技術水平的提高，急性心肌梗死的死亡率有所下降，但即便如此，急性心肌梗死仍然是一個危害我們生命安全和生活質量的危險疾病。

一、急性心肌梗死為什麼醫生會不讓我轉院？

急性心肌梗死是各種原因導致的冠狀動脈急性閉塞，進而導致心肌缺血缺氧而引起壞死的過程。當心肌缺血持續超過一段時間，當患者癥狀持續時，心肌已經開始出現壞死。而心肌的壞死是不可逆的，血運重建越晚，心肌壞死越多，治療越及時，患者的併發症及死亡風險越高！所以，在發生心梗後，到達醫院儘快行血運重建治療，才能減少相關併發症。而目前絕大多數醫院都可以行血運常見無論是靜脈溶栓還是急診介入，這也是為什麼急性心肌梗死患者不被讓轉院的原因之一。再者急性心肌梗死一旦發生患者發生惡性心律失常，心臟破裂等風險非常高，尤其是心律失常發生時，如果在院外沒有救治設備的情況下發生，患者搶救成功可能幾乎為0，但如果在院內發生搶救成功率會大大提高。這是為什麼不讓患者轉院的原因之二。

二、急性心肌梗死要不要去最好的醫院？

剛才已經講到急性心肌梗死發生時間越長，心肌壞死越多，而時間就是心肌，心肌就是生命。所以當急性心肌梗死發生以後，儘快儘早到有急診介入條件的醫院進行救治纔是最好的選擇，而不是要去最好的醫院。去最好的醫院，有可能會因為路途當中耽誤時間，影響患者血運重建時間，進而會改變患者的命運，延誤患者的救治，甚至喪失最好的救治時機。

三、發生急性心肌梗死後怎麼辦？

急性心肌梗死一旦發生，在第一時間去最近的有介入條件的醫院，進行急診救治，行血運重建治療纔是最優的治療方案。況且所有的疾病並不都是找到最好的醫院才能進行最好的治療，急性心肌梗死更是如此。

看懂了嗎？關注我們，每天都有更新的科普送給你。

這個問題的確提出的特別現實，張大夫在每天的臨牀工作中也多次遇到類似的情況。那麼，作為一個普通人，我們應該如何認識這個問題呢？

應該說，作為急性心肌梗死這類疾病，來勢洶洶，死亡率極高。到底是應該就近治療？還是應該轉去更大、更好的醫院進行治療呢？很多時候這就難住了患者家屬，實在是難以抉擇，關鍵是大家也沒有相關專業知識，有時候做決定完全靠感覺和運氣。

其實，這個問題不難解決。如果患者急性心肌梗死發病，就近就醫的醫院有能夠完成急診pci的能力，但是沒有遠處醫院好，這種情況下別猶豫先就近做手術，不要再折騰去更遠的醫院。因為時間就是心肌，時間就是生命。

而如果一個急性心肌梗死的患者，近處的就醫環境都是一些小醫院或者診所性質的醫療機構，沒有急診PCI的能力，這時候遠處有救治能力的大醫院就成了必須考慮的選擇。如果路程不是太遠，不屬於一時半會到不了的那種，還是盡量到有救治能力的醫院進行進一步的治療。

總之，對於急性心肌梗死的患者來說，儘快開通閉塞血管很重要，一切行動要服務於這個目標。

感謝邀請！

因為不瞭解具體情況，只能籠統說一下。

急性心肌梗死時是不是轉院，是要根據具體情況的。要根據所在醫院的救治條件、水平，患者的病情，還有轉運途中的醫療保障（不是保證喲）等。

急性心肌梗死大多發生在院外，發現於基層醫療單位，所以，轉院的問題常常碰到。對於心肌梗死院前（基層）搶救的認識，也是發展變化的。

急性心肌梗死早期，心肌生物電不穩定，很容易在一些微小的誘因下（比如搬動病人時）發生惡性心律失常，導致血流動力學不穩定，病情惡化、甚至猝死。所以早年間（上世紀70～80年代，那時候沒有支架，後期剛開始靜脈溶栓）是不主張搬動轉院的，而是要求院前急救，待病情相對穩定後轉院的。

