方劑心得十講 焦樹德 3 - 放下的日誌 - 網易博客
方劑心得十講 焦樹德 3
默認分類 2011-05-24 08:44:54 閱讀4 評論0 字型大小：大中小訂閱
方劑十講 焦樹德 七
桑杏湯（桑葉、浙貝、豆豉、梔皮、杏仁、沙參、梨皮）也用於肺燥咳嗽。但桑杏湯輕宣解表之力偏大，潤肺降氣之力偏小，且無補肺救肺之力，適用於燥邪傷肺，初起表證重而燥邪較輕者。
我還常用清燥救肺湯加百部9克、生藕節30克、白芨6～9克、炒蘇子9克、川貝母6～9克、苓貝秋梨膏2匙（分沖），治療肺結核咳嗽久久不愈，乾咳少痰，痰中帶血絲者。如有低燒，可在原方基礎上加秦艽10～18克、地骨皮9～12克、白薇9克、百部9克。盜汗嚴重者可再加鍛龍、牡各30克（先煎）。
通幽湯（《蘭室祕藏》）：當歸3克、桃仁3克（打碎）、升麻3克、生地黃1.5克、熟地黃1.5克、檳榔1.5克（研末沖服）、紅花0.3克、炙甘草0.3克，水煎服。
近人常把各藥用量適當加大，可參照原方精神及具體證候，靈活運用。
本方主治幽門不通，胃氣上逆，不得和降，而窒塞不下，大便燥結，甚至氣上沖逆，而發生噎膈、嘔吐，即前人所說：下脘不通，治在幽門。
方中以當歸養血，二地滋陰，為主葯；桃仁活瘀潤燥，紅花祛瘀生新，為輔葯；佐以甘草調中舒緩，使以升麻升清氣。清陽升則濁陰降，有升則有降，升降恢復正常，則幽門開通，諸症自除。
我常用此方隨證加減，用於食道癌早期，便燥，嚥下有噎塞感，或兼嘔吐者。一般常結合旋覆代赭湯加減。具體用藥如下：生赭石20～30克（先煎），旋復（覆）花10克（布包），半夏10克，當歸6克，紅花6克，桃仁6克（打），生地6克，熟地6克，檳榔6～9克，升麻5克，蘇梗10克，酒軍3～5克。噎膈明顯者，可再加刀豆子9克、莪術5克。大便幹祕者還可加全瓜蔞30～40克。
我也常以本方把用量加兩倍，再加全瓜蔞30～40克、火麻仁10克、生白芍12克、黑芝麻10克、酒軍5～9克，用於老年人習慣性便祕。中醫學認為老年人陰津不足，腸道血虛，濁道枯澀，糟粕不能傳導而致大便祕結不下，中醫稱此為水乏舟停。服本方養血潤燥，升清降濁，滑潤腸道，濁陰下降，大便自調，不可單用攻瀉藥。
我也曾用本方結合丁香透膈湯，旋復代赭湯的精神隨證加減，治療因十二指腸球部潰瘍而致幽門不全梗阻的病人。例如一患者20多天來，出現朝食暮吐的反胃癥候，每到晚上9時左右，腹中攻串，水響雷鳴，脹滿上逆，最後大吐一陣，吐物中尚能辨出早飯中未全消化的殘渣（朝食暮吐），吐後方舒，才能入睡，每晚如此。舌苔略白，右脈滑中帶弦，尺脈較弱。處方如下：生赭石30克（先煎），旋覆花10克（布包），半夏10克，黨參10克，當歸9克，紅花9克，桃仁9克熟地12克，紫肉桂5克，赤芍12克，檳榔10克，公丁香3克（後下）沉香粉3克（分沖），廣木香6克，砂仁5克，生大黃4.5克，生甘草3克。3劑葯後癥狀明顯減輕，8劑後，嘔吐全止。用此方稍事加減，共進20多劑，痊癒出院。出院時，帶香砂養胃丸20袋（每日2次，每次6克），六味地黃丸2O粒（每晨空腹服半丸或1丸），以善後調理。
活血潤燥生津湯（《成方切用》引朱丹溪方）：當歸6克、白芍6克、熟地6克、天冬5克、麥冬5克、全瓜蔞5克、桃仁3克、紅花3克，水煎服。
用量比原方加重了1倍，需要時還可再加些。
