怎麼複習病理生理學？
可憐的醫學狗面臨大波考試
雲盤下載：
病理生理學名詞解釋
病理生理學複習總結
--------------------------------------------分割線------------------------------------------------------
病生的重點是機制，所以切忌拿屬於形態學的病理那一套去學病生，沒用的，上到內科就會發現，論述一個疾病的時候病理和病理生理是兩個內容。那麼我們要用一個怎樣的思路去學習病生呢？首先，我們要清楚一個病理生理過程是由什麼病因和誘因引起的，然後要理解這些病因和誘因通過什麼機制使得機體發生病理生理變化，其發展過程與結果如何，最後就要明白如何阻止和糾正病理生理變化。這個思路很重要，等到以後學習臨牀課的時候，明白一個疾病的病理生理機制，就可以從病人的體徵癥狀和輔助檢查瞭解到病人是有什麼疾病，這個疾病的發展過程將會如何，以及如何去阻止疾病進一步惡化並治癒之，一個經驗豐富的醫師能夠對疾病的發展瞭如指掌，有一部分的功勞就是屬於病生的。
我之前說過，病生分為總論，基本病理過程和系統病理生理，學習病生需要按照這個順序一步步走，沒辦法跳過的，那就好比還沒學會走就先學跑了，會摔跤的。對於中山醫而言，病生不會學腦功能不全，我接下來會慢慢講各章節要怎麼學好，因為這門課對於診斷學，臨牀課都是很有指導意義的，不能學完就扔了。
關於疾病的概論，主要是要掌握基本概念，比如健康，亞健康，疾病與死亡。不過對於臨牀而言，重要的是病因和誘因的概念，因為在診斷一個疾病的時候，一定要弄明白因為什麼而發病了，不然的話沒有去除病因和誘因，是沒有辦法徹底治好疾病的，而且掌握病因的各種類型對於問診思路的培養也很有幫助。發病學就是泛泛的說一下疾病一般都是怎麼發展的，機制有哪些，後面學到的東西不外乎都是這幾種，所以有個基本概念之後，學到後面就比較容易上手了。這一章的重點是各個基本名詞的概念。
基本病理過程包括第三章到第十二章的內容，這些都是最為基本的病理生理過程，比如任何一個病人都會有水電解質紊亂，所以掌握它們是必然的事情。
水電解質紊亂裏，首先要牢記其分類和各種電解質正常值，連缺還是多都搞不清楚的話，還談什麼補液呢？這一部分需要先記住一下各種電解質的正常值，這個在臨牀工作是經常的用，這部分的內容編寫就是典型的「原因機制+機體影響（即發展過程）+防治的病生基礎」這種三段式結構，以水鈉代謝為例，首先明白分類，然後每一類裏都會論述其原因（如低滲性脫水的原因就是機體大量丟失鈉和水，機制則是一切可能失鈉失水的途徑），對機體的影響（低滲性脫水易導致休克、少尿、脫水體徵和尿鈉減少等），防治的病生基礎（去除病因，缺啥補啥，防治併發症），這一套思路下來，整個水電解質紊亂就可以很好理解了，剩下的就是記憶了，在臨牀工作中，通常都是先從癥狀體徵和輔查推斷出病理生理過程，然後再反過來針對病理生理過程的發展做出應對性的治療的。這章的重點是各種水電解質紊亂分類的概念，以及其機制和機體影響，防治什麼的知道了機制還不好辦麼，其中最重點的是水鈉鉀鈣。
酸鹼平衡紊亂的思路是一樣的，先記住正常值和分類，然後要理解酸鹼平衡的決定性因素有兩個：呼吸和代謝，一定要準確判斷酸鹼失衡是由呼吸因素引起還是代謝因素引起，不然用錯了方法去治療酸鹼失衡是很大件事的。本章的重點是酸鹼平衡的一些指標及其各自代表呼吸因素還是代謝因素，單純酸鹼平衡紊亂的類型以及各自的三段式，還有就是要會簡單的判斷一個給定常規指標的人是屬於何種水電解質酸鹼紊亂。
缺氧需要先複習一下生理的氧離曲線，這樣要好懂很多。首先就是掌握缺氧的概念和各項血氧指標，然後是缺氧的類型，原因和發病機制，然後就是缺氧導致的機體變化。缺氧是很常見的一種病理生理過程，病因也非常的廣泛，所以也一定要準確的判斷缺氧的類型，不然的話對一個因為中毒而導致的組織性缺氧病人單純給氧，是不足以糾正缺氧狀態的。
