第一章 緒論

一、填空

1. 麻醉生理學是研究生理學在 臨床急救 , 急救復甦 ，重症監測 和疼痛治療中的應用。

2. 人體功能的穩態有賴於 神經調節，體液調節和自身調節來實現。

3. 麻醉達到意識 活動穩定、疼痛 消失或減輕 、肌肉 鬆弛 等效果主要是通過影響神經系統的生物功能而實現的。

4. 根據形成的過程和條件不同，可將反射分為_條件反射_和非條件反射兩種形式。

5. 各種麻醉手段對人體功能的影響主要通過影響神經系統和內分泌腺的活動。

二、選擇題

1. 機體的內環境是指B

A體液; B細胞外液; C血液; D小腸內的液體; E細胞內液

2. 維持機體穩態的重要調節過程是A

A神經調節; B體液調節; C自身調節; D正反饋調節; E負反饋調節

3. 神經調節的特點是A

A迅速、短暫而精確; B持久; C緩慢而彌散; D廣泛而高效; E局限

4. 機體內起主導作用的調節系統是D

A內分泌系統; B免疫系統; C血液循環系統; D神經系統; E泌尿生殖系統

5. 神經調節的基本方式是 A

A反射; B反應; C適應; D正反饋; E負反饋

6. 正反饋調節的作用是D

A保持內環境的穩態; B使人體血壓維持穩定; C使體溫保持相對穩定;

D加速某一生理過程的完成; E使血糖濃度保持相對恆定

7.下列關於反射的敘述,　不正確的是C

A反射是神經調節的基本方式; B反射所必須的結構基礎是反射弧;

C同一刺激所引起的反射效應應當完全相同; D反射可有體液因素參與;

E反射分為條件反射和非條件反射

8. 關於內環境穩態的正確敘述包括A

A細胞內液理化性質的絕對穩定; B它是神經、體液調節的結果;

C負反饋是維持穩態的重要途徑; D失去穩態，生命受到威脅;

E細胞外液理化性質的相對穩定

9. 下列屬於條件反射的是B、C

A屈肌反射; B看到水果引起的唾液的分泌; C食物的氣味引起的胃液分泌;

D排尿反射; E胃液分泌的腸期

10. 手術對人體生理功能的主要影響表現在ABCDE

A產生應激反應; B引起出血、疼痛和情緒緊張; C啟動生理性止血反應;

D局部炎症細胞聚集; E反射性骨骼肌收縮增強

三、名詞解釋:

內環境：指機體內圍繞在個細胞周圍的細胞外液

穩態：內環境各種物理、化學保持相對恆定的狀態

生物節律：指以24小時為單位表現出來的機體活動一貫性、規律性的變化模式。

四、回答下列問題

1. 舉例簡述麻醉藥物的不良反應。

答：

如採用硫苯妥鈉快速誘導，可抑制呼吸神志呼吸停止，抑制心臟活動，誘發喉痙攣。恩氟烷可抑制呼吸，舒張血管，降低外周阻力，產生低血壓，甚至可引起惡性高熱；神經系統的安定、鎮痛葯芬太尼亦可抑制呼吸，產生心動過緩，支氣管收縮。嘔吐與肌肉僵直；去極化肌松葯琥珀膽鹼可引起高鉀血症、眼壓升高、心律失常、心動過緩和流涎，肌肉酸痛等。