本方主用於治療內燥之證。內燥則血液枯少，火炎則津液不足，故見口脣乾燥，皮膚皸裂，口渴咽乾，唾液枯少，大便乾澀難解，煩躁少食。舌紅少津，脈沉澀等症。方中以歸、芍、地黃滋陰生血，瓜蔞、二冬潤燥生津，紅花、桃仁活血潤燥，八葯互助互濟，功能活血、潤燥、生津、養液，內燥自除。凡陰虛血燥而兼瘀滯者，此方皆宜。
通幽湯潤燥，偏用於幽門氣逆不開，其大便燥結不下，尚用於清氣不升、濁陰不降之證。本湯則偏用於陰、血、津、液俱不足，其大便乾澀不下，證由陰血津液俱虛，腸道失潤所致。
我常以本方合麻仁滋脾丸（火麻仁、白芍、枳實、大黃、厚朴、杏仁）方隨證加減，用於老年人習慣性便祕或大病後（尤其是高熱病後）陰、血、津、液俱不足，而大便困難者。
滋燥養營湯（《成方切用》）：酒當歸6克、生地3克、熟地3克、白芍3克、黃芩3克、秦艽3克、防風1.5克、甘草1.5克、水煎服。
主治火熱傷肺，血虛外燥，皮膚皸揭，筋急爪枯，或大便風祕。
方中以當歸養血潤燥為主葯；二地滋腎陰而補肝血，白芍瀉肝火而益血，為輔葯；佐以黃芩清爍肺之火，秦艽養血榮筋，防風散肝膽之風，後二葯散風榮筋而不燥；甘草甘平益脾，入潤劑則補陰血而為使葯。
活血潤燥生津湯主用於治內燥，本方則主用於治外燥。
我有時用這兩張藥方的精神，結合健脾胃、生津液之品，如生白朮、知母、玉竹、黃精、葛根、天花粉、沙參、生麥芽等，隨證出入，用於治療西醫診斷的乾燥綜合徵，常取得一定的效果。如因唾液太少，食道乾澀，喫飯困難，不易下嚥，須用水送者，還可加生赭石20克（先煎）、旋覆花10克（布包）、蘇子梗各6～9克、焦檳榔9克、六一散5克（布包），以助降逆滑潤之力。請參考試用。
炙甘草湯（《傷寒論》）：炙甘草12克、生薑9克、黨參6克（或人蔘2克）、生地30克、桂枝9克、麥冬9克、麻仁9克、大棗4枚、阿膠6克（烊化），水煎服（原方以清酒和水各半同煎，阿膠烊化，日分3服，但其用量大，今摺合為一劑湯藥量）。
本方主治傷寒病後或重病恢復期陰血不足，血不榮心，虛羸少氣，心慌心悸，虛煩少眠，大便乾澀，舌質略紅少苔，脈象結代不整。或肺痿久咳，吐涎沫稀痰，量多，咽燥而渴，或痰中帶血，心悸氣短，心中溫溫液液，失眠多汗，脈虛細而數，或偶見結代。
方中重用炙甘草甘溫益脾，脾屬土為心之子，補子而實母，緩心脾之急而復脈為主葯；生地滋陰生血，麥冬益陰養心以利復脈，為輔葯；用人蔘（黨參）益氣以生陽，桂枝助心陽而通脈，阿膠養血滋陰，麻仁潤腸緩中，得生薑之辛，滋而不膩，共為佐葯；生薑和大棗調和營衛為使葯。諸葯相合，具有滋陰養血、益氣復脈的功能。本方重用生地還配以麥冬、阿膠、麻仁，並以炙甘草為君葯，可見是一滋陰養血之劑，善補陰者陽中求陰，故又配以人蔘、桂枝、生薑、益氣、辛通而助陽、傷寒重證或大病久病之後，陰血耗傷，心血不足，心陽不振，而見心動悸、脈結代之症，本方最為適用。仲景這一滋陰養心血、益氣助心陽而復脈之法，給後人極大啟發。今人用此方治療陰血不足，心陽不振而致的心律不齊、頻發的期前收縮、室性早搏，甚至出現二聯律、三聯律者，隨證加減，都能取得良好效果。
目前，不少學者在研究中醫益氣活血藥物治療心律不齊方面，雖然取得了一些可喜的成果，但因此而認為了心律不齊的中醫病機均為氣虛血瘀，則欠妥。我們通過學習仲景先師為治療傷寒病後心動悸，脈結代而制定的滋陰養血為主，佐以通陽復脈的炙甘草湯後，可以看出西醫診斷的心律不齊，中醫看來，不一定均為氣虛血瘀，應該運用辨證論治的方法，進行全面分析，辨出臟腑，經絡、虛實、寒熱、各種不同的證候，針對不同的證候進行不同的治療。不可一見心律不齊即用益氣活血葯。這是個人的一點兒淺見，僅供參考。
