昨天門診，碰到一對可愛的老夫妻倆，阿姨是帕金森患者，二十年的病史了，3年前安裝了腦起搏器，各方面癥狀控制的不錯，自己行走活動都沒有問題。

叔叔是個很認真的人，性格非常開朗，來門診時總拿個小本做著記錄。只是阿姨最近出了個新問題，阿姨的眼睛經常會出現突然睜不開，需要用手把眼瞼翻開，才能把眼睛睜開。

叔叔說因為今天過來見我，阿姨心情格外好，眼睛還算睜的比較好的，在家裡，經常動不動就閉上了。可是即使這樣，在和我聊了一會兒之後，阿姨打了個哈欠，眼睛就立刻睜不開了。

其實這種情況，在帕金森病患者中時有發現，它有個專業名詞叫眼瞼失用，通俗講，是眼瞼使用能力下降。

重症肌無力的患者會出現疲勞後的眼瞼下垂，眼睛也睜不開，那是肌肉本身無力導致的。而帕金森或者帕金森綜合徵的患者出現眼睛睜不開，卻並不是肌肉無力，而是大腦控制肌肉的能力出現了問題。

早在1965年，就有科學家報道了由於基底節病變（和帕金森病有關的一個大腦結構）導致的眼瞼失用（眼睛睜不開），之後就逐漸發現，這種現象的出現與帕金森病、帕金森疊加綜合徵（多系統萎縮、進行性核上性麻痹）、MPTP中毒等有關。

當然，這種現象也可能出現在額顳葉的損傷、腦卒中、Wilsons病、運動神經元病等疾病中。有一部分眼瞼失用是和眼瞼痙攣同時出現的。

對於眼瞼失用（Apraxia of lid opening）這個名稱的使用，科學家們還爭議過很長時間（話說，科學家們真是閑得狠吶，當然，您也可以稱之為嚴謹）。局部性眼瞼肌張力障礙，非自主性上瞼提肌抑制、眼瞼痙攣和非典型性眼瞼痙攣，這些名稱都曾經使用過。出現在帕金森病患者時，醫學家們還曾用到了一個很生動的詞，眼瞼的凍結。

眼瞼失用的表現非常奇特，通常是在自願或者在非自願下出現的眼瞼閉合。例如打哈欠時出現的不自覺的閉眼，之後眼瞼就無法睜開了。可是當睜開眼後，自然眨眼時卻並不會誘發出來。

患者會嘗試一些方法來使眼睛睜開，例如碰觸太陽穴的位置、按摩眼瞼或者自己用手撐開眼瞼。亮光、看電視、戶外、開車等情況也有可能導致眼瞼閉合。

在治療上確實沒有特別好的方法。所有報道的治療案例都不是非常多，效果不一。其中，肉毒毒素治療是被使用相對較多的治療方法，當眼瞼失用和眼瞼痙攣共同存在時，可以考慮使用肉毒毒素局部注射治療。

有時，增加左旋多巴的劑量能改善癥狀。較為嚴重的患者，可以考慮局部眼肌的手術來改善癥狀。有報道一例患者使用肉毒毒素注射癥狀無改善，之後使用丙戊酸鈉癥狀得以改善。

安裝了腦起搏器的患者，有報道5%出現了眼瞼失用，但同時也有報道，部分出現了眼瞼失用的患者，通過植入腦起搏器或者調整相關參數，讓眼睛又重新睜開的。由於報道效果不一，因此大家如果出現了上述情況，可以在專科醫生指導下，酌情進行嘗試治療。

參考文獻：

1、Eyelid apraxia associated with subthalamic nucleus deep brain stimulation. D.C. Shields, MD, PhD; S. Lam, MD.Neurology 2006; 66: 1451-2

2、Apraxia of lid opening: a review . Dan Boghen, MD, FRCP(C) Neurology 1997;48:1491-1503

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