2. 聯繫以後各章內容，說明麻醉期間（如粗暴氣管插管、手術創傷、術中出血過多、環境溫度、體位等）對人體穩態有什麼影響？應採取什麼措施？

第二章 麻醉與神經系統

一、填空

1. 意識包括 意識內容 和 覺醒狀態 。

2. 全身麻醉藥是通過抑制大腦皮層的功能來消除 意識 ， 感覺和隨意運動 。

3. 局部興奮的特點是等級性電位，電緊張性擴布，可以總和。

4. 記憶過程包括感覺性記憶，第一級記憶，第二級記憶，第三級記憶。

5. 意識內容的核心是思維 ，語言 。

6. 覺醒狀態包括 意識覺醒 ， 無意識覺醒 。

7. 覺醒狀態為主的意識障礙分為嗜睡，昏睡，昏迷。

8. 肌松葯可分為競爭性阻滯肌松葯，非競爭性阻滯肌松葯兩類。

9. 意識內容為主的意識障礙包括意識模糊，譫妄。

10. 存在於腦幹的反射中樞有心血管運動中樞、呼吸中樞、吞咽中樞，以及平衡等反射中樞。

12. 慢性疼痛(病理性疼痛)可表現為 抑制狀態 ， 情緒低落 ， 表情淡漠 。

13. 脊髓背角傳遞痛覺信息的遞質中公認的有 外周炎性遞質 ， 。

14. 傳入纖維對脊髓背角傷害性傳遞的抑制主要發生在 脊髓背角膠質區（SG） 。

15. 肌松葯作用部位在 神經-肌肉接頭後膜 上的 N2 型受體。

16. 參與高位中樞下行調製系統的主要鎮痛物質是 阿片肽類、5-HT、去交腎上腺素 。

17. 美洲箭毒可以與乙醯膽鹼競爭結合終板膜上的_N2Ach受體，因而可以_阻滯興奮_神經-肌接頭處的興奮傳遞。

18. 麻醉狀態下的意識活動、感覺和絕大多數反射均逐漸喪失，但這種喪是暫時的，可逆的。 19. 麻醉狀態下的中樞神經系統，首先被抑制的是大腦皮層 ， 延腦 的抑制最遲。

20. 全麻藥作用的主要靶區是 上行網狀激活系統（ARAS） 。

二、選擇題

1.對麻醉狀態下的意識變化描述錯誤的是 E

A暫時的; B可逆的; C大腦皮層首先被抑制;

D抑制上行網狀激活系統(ARAS)導致意識喪失; E「術中知曉」完全依賴於麻醉深度

2. 多覺型傷害性感受器的傳入纖維屬於D

A Aβ類; BＡδ類; CAα; DＣ類; EAγ

3. 屬於覺醒抑制系統的神經遞質是B

A Glu; B5-HT; CAsp; DACh; ENE

4. 局麻藥影響神經系統的生物電活動的機制是D

A「閃爍樣阻斷作用」; B阻斷K+ 通道; C阻斷Ca2+ 通道; D阻斷Na+ 通道;

E間接影響某些遞質的受體

5. 人意識內容活動的核心是A

A語言和思維; B學習; C記憶; D定向和感情; E思維和學習

6. 意識障礙中最嚴重的一個等級是D

A嗜睡; B昏睡; C意識模糊; D昏迷; E譫妄

7. 非去極化型肌松葯是通過哪一受體起作用的？B

A N1; B N2; C M1; D M2; E α

8. 人類區別於動物的主要特徵是E

A具有較強的適應環境的能力; B具有非條件反射和條件反射; C具有第二信號系統; D具有第一信號系統; E具有學習和記憶能力

9. 關於局部興奮的敘述錯誤的是A

A具有「全或無」特徵; B可進行時間總和; C可進行空間總和;

D呈電緊張性擴布; E幅度隨閾下刺激強度變化

10. 下列受交感和副交感神經雙重支配的器官是D

A皮膚和肌肉血管; B多數汗腺; C豎毛肌; D睫狀肌; E腎上腺髓質

三、名詞解釋:

疼痛：是一種與組織損傷或潛在損傷相關的主觀感覺和情感體驗，是大多數疾病的共有癥狀，為人類共有且差異很大的一種不愉快的感覺。

肌緊張：指在自然環境中因骨骼肌受到重力的持續牽拉引起的肌肉的持續收縮。

意識：機體對外部世界和自身心理、生理活動等客觀事物的覺知或體驗。

皮層下覺醒：指覺醒、睡眠交替出現的周期以及情緒、自主神經功能和內分泌功能等本能行為。

閘門控制學說：節段性神經網路由初級傳入組纖維（A）細纖維（C）背角投射神經元（T細胞）和膠質區抑制中間神經元（SG細胞）組成，其中SG起關鍵閘門作用。

意識障礙：指大腦功能區活動變化所引起的不同程度的意識改變。

四、回答下列問題

1． 意識的特徵有哪些？

答：

①意識是神經系統的功能活動

②意識具有主觀能動性

③意識具有易變性

④意識以感覺為先決條件5.意識以記憶為先決條件

2. 舉例簡述麻醉對神經系統生物電活動的影響。

答：

麻醉藥可通過阻斷手術部位各種離子通道的活性來影響神經系統的生物電活動。例如：局麻藥可阻斷手術部位神經細胞的電壓門控Na+通道。全麻藥氯胺酮可產生閃爍樣阻斷作用，使外周或中樞神經系統的神經細胞不能產生動作電位。恩氟烷能抑制Ca2+依賴性的K+通道。氟烷、異氟烷可抑制L型電壓依賴性Ca2+通道，使細胞內的Ca2+濃度降低，從而減少化學性突觸船體的遞質釋放能量，使突觸後電位變小等