但是，後來發現這樣的方法，不能使病人及時得到醫院更好的醫療救治條件。所以，主張在急救處置病情相對穩定後儘快轉送有條件的醫院。而且隨著救護車裝備的更新，配備專業醫護人員、載有監護、急救設備的救護車就是流動的ICU。這樣，可以使病人從醫療條件欠缺的醫院轉送到具備專科急救能力比如能做支架的醫院途中得到保障，當然，轉院的風險無時不在。

所以，是否轉院，一是要看所在醫院的處置條件、能力。

如果所在醫院可以做冠脈介入治療（冠脈造影、放支架），那就不必非要轉院，因為儘早開通「罪犯血管」是關鍵，「時間就是心肌、就是生命」在這個時候格外重要。

如果不能造影、放支架，預期在短時間（2小時）內也轉運不到上級醫院做介入治療，就應該根據條件就地溶栓治療，待病情穩定後再轉送有條件的醫院造影檢查。、

如果是在搶救設施不全的醫院，有條件時可以考慮轉院。轉院前需要評估病情，最好和需要轉入的醫院取得聯繫，做好準備；轉院的救護車要有監護、急救設備和隨車專業醫護人員，以便在途中出現病情變化時及時實施搶救。

第二點很關鍵，要看病人病情。

病情相對穩定，生命指徵平穩，可以考慮在良好監護救護條件下轉院。如果病情不穩定，已經出現各種危險情況，需要就地搶救，那就無法轉院，也不能轉院。這些是需要在轉運前評估的。

第三點，轉運途中的醫療保障。

轉運途中的醫療保障，前面說過，要有良好裝備的救護車，有車載監護、搶救設備和藥品，配備有專業醫護人員，途中保持不間斷的醫療監護和治療，以便可以在突發事件時實施搶救。另外，還要考慮路途長短，道路條件，交通情況等。

急性心肌梗死早期病情特別不穩定，瞬息萬變，突發室顫立馬心跳驟停。所以，就是看似病情穩定的患者，轉運途中也是危機四伏。我們外出搶救轉院的心肌梗死病人，就曾在途中突發室顫，隨車醫生心臟按壓、除顫復甦成功後才轉運回醫院的。所以急性心肌梗死的轉運是有危險的，高風險的。醫生、患者以及家人都要充分權衡利弊，有充分的的思想準備纔行，轉運前也是需要履行知情同意手續的。

說這麼多，是為了大家在面臨病患時有個參考。但最實際的，還是要根據當時經治醫生的判斷評估和意見來決定，因為當時的經治醫生最瞭解病情，醫患雙方需要很好溝通的。

（圖片來源於網路）

這真的是一件很糾結的事，急救過程中，每一個決策，都是關乎患者生命的重大問題。

我覺得轉院與否，需要考慮以下幾個問題：

目前就診的這家醫院，是否具有急診PCI的能力。如果沒有這個能力，是需要轉到有急診PCI能力的醫院去。急診PCI就是我們通常所說的，心梗之後緊急做介入，置入支架的治療方法。血管的打通，血液循環的重建，是挽救患者生命的重要措施。

現在，心肌梗死的患者，一般要求要送到有急診PCl能力的醫院，如果被送到了小醫院，沒有這個能力，國際上的原則是，需要半小時之內把患者轉走，轉到有急診PCI能力的醫院。

所以，這個醫院有沒有急診PCI能力，是決定患者轉院與否的主要因素。

雖然原則是這個原則，但真正實施起來，卻也是困難重重，都是非常糾結的一件事：轉吧，途中風險非常巨大，有患者就是在轉院途中發生了心跳驟停。

其他的因素還要考慮：

有急診PCI能力的大醫院，距離目前這個就診醫院，路途有多遠？需要多長時間？這個要評估、權衡利弊，畢竟，轉送途中會風險很大。我們曾經接診過從下級醫院轉過來的心肌梗死患者，但在將要到達醫院的時候，患者就發生了心跳驟停……

