藥店爲消費者購買米、面、油及保健品，還提供醫保刷卡結算服務。醫保卡里用不掉的錢都花掉了，很實惠？

醫院以“免費”爲幌子接送健康老人住院，病人是演的，病牀是空的，病歷是假的，難道是“天上掉餡餅”了？

注意！這些都是騙取醫保基金的行爲，要自覺抵制、嚴厲打擊！

醫保基金是老百姓的“救命錢”，欺詐騙取醫保基金將損害每個參保人的切身利益。今天，按照國家“打擊欺詐騙取醫療保障基金”專項治理工作統一部署，上海啓動了“打擊欺詐騙保，維護基金安全”集中宣傳月，市醫保局、市衛健委、市公安局和市藥監局聯合開展的新一輪打擊欺詐騙保專項治理工作全面展開。

啓動活動上，主辦單位開展了醫保政策和法律法規現場諮詢活動，強化市民自覺抵制欺詐騙保的法制觀念。定點醫療機構、定點藥店代表表示，要共同打擊欺詐騙保行爲，自覺維護醫保基金安全。

在去年的專項行動期間，上海通過對醫保定點醫療機構和醫保定點藥店數據篩查全覆蓋以及全面現場檢查，追回違規費用、暫停少數參保人員醫保卡結算、破獲了一批騙保販藥案件，共移送疑似騙取醫保基金案件18件，涉及犯罪嫌疑人43人，涉案參保人195名。

在2019年專項治理工作中，上海將保持高壓態勢、聚焦重點領域、完善監管機制、調動各方參與。通過各級檢查，實現對各類對象的監督檢查全覆蓋，全面排查風險；在廣泛數據篩查的基礎上，聚焦販賣醫保藥品、虛構醫藥服務兩類危害較大的欺詐騙保行爲，開展重點整治；對未嚴格執行相關規定，導致違法違規和欺詐騙保行爲的相關定點醫藥機構、執業醫（藥）師、參保人員，建立監管聯動機制，醫保、衛健、藥監等部門按照各自職責，嚴肅追究其責任，依法依規予以處理，涉嫌犯罪的，移送公安部門依法處置。

醫保部門提醒廣大羣衆，如發現定點醫療機構、定點零售藥店、參保人員和醫療保障經辦機構工作人員存在欺詐騙保行爲，可通過國家醫保局微信公衆號、國家醫保局舉報投訴電話（010-89061396、010-89061397）、各地舉報投訴電話（其中上海地區舉報投訴電話：021-62723106）或寫信等形式進行舉報，情況經查證屬實，可獲得相應獎勵。

打擊騙取醫保基金行爲舉報獎勵問答

· 涉及定點醫療機構的哪些欺詐騙保行爲可以舉報？

答： 1，虛構醫藥服務，僞造醫療文書和票據，騙取醫保基金的；

2，爲參保人員提供虛假髮票的；

3，將應由個人負擔的醫療費用記入醫療保障基金支付範圍的；

4，爲不屬於醫保範圍的人員辦理醫保待遇的；

5，爲非定點醫藥機構提供刷卡記賬服務的；

6，掛名住院的；

7，串換藥品、耗材、物品、診療項目等騙取醫保基金支出的。

· 涉及定點零售藥店的哪些欺詐騙保行爲可以舉報？

答： 1，盜刷醫療保障身份憑證，爲參保人員套取現金或購買營養保健品、化妝品、生活用品等非醫療物品的；

2，爲參保人員串換藥品、耗材、物品等騙取醫保基金支出的；

3，爲非定點醫藥機構提供刷卡記賬服務的；

4，爲參保人員虛開發票、提供虛假髮票的。

· 涉及參保人員的哪些欺詐騙保行爲可以舉報？

答： 1，僞造假醫療服務票據，騙取醫保基金的；

2，將本人的醫療保障憑證轉借他人就醫或持他人醫療保障憑證冒名就醫的；

3，非法使用醫療保障身份憑證，套取藥品耗材等，倒買倒賣非法牟利的。

· 涉及醫療保障經辦機構工作人員的哪些欺詐騙保行爲可以舉報？

答： 1，爲不屬於醫療保障範圍的人員辦理醫保待遇手續的；

2，違反規定支付醫療保障費用的。

· 舉報線索提供多久後能有反饋和辦理？

答：對於要求反饋並有可靠聯繫方式的舉報線索，接到舉報後15個工作日內反饋，對符合受理範圍的舉報案件，醫療保障部門在此期限內需提出是否受理的意見；對不屬於受理範圍的實名舉報案件，告知舉報人不 受理的意見，並說明原因。

對屬於受理範圍的舉報案件，醫療保障部門自受理之日起30個工作日內辦理完畢。情況複雜的，視情況可以延長至 3個月內辦結。特別重大案件，原則上不超過6個月。

· 如何才能得到舉報獎勵？

答：需要滿足三個條件： 1，舉報情況經查證屬實，造成醫保基金損失或因舉報避免醫保基金損失；2，舉報人提供的主要事實、證據事先未被醫保行政部門掌握；3，舉報人選擇願意得到舉報獎勵。

舉報人爲定點醫療機構、定點零售藥店內部人員或原內部人員的，可適當提高獎勵標準；舉報人爲定點醫療機構、定點零售藥店競爭機構及其工作人員，並提供可靠線索的，也將適當提高獎勵標準。

· 舉報獎勵資金有多少?

答：最高不超過10萬元。具體數額由統籌地區醫療保障部門按照查實欺詐騙保金額的一定比例，對舉報人予以獎勵。舉報獎勵資金，原則上採用非現金方式支付。

· 舉報方式有哪些？

答： 1，微信進入國家醫保局微信公衆號 “微官網”菜單下的“打擊騙保”欄目進行舉報；

2，電話撥打國家醫保局打擊欺詐騙取醫保基金專項行動舉報投訴電話（010-89061396、010-89061397）或各地舉報投訴電話（其中上海地區舉報投訴電話：021-62723106）；

3，寫信將舉報信及相關書面資料郵寄至國家醫療保障局或各地醫保局。