2． 何謂意識？包括哪兩個組成部分？

答：

意識是機體對自身和環境的感知。人的意識包括意識內容和覺醒狀態兩個組成部分。

3． 簡述覺醒狀態是如何維持的。

答：

皮層覺醒狀態的維持與特異性上行投射系統和非特異性上行投射系統有關；皮層下覺醒狀態的維持包括下丘腦的生物鐘。腦幹網狀結構上行投射系統和下丘腦的行為覺醒。

4． 評估意識狀態的指征是什麼？

5． 何謂譫妄狀態？何謂昏迷？

答：

譫妄是一種急性的腦高級功能障礙。患者對客觀環境的意識能力和反應能力均有所下降，表現為認知、注意力、定向和記憶功能受損，思維推理遲緩、語言功能障礙，錯覺，幻覺，睡眠覺醒周期紊亂，多伴有緊張恐懼和興奮不安，可出現衝動和攻擊性行為等。

昏迷是最嚴重的意識障礙，患者意識完全喪失，各種強刺激不能使其覺醒，不出現有目的性的自主行為，不能自發睜眼。按嚴重程度可分為：淺昏迷，中昏迷，深昏迷。

6. 麻醉狀態下，意識、感覺的表現是怎樣？

答：

意識活動、感覺和絕大多數反射均逐漸降低，但這種喪失是暫時的，可逆的，隨著患者逐漸蘇醒，意識也逐漸恢復。

7. 有關麻醉深度的反射有哪些？各定位在哪裡？

8. 以琥珀膽鹼為例，簡述去極化型肌松葯的作用機制。

答：

該葯與AChR結合後，產生於Ach結合AChR後相似的去極化作用，引起Na+內流，終板膜去極化，產生終板電位。但該類葯不能被膽鹼酯酶水解，需通過擴散進入血漿水解或排泄才能使肌松葯的濃度下降。由於從Ach受體脫落的肌松葯分子可與AChR再次結合，使終板膜持續去極化，使得終板膜電位受體對運動神經末梢釋放的Ach不再發生反應，阻滯了神經-肌肉接頭的興奮傳遞，導致肌肉張力降低或消失。

9. 以筒箭毒為例，簡述非去極化型肌松葯的作用機制。

答:

與受體結合後不能是終板膜離子通道開放，不能纏身終板電位，而大量N2AChR被肌松葯佔據導致終板膜上能與Ach結合的AChR減少，有Ach引起的終板電位總和後達不到周圍肌膜興奮的閾電位，肌細胞不能產生動作電位，從而阻止興奮的傳導導致肌肉鬆弛。

10. 腦誘發電位的特點有哪些？

答：

①有明確的內外刺激；

②有較恆定的潛伏期；

③各種刺激引起的誘發電位在腦內有一定的空間分布；

④某種刺激引起的誘發電位有一定形式，不同感覺系統及反應形式各異。

11. 試述局麻藥的鎮痛機制。

答：

局麻藥是一類能阻斷神經衝動的發生和傳導的藥物，對任何神經，無論是外周或中樞，傳入或傳出，軸突或胞體，末梢或突觸，都有阻斷作用。局麻藥引起Na+通道失活和阻滯Na+內流的可能機制有：降低活化的通道比率，即增加失活通道的比率；部分或全部抑制Na+通道構型變化的過程，直接干擾Na+通道活化，從而抑制通道從靜息（備用）轉化為開放（激活）；減少通過各開放通道的離子流。Na+通道失活和阻滯Na+內流後使動作電位不能產生或膜的去極化速率和幅度受限，膜電位達不到閾電位，導致興奮閾升高、動作電位幅度降低、傳導速度減慢、不應期延長，從而影響神經衝動的發生和傳導。