發熱比較簡單。我在生理心得中提到，大二隻需要明白有「發熱前寒戰」的現象就好，現在病生就會詳細的解釋為什麼會有發熱前寒戰了，首先要掌握髮熱的概念，以及調定點學說，理解這個對於發熱的過程是必要的。接著要掌握髮熱的分類以及致熱源的分類，其中後者更重要，發熱過程中最為重要的就是發熱的三個時相了，實際上發熱太常見，詳細分析並沒有太大的幫助，通常都是簡單的瞭解病人處於何種發熱時相，針對性的處理之就足夠了。最後就是發熱導致的機體變化和防治了，其實防治都是一個套路的，以後都懶得說了，機體變化主要是臨牀工作應用比較多，比如發燒就肯定會消瘦啦，這個道理不用說大家都懂的。
細胞信號轉導異常與疾病和細胞增殖凋亡異常與疾病這兩張並不是考試的重點，但是這是分子病理生理學的最基礎的東西，現在有什麼研究不是做到分子基因水平的，看文獻如果不懂分子病理生理，基本上是看不懂的，所以考試歸考試，但是這兩章對於想深造和參加科研的同學而言是必須掌握的入門知識。這兩章最重點的就是凋亡的概念。
應激這一章在實際應用中很普遍，不要說病人了，考個試都能應激啦。首先要知道應激和GAS的概念、分期及應激的神經-內分泌基礎，重點在於急性期反應，尤其是HSP的概念，功能以及應激的機體變化，一個應激是會引起全身的變化的，雖然很多很雜，但是這是可以推導出來的。最後瞭解一下應激所導致的最常見的疾病——應激性潰瘍就可以了。
缺血再灌注損傷這一章能夠告訴你為什麼缺血時間過長反而不宜立即恢復缺血部位的血供。這一章的重點是發生機制，比如自由基生成增多的機制，鈣超載的機制和引起損傷的機制，微血管損傷機制，瞭解了這些，就可以明白接下來的機體變化了，其中心腦的缺血再灌注損傷是比較重要的，因為一般來說缺血狀態下影響得最厲害的就這兩個，處理不當後果最嚴重的也是這兩個。
休克整章皆是重要的，其分類，發展過程及其具體表現，以及休克的發生機制中的組織-細胞機制，對各個器官的影響比較常考到，休克在臨牀上是否能及時判斷對於病人是否能存活具有重要意義，不然的話，病人馬上死給你看的。
凝血和抗凝這章以DIC為重點，凝血過程和抗凝纖溶過程我學到現在都還沒有記住過，DIC的機制是其中的重中之重，因為掌握機制就等於掌握了病因誘因，臨牀上重要的是要預先知道DIC發生的可能性並預防之，而不是等到出現了才處理之。另外休克與DIC是經常相伴的，兩者的關係要能夠理解並且串通起來。
心功能不全，就是平時所說的心衰。首先知道分類，然後是心衰代償機制，這樣就能明白之前病理所講的那些臨牀表現是為什麼了，然後是掌握臨牀表現的病生基礎，考試可以給一個具體的臨牀情況並讓你分析其中的機制。
肺功能不全就是呼吸衰竭，首先要知道有兩型，然後這兩型的定義標準是什麼，這一章要和缺氧緊密聯繫再一起，接著是掌握病因，不同的病因會引起不同的呼吸衰竭，呼衰時的代謝變化是最為重點的，這部分要與酸鹼紊亂聯繫在一起，另外就是肺性腦病的概念，呼吸衰竭在內科有一個專門的章節講解，因此可不要考完就忘了。
肝功能不全，即肝衰，重點是肝性腦病的概念及其機制學說，至於肝腎綜合徵，我在上病生時的印象並不深，而且即使現在我考了內科，輪完了消化科，也並沒有更懂多少，如果能夠理解的話，不妨瞭解一下，這個可是肝硬化的重症併發症之一來的。
腎功能不全，或者叫腎衰，自然要熟悉分類分期及其分期的機制，個別的概念如氮質血癥更是要瞭然於胸，腎衰所引起的機體變化是非常重要的，臨牀上腎衰都是非常難搞的，我覺得，系統裏最麻煩的是心臟和腎臟，兩個都囉嗦，又難懂，尤其是腎臟，腎病都有那麼多種，亂糟糟的。
看起來每章內容我都講得似乎很簡短那樣，其實是因為病生的結構就是這樣，沒有什麼不一樣的地方，我也不可能具體到每一點，我又不是講課啊，對中山醫的學生而言，病生考試相當重點，好好複習配合吳偉康主編的參考書是不會出什麼問題的，不過綜述亂寫的話可能會比較低分，綜述這一點以後再說吧。
推薦閱讀：
