重大燒燙傷保障,理賠條款與注意事項
我們會在新聞,聽到藝人受傷消息,燒燙傷是常聽到的一項意外。自己親人曾燙傷需皮膚移植,也有認識朋友,小時候過年不慎打翻煮湯鍋子大規模燙傷復健。試想,若發生下列案例,您與親愛的家人目前的保障,有嗎?足夠嗎?
燒燙傷造成因素有那些呢?中華民國兒童燙傷基金會整理如下:
http://www.cbf.org.tw/ugC_Know01.asp
http://www2.nuu.edu.tw/~stuaffairs/san03/Service/burn.pdf
http://burncare.myweb.hinet.net/class.htm
關於燒燙傷分級表,請參考上列網址資訊,以下為整合後概要:
傷口深度鑑別圖,請參考中華民國兒童燙傷基金會所製圖表
瞭解燒燙傷嚴重程度後,再來瞭解,中華民國兒童燙傷基金會的網站,如何將燒燙傷病人分類。下列表格,轉引自該網站:
依照病患年齡、面積、部位及深度將嚴重度歸為三大類
該基金會分類中,大人的二度燒燙傷15%以上、小孩10%以上,或者2%以上的三度燒燙傷,就已經達到中度燒燙傷的標準。若發生燒燙傷意外,符合上述標準,已經多嚴重?請參考中華民國兒童燙傷基金會所放,受傷面積圖表:
Wallace九則計算法
﹝成人適用,兒童比例略有不同,且傷口深度達二度以上,才列入計算﹞
全身體表面積如何計算出來?一個手掌遭到燙傷,大約等於全身表面積的1%
此時,轉過來看,假設傷害險保障是如何理賠燒燙傷,以100萬保額為例:
情境模擬,假設條款中,最低理賠標準是:
A:20%以上二度燒燙傷,且三度燒燙傷要10%以上,才能理賠
B:20%以上二度燒燙傷,或10%以上三度燒燙傷,得以理賠
C:2%以上燒燙傷,且有皮膚移植手術,才能理賠
D:10%以上二度燒燙傷,且三度燒燙傷5%以上,才能理賠
E:10%以上二度燒燙傷,或三度燒燙傷2%以上,才能理賠
上述整理後
E標準比較容易理賠,但理賠額度上限比較低
C只要2%燒燙傷,但是必須皮膚移植手術才能理賠,需注意
如果要拉高嚴重燒燙傷理賠,理賠額度高的B
可考慮與C或E的傷害險搭配
A與D的燒燙傷理賠條款,相對理賠可能較為困難
如果,連重大燒燙傷條款都沒有納入的傷害險,也就不會有理賠可能
不少壽險與產險傷害險沒有燒燙傷理賠條款,請注意
若參考「臺灣燒燙傷住院傷患之流行病學」此篇文章:
http://www.ndmctsgh.edu.tw/mediafile/1858004/fdownload/137/67/2012-7-23-15-18-26-67-nf1.pdf
此篇文章有幾個需要注意的資訊:
上面的統計,可歸納出幾個小結論:
1、燒燙傷機率,1~4歲的孩童特別容易發生
2、因為燒燙傷住院的,9成6機率都是二度或三度燒燙傷,二度燒燙傷將近6成
3、燒燙傷住院平均13天,三度燒燙傷更需住院達17天
4、燒燙傷患者平均醫療費用花費96294元,7126人的中間數,3563人左右花費為33744元。多處燒傷花費最多,平均29萬以上。
上述代表什麼?小朋友的意外險,若沒有涵蓋燒燙傷理賠,萬一出事傷害險只理賠住院日額,理賠額度將會少得可憐。釐清燒燙傷條款,也是很重要的,並不是字面上「特定」或「重大」就能分辨理賠燒燙傷的寬鬆或嚴謹,仍要回歸條款,與所附燒燙傷表格分類,才能瞭解燒燙傷的敘述,理賠範圍在哪。
另外提醒,許多傷害險保單便宜,暫且不論有燒燙傷條款的保單理賠二級或三級燒燙傷嚴格與否,事實上許多專案,完全沒有燒燙傷理賠。朋友們在購買時請特別注意理賠大項目,有無燒燙傷一次理賠,而不是看到燒燙傷病房就安心了。