12. 試述全麻藥的鎮痛機制。

答：

可能主要是影響了中樞神經系統內疼痛調製系統的功能

全麻藥可促進中樞神經抑制遞質釋放，降低對NS興奮遞質的敏感性，影響中樞NS內疼痛調製的功能。

全麻要鎮痛機制：促進中樞神經系統抑制性遞質如GABA的釋放，削弱興奮性遞質如谷氨酸的敏感性。

13. 全麻藥作用下為何發生肌肉震顫？採用什麼方法使肌肉鬆弛？

第三章 麻醉與呼吸

一、填空

1. 在肺通氣的化學調節中，PCO2升高主要通過 中樞化學感受器，引起肺通氣 增大。低氧刺激是通過 外周 化學感受器起作用，增強肺通氣。

2. 麻醉期間影響肺通氣的因素有_體位_，呼吸道梗阻，麻醉方法和麻醉裝置_，低血壓。

3. 缺氧可分為低氧性缺氧，血液性缺氧，_循環性缺氧_，組織中毒性缺氧幾種類型。

4. 影響氣道阻力的因素有氣流形式，氣流線速度，氣道口徑。

5. 二氧化碳的運輸形式有物理性溶解，碳酸氫鹽形式，氨基甲酸血紅蛋白形式。

6. 常用的麻醉藥都是 抑制 肺通氣，同一藥物的劑量增加，抑製程度 加深 。

二、選擇題

1. 肺活量等於C

A補吸氣量＋補呼氣量; B功能殘氣量－殘氣量; C肺總量－殘氣量;

D補吸氣量＋潮氣量; E補呼氣量＋潮氣量

2. 人工呼吸的原理是人為造成B

A肺內壓與胸內壓的壓力差; B肺內壓與大氣壓的壓力差; C呼吸運動;

D胸內壓與大氣壓的壓力差; E肺內壓與腹內壓的壓力差

3. 影響氣道阻力最重要的因素是E

A呼吸道長度; B氣流速度; C氣流形式; D呼吸運動; E呼吸道口徑

4.不能用於哮喘病人的麻醉藥物是C

A氟烷; B阿托品; C嗎啡; D氯胺酮; E七氟醚

5. 用於哮喘病人，但忌用於肺A高壓病人的麻醉藥是

A利多卡因; B氯胺酮; C硫噴妥鈉; D嗎啡; E氟烷

6. 吸入麻醉藥中肺通氣抑制作用最強的是D

A氟烷; B地氟醚; C七氟醚; D安（恩）氟醚; E異氟醚

7. 麻醉期間引起肺泡-動脈血氧分壓差增大的原因敘述正確的是 E

A支氣管擴張; B心輸出量增加; C主動脈瓣關閉不全; D左到右分流的先心病; E肺水腫

8. 降低潮氣量而不增加呼吸頻率的吸入麻醉藥是 D

A恩氟烷; B地氟烷; C七氟烷; D異氟烷; E氧化亞氮

三、名詞解釋:

閉合容量：氣道開始閉合時，肺內氣體容量稱為閉合容量

閉合氣量：是肺底部氣道閉合時，在殘氣量位以上的肺容量，亦即來自肺上部的呼出氣量。

缺氧性肺血管收縮（HPV）：

二氧化碳排出綜合征：是指患者在二氧化碳分壓較高且持續的狀態下，血液中的二氧化碳快速排出時出現血壓降低、心率緩慢、心律失常，甚至心臟驟停等癥狀。

四、回答下列問題

1．麻醉期間急性高二氧化碳血症對生理功能有何影響？

答：

①降低PH值；

②興奮呼吸，麻醉中常不能顯示；

③擴張腦血管，增加血流量，升高顱內壓；

④增加腎上腺素和去甲腎上腺素、ACTH、延長和加強副交感反應；

⑤心輸出量增加，擴張血管，全麻中出現心律失常。

2. 麻醉期間低二氧化碳血症對生理功能有何影響？

答:

