"人生就像雨天駕駛，如果只關注眼前的雨刮器，固然走不好前方的路"--一例軀體形式障礙，伴隨焦慮抑鬱情緒的來訪者，在三個療程，歷時近半年，24小節心理治療後如是說。

抗來訪者情況介紹

來訪者去年11月20號，經人介紹來我這心理治療，兩年前因胃病就診合肥四院，診斷輕度抑鬱，後反覆在各大城市醫院檢查，臨床檢查結果均無病理性改變，後反覆求診中醫，效果甚微。

患者兩年前無意中看到百度戒色吧，關於手淫的相關信息,出現明顯軀體問題,如性功能障礙，早泄;腰痛腎虛，持續一年,出現胃腸不適，體重下降近二十公斤。反覆出現，闖入性強迫思維，"手淫有害，相信自慰會帶來因果報應，擔心不能生育，愛人出軌，孩子是否是自己的"。來訪者反芻思維，自動化思維明顯，BDI中度抑鬱，BAI中度焦慮，GAD-7重度，心理控制量表測試，父親表現出典型的心理控制，歸因方式結果表明認知偏差明顯。

患者自述7到8歲時，體弱多病，成長過程內化父親價值觀："自己身體是紙老虎"。反覆出現自動化思維往往涉及與性和身體有關的主題，核心信念:性是骯髒不道德，自己體弱無能。癥狀持續近兩年，嚴重干擾到患者的正常社會功能，因焦慮出現明顯迴避行為。

來訪者情況診斷

該來訪者診斷為軀體形式障礙，根據DSM5診斷標準，疾病焦慮障礙Illness anxiety disorder，伴隨明顯焦慮抑鬱情緒，認知行為治療結合藥物治療，前期舍曲林配合丁螺環酮(最小劑量)，後期帕羅西汀+st jones worts。

藥物治療主要改善患者的焦慮抑鬱情緒，相關研究顯示，焦慮抑鬱情緒,應激,壓力，可以激活前扣帶回皮層(Anterior cingulate cortex)ACC，前扣帶回皮層激活，易導致患者過分關敏感關注軀體化癥狀，形成惡性循環。

心理病因共性特徵

軀體形式障礙的患者，認知行為的心理病因的共性特徵:

● stroop實驗顯示，選擇性關注負性信息

● 認知偏差，誇大軀體癥狀及其危害性，引發焦慮，惡化軀體反應

● 早年體弱，父母價值觀念的內化，自己體弱易病的病人標籤

● 迴避行為-強化體弱無能的核心信念，反覆就醫，尋求關注-強化「獲取關注」行為

認知行為心理病因

（案例分享已經當事人同意）

標準化治療流程

關於焦慮障礙、進食障礙、抑鬱障礙以及軀體形式障礙的認知行為標準化心理治療，請參見下圖

作者：王翼（微信公眾號ID:wypsychology）

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