另外，所堵塞的血管是哪個部位？嚴重程度如何？這決定了患者心肌梗死的病情嚴重程度。雖然都叫心肌梗死，但部位不同，狹窄程度不同，嚴重程度也會有所差異。

再一個，我們一定要明白，心肌梗死本身就是一種危急重症：很多患者在發病後，來不及送醫院，在家中就發生了心跳驟停；有的患者等到了救護車，卻在救護車返回醫院的途中發生猝死；還有的患者是剛剛到達醫院就發生了猝死……什麼情況都有。急性心肌梗死病情發展之快，有時真是讓家屬意想不到，剛剛還能說話，意識也很清楚呢，可能一扭頭、一轉身的功夫，就發生了心跳驟停。上述這些，都說明瞭心梗病情之兇險。

所以，轉院與否，一定要好好權衡利弊，一定要認真聽取專科醫生的意見，如果有不同的觀點，需要家屬和醫生認真溝通。

病人有選擇治與不治的，去哪裡治的權力，只要醫生如實、全面的告知了患者的病情及途中的危險，盡到了義務就行了。

假如遇到是一個同樣病情的病人，但他是一個三無病人，沒有住院費，預期會欠費，做為醫生的你是否還那麼極積的治療呢。

退一步說，在你醫院治療，你就能保證不能不會出現意外嗎。假如出了意外，病人家屬會說，當初不是你阻止我去更好的醫院，不會出現在的問題，你會做如何和感想。

急性心肌梗塞是一種比較危急的毛病，目前緊急處理主要有兩種辦法：一種辦法是急診溶栓治療；另一種比較常見的是急診PCI（常說的支架手術）治療。這兩種治療都能夠把血管開通，但急診PCI手術是效果最好的辦法，血管開通率最高。

一般急診溶栓治療要求的時間最好在6小時之內，當然越早越好。急診PCI要求時間在12小時之內。假如時間超過了上述標準，再做的意義就就不大了，因為心肌已經壞死了，血管打通了也救不回來了。

在我國，一般來說急診溶栓治療在縣醫院就都能開展，而急診PCI手術一般只有在市一級及以上的醫院才能開展。

因此，如果在縣級醫院就診，送到市級醫院又需要很長時間，不如在當地先溶栓治療，先把血管開通，把危險性降低，以後再做擇期支架手術；如果在市級及市級以上的醫院就診就不需要再轉院了，趕緊做手術把堵了的血管開通，如果再轉條件好的醫院，只能耽誤時間，增加風險。

總之，記住一句話：時間就是心肌，心肌就是生命。

瞭解更多心臟知識，微信搜索：關注心臟健康（GZXZJK123），三甲醫院心臟科醫生免費專業解答

你為什麼一開始不去更好的醫院？

一個月前在急診碰到類似情況，當天下午3點多急診內科收治一名50多歲中年男性，因為胸悶就診，心電圖提示廣泛前壁心梗。心內科會診後建議立即介入治療，然而病人女兒（某教師，據說還認急診科主任）提出要轉省內知名三甲醫院，後聯繫該醫院表示急診暫時無牀位，暫時不能接收該患者，需要等通知，而且120轉院也暫時沒車。急診醫生多次與患者家屬溝通，告知病情及轉院風險，作為熟人的急診科主任也與患者女兒談話，告知她隨時會心跳停止的，但是病人女兒仍堅持非到那三甲醫院做介入。1個多小時後病人出現了心律失常後心跳驟停，後來也沒救過來。

急性心肌梗死不可能轉院呀，必須馬上對症治療，分秒必爭，請你相信醫生，急性心肌梗死搶救成功過後你想轉院是可以的，如果是明確診斷是急性心肌梗死醫生不讓你轉院是對病患負責任，也是有能力給你醫治，請你相信他配合他，這是對病患也是對自己負責。

推薦閱讀：
相關文章