即呼吸性鹼中毒

①腦血管收縮；

②氧離曲線左移；

③抑制呼吸；

④低鉀血症

3. 簡述麻醉期間影響肺通氣的因素有哪些？

答：

①麻醉藥對肺通氣的影響：常用的吸入麻醉藥和靜脈麻醉藥都是抑制肺通氣，其抑製程度隨藥物種類和劑量大小而異，隨劑量增加抑製程度增加；

②其他因素：

a.體位：減少功能餘氣量；

b.呼吸道梗阻：肺內壓下降，從而發生閉合容量增加和低通氣；

c.麻醉方法和裝置：硬膜外組織平面過高可減少肺活量，全身麻醉使潮氣量減少，增加機械無效腔。吸入麻醉裝置故障，增加呼吸道阻力；

d.低血壓肺泡無效腔增加。

4．肺循環有哪些特點？

答：

①管壁薄，擴張性大；

②途徑短，阻力小；

③血壓低；

④肺血容量的周期性變化；

⑤受重力影響，肺內血流分布不均勻。

5．PCO2 、PO2、H+如何影響肺通氣？

答：

PaCo2增高時，呼吸加強，通氣量增大，降低時，呼吸運動減弱或暫停，

PaO2下降可以刺激呼吸，增加肺通氣量。代謝性酸中毒病人出現深而大的呼吸是H+升高的結果。

①PCO2：動脈血腫保持一定濃度的CO2是維持呼吸中樞興奮性所必需的生理化學因素，當吸入氣中的CO2濃度適當增加（1-7％範圍內），可使呼吸運動加深加快，但超過一點限度則有抑制和麻醉效應。

②PO2：當氧分壓下降可刺激呼吸，增加肺通氣量，低氧主要通過外周化學感受器起作用，低氧使呼吸中樞表現為抑制；

③H+：可增強呼吸，是外周化學感受器的有效刺激物。

6．簡述麻醉期間缺氧的原因。

答：

①肺泡氣氧分壓降低；

②肺泡-動脈血氧分壓差增大；

③血液運載氧的功能下降，流動氧量減少，麻醉中最常見於嚴重貧血和酸中毒引起的血氧飽和度下降；

④組織細胞處氧釋放障礙

7．為什麼高二氧化碳血症的病人不能驟然進行過度通氣？否則會出現哪些徵象？

答：

高二氧化碳不能驟然過度通氣，否則會出現：由於二氧化碳的積蓄和高二氧化碳分壓已持續一段時間，呼吸或者循環中樞對CO2的興奮閾值已逐漸升高，一旦快速排出，呼吸和循環中樞失去CO2分壓的刺激，即可表現出CO2綜合征，表現為血壓驟降、脈搏減弱、呼吸抑制或呼吸恢復延遲、意識障礙等。

第四章 麻醉與循環

一、填空

1. 在心功能障礙病人可用擴血管藥物，這是因為引起後負荷增加使心輸出量進一步降低。

2. 運動時心率加快和心肌收縮力量增強的機制，主要是由於心交感中樞興奮和心迷走中樞抑制。

3. 保護缺血心肌的基本途徑是 增加能量供應、減小心肌能量消耗。

4. 顱內高壓患者常以動脈血壓 升高 ，心率 降低 為特徵。

5. 電擊復律術治療心律失常時，要使刺激不落入心室的 易損期 內，以免引起心室顫動。

6. 兒茶酚胺可誘發 早期後除級和延遲後除極引起自律型心律失常。

7. 循環衰竭包括：心力衰竭和周圍循環衰竭。

8. 椎管內麻醉時，心輸出量 減少 。

二、選擇題

1. Starling機制是指心臟的每搏輸出量取決於D

A平均動脈壓; B心率貯備; C心力貯備; D心室舒張末期容積;

E心室收縮末期容積

2. 房室延擱的生理意義是D

A使心室肌不會產生完全強直收縮; B增強心室肌收縮力; C使心室肌有效不應期延長;

D使心房、心室不會同時收縮; E使心肌動作電位幅度增加

3. 麻醉藥物對心排出量的抑製程度從輕到重的順序為A

A氧化亞氮>乙醚>異氟烷>氟烷; B乙醚>氧化亞氮>異氟烷>氟烷;

C異氟烷>氟烷>氧化亞氮>乙醚; D氧化亞氮>乙醚>氟烷>異氟烷;

E乙醚>異氟烷>氟烷>氧化亞氮

4. 奎尼丁可抑制下列哪種通道使心肌興奮性降低E

A Ca2+; B K+; C Cl-; D Mg2 + ; ENa+

5. 關於冠脈循環的解剖生理特點敘述錯誤的是：D

A毛細血管豐富，與心肌纖維數的比例為1:1; B各冠狀血管之間有吻合支存在;

C血流豐富，60～80ML/(100g·min) D;心肌血流分布均勻; E心室腔內存在腔血管

6. 下列哪項不是麻醉期間發生心律失常的原因？E

A自主神經平衡失調; B電解質紊亂; C麻醉用藥; D手術刺激心臟; E輸血

7. 眼科手術時可引起心功能過緩甚至停搏的反射是B

A眨眼反射; B眼心反射; C眼瞼反射; D瞳孔對光反射;

E主動脈弓和頸動脈竇的壓力感受性反射

8. 心室肌有效不應期的長短取決於D

A動作電位0期去極的速度; B閾電位水平的高低; C動作電位2期的長短;

