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前言

在社保系列前四篇文章裏，咱們已經初步瞭解了社保裏失業、養老、工傷、醫保的作用，知曉了以下幾點：

一是失業時，並不能直接領取失業金；

二是養老待遇的計算，的確是一件非常複雜的事；

三是工傷的範圍，以及如何申報工傷；

四是怎麼參加醫療保險，如何享受醫療保險。

今天本文咱們把目光轉向生育，瞭解下社保裏的生育保險是什麼，怎麼參加，怎麼繳費，怎麼報銷，怎麼計算領取的生育津貼錢數、享受什麼樣的生育待遇等問題。

本文最後額外說明瞭，假如夫妻雙方里，只有丈夫參加了生育保險，妻子不繳納生育保險費用，怎麼報銷？

概念說明

生育保險是國家通過立法，在懷孕和分娩的婦女勞動者暫時中斷勞動時，由國家和社會提供「醫療服務」、「生育津貼」和「產假」的一種社會保險制度。

生育保險怎麼交？

參與人羣：

凡是與用人單位建立了勞動關係的職工，包括男職工和已經生育的女職工，都應當參加生育保險。

怎麼繳費：

《社保法》規定：生育保險費，全額由用人單位繳納，職工不繳納生育保險費。

一般情況下，企業按照職工繳費基數的不超過1%繳納。

生育保險有哪些使用條件？

職工享受生育保險待遇，一般應當同時具備下列條件：

  1. 用人單位已為職工繳納一定時間的社保：各地政策不同，有6個月、9個月、1年之分，當然有些福利好的城市，比如上海，只要求生產當月在繳納社保即可；
  2. 已辦理參保備案，並在當地生育；
  3. 符合計劃生育政策；

生育保險可以報銷和享受哪些方面的待遇？

簡單來說，三個方面：產假、生育醫療費和生育津貼。

  1. 產假
  2. 生育醫療費：含產前檢查費用。
  3. 生育津貼：含一次性營養補助。

產假怎麼計算：

  1. 基本產假98天，其中產前可以休假15天；
  2. 生育時遇有難產和剖腹產的，可增加產假15天；
  3. 生育多胞胎的，每多生育1個嬰兒，增加產假15天：
  4. 懷孕不滿四個月流產的，根據醫務部門的意見，給予15天至30天的產假；
  5. 懷孕四個月以上（含四個月）流產的，給予42天產假；
  6. 要注意的是，產假為連續假期，包括週六周天和法定節假日。

生育醫療費可以報銷哪一部分的錢？

  1. 女職工生育的檢查費、接生費、手術費、住院費和藥費，由生育保險基金支付；
  2. 超出定額規定的醫療業務費和藥費（含自費藥品和營養藥品的藥費），由職工個人負擔；
  3. 女職工生育出院後，因生育引起疾病的醫療費，由生育保險基金支付；
  4. 其它疾病的醫療費，按照醫療保險待遇的規定辦理。

生育津貼能領多少錢？

按照職工所在用人單位上年度職工月平均工資除以30天乘以產假天數計發。

計算公式：

生育津貼=本單位人均社保繳費工資÷30（天）×假期天數

所以單位交納的社保生育險基數越高，最終領的生育津貼才會越高。

舉個簡單的例子

員工小A正常婚育，剖腹產，生育了雙胞胎，社保繳費基數按3500計算，咱們來算一下：

  1. 假期天數=98+15+15=128天
  2. 生育津貼=3500÷30×128=14933元

特別指出，生育保險基金不予支付下列費用：

  1. 不符合國家和省城鎮職工基本醫療保險和生育保險的藥品目錄、診療項目、醫療服務設施項目及相關就醫管理規定的費用；
  2. 由於醫療事故發生的費用；
  3. 分娩期外治療生育併發症的費用。

怎麼報銷和領取生育津貼？

報銷需要提供的材料：

  1. 職工及配偶身份證；
  2. 結婚證；
  3. 《計劃生育服務手冊》或《生育證》；
  4. 嬰兒出生或死亡證明；
  5. 醫療費用原始憑據；
  6. 住院病歷複印件加蓋醫院公章；
  7. 明細費用清單等。

辦理方式：

  1. 如果單位能代辦的話，準備以上材料，交由公司人資部門，由單位統一代辦；
  2. 如果單位不能代辦的話，個人攜帶以上材料，前往社保局領取申報表，自己辦理即可。

特殊說明

假如夫妻雙方里，只有丈夫參加了生育保險怎麼辦？

即男職工正常在職，連續繳納生育保險，但妻子未繳納生育保險，怎麼報銷？

也不複雜，以徐州市為例，其他城市大同小異，我來簡單說下：

適用前提條件：

男職工連續激滿10個月，且其配偶未參加職工醫保、居民醫保。

享受待遇：

  1. 生育醫療費用
  2. 產前檢查費
  3. 按「在職女職工」費用標準的50％享受

申報材料：

  1. 發票（原件）
  2. 費用明細清單（醫院蓋章）
  3. 出院記錄或出院小結（醫院蓋章）
  4. 生育證明
  5. 女方未參加職工醫保、居民醫保證明或個人承諾

辦理流程：

  1. 先自己自費結算所有費用
  2. 攜帶申請材料到醫保中心申報
  3. 生育待遇打給個人

總結

在《生育保險辦法》，意見稿特別說明，生育保險作為社會保險，單位必須為職工繳納。

用人單位不依法為職工繳納生育保險，造成職工不能享受生育保險待遇的，由用人單位支付相關生育待遇費用。同時用人單位還要面對社保滯納金的處罰。

但實際中，單位不給職工繳納生育保險的現象並不少見，希望廣大職工入職前提前留意，維護好自己的權益。

額外提醒：

只要在寶寶出生3個月內，參保繳納居民基本醫療保險，寶寶出生後，假如有生病，或因意外造成的住院等，產生的全部醫療費，都可納入居民醫保報銷範圍。

這一點非常重要，生活裏碰到一些粗心的爸爸媽媽，因為過了繳納居民醫保的時間節點，後期造成了高昂的醫療費用，只能自己全額負擔，追悔莫及，請大家一定注意。

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