有关 BNP 和 proBNP，这 5 个问题不可不知
思考题
1. BNP 和 proBNP 是什么？BNP 和 proBNP 异常升高见于哪些疾病？BNP 和 proBNP 降低有临床意义吗？它们通常用于什么检查？
2. BNP 和 proBNP 升高一定有心衰吗？什么因素可引起非心衰性 BNP 升高？
3. 心衰的病人一定有 BNP 和 proBNP 异常吗？哪些操作可以出现假阴性？
在开始今天的内容分享前，我们首先要知道，什么是 BNP，什么是 proBNP。
BNP 主要在心室合成，在心室负荷过重或扩张时增加；因此反映心室功能改变非常敏感，具特异性，因心肌细胞所分泌的 BNP 先以 108 个氨基酸组成的前体形式存在，即 NT-proBNP，心肌细胞受到刺激后可在活化酶的作用下裂解为由 76 个氨基酸组成的无活性的直线多肽和 32 个氨基酸组成的活性环状多肽即 BNP，释放入血循环。
BNP 异常增高往往提示着一些疾病，但对于不同年龄阶段的人来说又有所区别——BNP 水平随着年龄的增长而自然升高。
BNP 超过 400 pg/ml 即视为异常。但正常的 BNP 水平因年龄和性别而异。具体见下表。
对于 BNP 有了一个初步的认识，就让我们来通过以下 5 个问题，来进一步了解它吧。
1. BNP 值低有临床意义吗？
既然 BNP 在心室负荷过重或扩张时增加，那么 BNP 和 proBNP 降低有临床意义吗？
一般来说，BNP 水平低于每毫升 100 皮克(PG/ml)被认为是正常的，所以可以认为 BNP 值低没有临床意义。
2. 哪些原因会导致 BNP 升高？
心源性
（1）心衰
（2）舒张功能障碍
（3）高血压伴左心室肥厚
（4）acs
（5）心律失常，心律不齐
（6）心脏瓣膜疾病(二尖瓣脱垂，主动脉瓣狭窄)
（7）使用过心脏毒性药物
非心源性
（1）高龄（年龄因素见上表）
（2）贫血
（3）原发性或继发性肺动脉高压
（4）肺血管阻塞-肺栓塞
（5）慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并呼吸衰竭和肺心病
（6）甲状腺功能亢进
（7）脓毒疾
（8）慢性和急性肾损伤
（9）药物引起的水和钠潴留
（10）肾功能不全致水钠潴留
（11）危重症状态
3. BNP：通常用于什么检查？
通常在临床中检查 BNP 水平可用来提示心衰及预测心脏病患者预后。
总体来说 BNP/proBNP 在急性心衰中的临床价值大于慢性心衰的临床价值；且排除节点更为可靠：排除节点为 BNP<100pg/ml，NT-proBNP<300pg/ml。
BNP 是预测心梗患者死亡率的良好指标。在预测脑血管意外死亡方面亦起着重要作用。另外有研究表明，无论是急性发作期还是慢性稳定期，只要 BNP 升高，心衰和非心衰患者死亡风险相似。
4. BNP 和 proBNP 升高一定有心衰吗？
参考前面导致 BNP 升高的诸多原因，尤其应注意的是非心源性（心源性可因疾病之间有交叉作用导致心肌受损）的原因可致 BNP 水平呈假阳性：
（1）高龄
（2）贫血
（3）原发性或继发性肺动脉高压
（4）肺血管阻塞-肺栓塞
（5）慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并呼吸衰竭和肺心病
（6）甲状腺功能亢进
（7）脓毒疾
（8）慢性和急性肾损伤
（9）药物引起的水钠潴留
（10）肾功能不全致水钠潴留
（11）危重症状态
（12）啮齿类动物咬伤所致鼠类抗体升高及 κIgM 型单克隆抗体升高
5. 心衰的病人一定有 BNP 和 proBNP 异常吗？哪些情况可以出现假阴性？
BNP 的检测结果如正常，其阴性预测率为 97%，即正常 BNP 结果中有 3% 的假阴性；以下列举出一些可能致 BNP 假阴性的情况：
（1）BNP 对于慢性心衰的指示作用相比急性心衰弱
上面的分析已经说明，BNP 本身对于慢性心衰的预测并不如急性心衰的指示作用明确，所以 BNP 异常是可以有假阴性的,这就是为什么在接受适当药物治疗一段时间的 CHF 患者中正常的 BNP 读数可能与诊断不合的原因。
（2）肥胖患者可出现假阴性
亦有研究表明，肥胖患者可出现 BNP、nt-proBNP 的假阴性：BNP 水平可在肥胖伴心衰患者中出现 20% 的假阴性率。故严重肥胖病人（BMI≥35）如需排除 CHF，BNP 的节点推荐≤54pg/mL。
（3）BNP 在半衰期过后分解
BNP 的半衰期只有 20min，容易分解，需要快速送检，操作中的失误可能是造成 BNP 假阴性的原因。
（4）药物作用
NT-ProBNP 经肾脏代谢，受到肾脏功能影响较大， ACE-I、β- 受体阻滞剂、肾上腺素拮抗剂和利尿剂等会使 NT-proBNP 浓度降低。沙坦类、胺碘酮也会使其降低，因此需要在进行药物治疗前测定 NT-proBNP 的基础水平，作为诊断、预后和疗效评估的参考。
2019 AHA 非阻塞性冠心病心肌梗死诊疗指导声明 | 要点速递
编辑：江一
题图来源：站酷海洛 Plus
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