D動作電位復極末期的長短; E鈉-鉀泵的功能

9. 麻醉後體位由平卧轉為直立位時，循環系統發生什麼變化？E

A血壓下降; B血壓升高; C血壓不變; D心率減慢; E以上都不正確

10.保持腦血流量相對恆定的調節方式是C

A神經調節; B體液調節; C自身調節; D前饋調節; E神經-體液調節

三、名詞解釋:

易損期：在相對不應期的開始之初有一個短暫的時間，在此期間應用較強的刺激可引起心肌纖維性顫動,這一段時間就稱為易損期。

興奮折返：某處傳出的興奮沿一條途徑傳出，又從另一條途徑折返回原處，使該處再次興奮，稱折返。

頸A竇綜合征：在某些病理情況下，如壓力感受器敏感性過高，輕微刺激可反射性地引起動脈血壓下降，心跳減慢甚至暫停等。

Bainbridge反射：在麻醉動物快速輸液或輸血時，可反射性地使原來較慢的心率增快。

眼心反射：壓迫眼球可反射性引起心率減慢甚至心臟暫停。

四、回答下列問題

1．簡述心肌自律性改變對心律失常的影響。

答：

心肌自律性改變對心律失常的影響：

①正常自律性的改變：竇房結自律性改變可引起竇性心動過速/緩、竇性心律不齊；

②異常自律性：異位起搏點的自律性增高；

③觸發活動：由後除極引起，後除極是指在動作電位復極化過程中或復極化完畢後出現的膜電位震蕩，是一種閾下除極，若除極達到閾電位即可產生單個或一連串的動作電位。機觸發活動。

2．心肌細胞興奮傳導慢的部位在何處？有何利與不利？

答：

位於房室交接處，利：使心房興奮和收縮先於心室，有利於心室的血液充盈。不利：易發生傳導阻滯。

3．心肌前後負荷分別指的是什麼？

答：

前負荷指：心肌收縮錢所負載的負荷，它決定心肌收縮前的長度。

後負荷指：心肌開始收縮時才遇到的負荷或阻力。後負荷不影響心肌的初長。

4．麻醉期間為何進行控制性降壓？

答：

麻醉期間為何進行控制性降壓：

①血液供應豐富的組織和器官的手術，通過控制性降壓可使手術野出血減少，術野顯露清晰，方便手術操作；

②血管手術，通過控制性降壓，降低血管張力，減少因手術操作導致的血管破裂；

5．當血壓下降時，人體通過哪些神經體液調節使血壓恢復至正常水平？

答：

A.神經調節：

①壓力感受器反射：血壓下降，引起心迷走神經傳出衝動減少，心交感神經、交感縮血管神經傳出衝動增多，心率加快，心肌收縮增強，心輸出量增多，外周血管收縮，外周阻力增大，動脈血壓回升；

②化學感受器反射:只有當動脈血壓下降到80mmHg時才能起作用。血壓下降，刺激頸動脈體，主動脈體內化學感受器，反射升高動脈血壓；

③腦缺血反應：動脈血壓低於50mmHgsh時才起作用，興奮交感縮血管中樞升高血壓；

B.體液調節：

①腎上腺素和去甲腎上腺素：興奮心臟和收縮血管效應；

②腎素-血管緊張素系統：腎素催化血管緊張素轉變為angI，再在相應酶的作用下進一步轉變為angII、angIII。angII具有強烈的縮血管作用，還可刺激抗利尿激素的釋放和合成；angIII可刺激醛固酮分泌；

③血管升壓素：收縮小血管；

④甲狀腺激素：直接作用於心肌，可使心率加快，心肌收縮力增強，心輸出量增多；

⑤血管內皮生成的血管活性物質、縮血管物質：EDCF、ET

6．在深麻醉後突然抬高病人頭位或雙腿有危險嗎？為什麼?

答：

有危險：深麻醉後，心血管代償功能明顯受到抑制，重力的作用成為調節血液流向的主要因素。突然抬高病人頭位，靜脈迴流減少，立即出現嚴重低血壓；若將病人雙腿抬高，回心血量顯著增加，對於心肺功能低落的患者，可能超出心臟負荷而誘發急性肺水腫。

7．當顱內壓升高時，血壓與心率有何變化？為什麼？

答：

血壓升高，心率減慢。顱內壓升高，使腦血管內壓升高，尤其是顱內靜脈壓力升高，使平均動脈壓與平靜動脈壓的壓差減小，即降低了有效灌注壓，都會引起腦血流量減少，為了保持需要的腦血流量，機體通過自主神經系統的反射作用，使全身周圍血管收縮，血壓升高，心輸出量增加，以提高腦灌注壓，同時伴有呼吸節律減慢，呼吸深度增加。使高動脈壓，並伴有心率減慢、心搏出量增加和呼吸節律減慢加深。

8. 保護心肌的措施有哪些？其中哪些項目最重要？

答：

保護心肌的基本途徑是增加能量供應、減少心肌能量消耗，後者更為重要。

①增加能量供應：術前用葡萄糖、胰島素、氯化鉀，增加心肌耐受力；停跳液中加入葡萄糖，增加缺血心肌的無氧代謝能力；

②減少心肌消耗：低溫：延長心肌對缺血的耐受時間；心臟停跳：常溫下可使心肌耗氧量明顯減少；藥物：停跳液中加入普魯卡因、糖皮質激素，保護心肌膜結構；

③維持停跳液適宜的PH、離子組成、離子濃度及滲透壓。

第五章 麻醉與肝臟

一、填空

1. 肝功能不全的病人，其合成蛋白的功能 下降 ，血漿蛋白的含量 無顯著變化。

2. 交感神經興奮，肝動脈血管 收縮 ，肝血流量 暫時下降，數分鐘後可恢復正常。

二、選擇題

1. 能使肝動脈擴張的因素是E

A交感神經興奮; B5-羥色胺; C血管緊張素; D去甲腎上腺素; E前列腺素

2. 交感神經興奮的時候對肝血流量的調節不正確的是

A肝血流量暫時下降; B門靜脈壓升高; C門靜脈壓血流量減少; D肝動脈收縮;

E門靜脈壓收縮

3. 評價肝功能損害特異性較高，最為敏感的肝功能試驗是C

A血氨測定; BAST測定; CALT測定; D膽鹼酯酶測定; E鹼性磷酸酶測定

4. 引起oddi括約肌痙攣而增加膽道內壓，作用強度最大的阿片類麻醉性鎮痛葯是

A嗎啡; B芬太尼; C 派替啶; D布托啡諾; E納布啡

三、名詞解釋:

酶抑制(酶抑)；許多物質或者肝細胞病變本身，可抑製藥物代謝酶的活性，延緩藥物代謝，使藥效延長，易致藥物在體內蓄積，甚至發生相對逾量中毒的過程。

四、回答下列問題

1．肝臟主要的生理功能有哪些？其中哪些功能與臨床麻醉有關？

答：

主要的生理功能有：

①血液貯存和血液凈化；

②分泌膽汁參與消化功能；

③營養物質的代謝條件；

④重要蛋白質的合成和內分泌；

⑤參與凝血和纖維蛋白溶解；

⑥宿主防禦功能；

⑦生物轉化功能；

⑧膽紅素代謝。

有關的有：膽紅素代謝，蛋白質代謝、凝血和纖維蛋白溶解作用、生物轉化作用。

2．肝病患者為何會出現藥物高度敏感現象？

答：

肝病患者合成蛋白減少，藥物與白蛋白結合的部分減少，而藥理活性部分相應增多，因此……

3．在球蛋白增高的患者，藥物敏感性出現什麼變化？

答：

藥物敏感性降低

4．肝病患者術中為何易出血？

答：

肝細胞損害，凝血因子一場，pt明顯延長。

5. 導致術後肝功能衰竭的重要誘因是什麼？

答：

感染

第六章 麻醉與腎臟

一、填空

1. 腎血流量的特點有 血流豐富、攝取氧量相對較少、血流分布不均。在灌注壓為80-180的範圍內可保持穩定。

2. 酚紅排泄實驗可以作為反映腎 近端 小管的分泌功能的指標。

3. 圍手術期出現少尿的常見原因有腎前性、腎性、腎後性。

二、選擇題

1. 臨床最常用於測量腎小球濾過率的物質是B

A碘特銳; B內生肌酐; C尿素; D菊粉; E葡萄糖

2. 圍手術期出現腎後性少尿的原因是D

A焦慮; B緊張; C失血; D雙側輸尿管梗阻; E電解質紊亂

3. 原尿與血漿的主要區別是C

A葡萄糖濃度; BNaCl濃度; C蛋白質含量; D晶體滲透壓; EpH值

三、名詞解釋:

清除率: 單位時間內該物質從尿液中排出的總量(Ux×V，Ux是尿液中x物質濃度，v是尿液體積)與該物質當時在血漿中濃度(Px)的商，用CL表示。

滲透性利尿：滲透性利尿是指因腎小管和集合管內小管液中溶質濃度升高使水重吸收減少而發生的利尿現象。

四、回答下列問題

1．椎管內麻醉阻滯平面達何處可使腎血流量下降？T4

2．簡述腎缺血時間與腎功能變化的關係。

答：

腎臟缺血時間<2h，功能性變化>3h，器質性變化>4h，常導致急性腎衰，尿毒症

3．麻醉和手術期間有哪些情況可影響腎功能？

答：

手術範圍大，手術時間長，術中大量失血或失液，過度牽拉內臟引起低血壓等都可使血流量銳減，若未及時糾正，將導致腎小管損害甚至急性腎衰

第七章 麻醉與內分泌

一、填空

2. 甲狀腺激素的水平大量增加時,食物攝入量和食慾_下降，身體的代謝率升高，而體重減輕。

二、選擇題

1. 影響降鈣素分泌的主要因素是B

A血鎂濃度; B血鈣濃度; C血磷濃度; D血鈉濃度; E血鉀濃度

2. 使皮質醇濃度增加的麻醉藥是D

A嗎啡； B巴比妥類; C芬太尼; D乙醚; E恩氟烷

3. 使皮質醇濃度降低的因素是E

A手術創傷; B低血壓; C術中缺氧; D二氧化碳蓄積; E低溫

三、名詞解釋:

應激反應：當機體手擋傷害性刺激時，如創傷、失血、手術、飢餓、疼痛、缺氧、寒冷、過度的精神刺激等，機體發生一系列適應性和耐受性的反應，稱為應激或應激反應。

四、回答下列問題

1. 簡述麻醉和手術對內分泌功能的影響。

2. 試述麻醉、手術對甲狀腺功能的影響。

答：

在低溫情況下，甲狀腺功能於降溫初期亢進，但隨著溫度降低而被抑制。椎管內麻醉的甲狀腺功能影響不大，

第八章 麻醉與體溫

一、填空

1. 一般情況下手術室的室溫在 22-25 ，濕度為 50%-60% 。

2. 低體溫是指人體的中心溫度低於 35 ℃。

二、選擇題

1. 不屬於自主性體溫調節的是D

A增減皮膚血流量; B戰慄; C發汗; D嚴寒時蜷曲身體; E甲狀腺激素分泌增多

2. 機體安靜時，產熱的主要器官是B

A腎臟; B肝臟; C肌肉; D大腦; E胃

3. 低溫對循環系統的影響敘述錯誤的是D

A傳導減慢； B冠脈血流減少 C心肌耗氧降低； DP-R間期縮短； EQRS波群增寬

4. 低溫對呼吸系統的影響錯誤的是E

A隨體溫下降，呼吸逐漸深慢； B在25℃以下時，呼吸變弱甚至停止；

C可增加解剖無效腔； D使氧離曲線左移； E有利於組織供氧

5. 下列操作可導致體溫升高的是D

A機體深部大面積暴露； B大量低溫液體沖洗； C局部低溫保護措施；

D使用骨粘固劑； E用乙醇等冷消毒液消毒

三、名詞解釋:

惡性高熱：是一種與藥物和遺傳基因相關的骨骼肌高代謝反應。出現全身骨骼肌強直性收縮，並發體溫急劇上升及進行性循環衰竭等代謝亢進危象

四、回答下列問題

1. 圍手術期影響體溫的因素有哪些？

答：

①麻醉用藥對體溫的影響，包括麻醉用藥、麻醉方式

②手術室溫與相對濕度

③手術操作

④其他因素

2. 簡述高熱對機體的影響。

答：

引起一系列代謝紊亂

①通常體溫每升高1℃，物質代謝可提高13%，由於氧耗量增大，氧供相應不足出現代謝性酸中毒高鉀血症等

②體溫每升高1℃心率平均增加10次/min，而且大量出汗可導致血容量減少，氧耗量增大，必然增加心肺負擔，容易發生心律失常和心肌缺血

③若患者自主呼吸存在，可因過度通氣增加散熱而出現呼吸性鹼中毒。

④高熱易煩躁，小兒尤其容易發生驚厥。

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