我在臨牀上常用此方隨證加減用於治療陰血不足證候中出現的心律不齊。茲舉一病例如下：
宋某某，女，25歲，1972年6月18日初診。
主要癥狀：數年來經常心慌氣短，心中發空，胸間不適，脊背痛，勞動後更明顯，食慾較差，大小便正常，月經正常。
診查：舌尖紅，舌苔薄白，脈弦細有結代，每分鐘脈結代3～4次。
辨證：舌紅脈細為陰虛之象。脊背疼痛、勞動後明顯，知為胸背部陽氣不振，經絡痹阻。心慌氣短，知為血不榮心，心中氣血不足。綜觀脈症，診為陰虛、血不榮心而心悸動、脈結代之證。
治法：養陰補血，益氣助陽而復脈。
處方：炙甘草9克，麥冬15克，生地15克，五味子9克，當歸6克，丹參15克，黨參9克，玉竹15克，金狗脊15克，桂枝4.5克，陳皮9克。3付。
二診：葯後背已不痛，心律不齊次數減少（每分鐘1～2次）。上方去狗脊，加龍眼肉10克，再進3付。
三診：自覺癥狀已無，脈未見結代，心臟聽診未發現心律不齊。
此患者又服6付中藥進行調理，心慌氣短、心律不齊得以治癒。《千金翼方》用本方治療虛勞。《外臺祕要》把本方用於治肺痿，但本方為補虛之劑，治肺痿涎唾多、心中溫溫液液（心肺俱虛）者。甘草乾薑湯則治肺中冷、吐涎沫、頭眩、小便數或遺尿者，故僅用甘草12克、乾薑6克溫之。可見同是肺痿，治法不同，不可不辨。
我也常用此方隨證加減，用於治胸痹兼見心悸動脈結代，西醫診斷為冠心病、心絞痛伴有頻發室性早博或房性期前收縮者。處方如下供參考：全瓜蔞30克，薤白12克，檀香6～9克（後下），枳殼10克，蒲黃10克（布包），焦山楂10克，炙甘草9～12克，生地15克，麥冬6克，丹參15克，黨參9～12克，桂枝5～9克，遠志10克，炒棗仁15克，水煎服。常收良效。
胸痛明顯者，去黨參加五靈脂12克，或另隨湯藥加服蘇合香丸1丸，一日2次。心悸失眠者，加龍齒10～30克（先煎）、珍珠母20～30克（先煎），炒棗仁增至30克（先煎）。頭眩暈者，再加澤瀉30克、鉤藤20～30克。大便乾結者，加酒軍6～9克。體胖痰盛者，加半夏10克、化橘紅12克、茯苓15克。
第六講除痰、消導、攻下的方劑
《黃帝內經》中只談到積飲之說，仲景先師有四飲之分，但痰飲居其首，後世又發展出痰證之論以及怪病皆生於痰之說等等，甚至提出痰為百病之母。有人指出除痰必須先治病因，其痰自除。例如熱痰瀉其火熱；風痰祛其風邪；濕痰化其水飲；氣痰舒其氣鬱；則其痰自除。並強調「見痰勿治痰」，必遵「治病必求於本」之訓。但從歷代醫家所訂除痰方劑來看，其中也有不少是治標的。從疾病的某一階段來說，有時治標也是很需要的。所以除痰之劑雖不可執，但也不可廢。介紹數方以作參考。請遵辨證論治的法則去靈活運用，並可與利濕、攻下劑參看。
至於消導之劑，消有消散積滯的意思，導有行氣推導的意思。如清?汪昂說：「消者，散其積也。導者，行其氣也。」脾虛不健運時，則中氣不流暢，氣不行則水谷停滯而為積滯，或發生泄痢，或發生症痞，以致影響消化，後天失養而導致虛衰之疾。故對積滯，必須及時消導。消導之劑比攻下之劑作用和緩，適用於消導中焦積滯。但對症痞堅積者，則又不得不加攻削之品，甚至結合攻下劑，合而用之。
攻下劑比消導劑峻利慓悍，不可久服，常用於急病實證。攻下又有攻氣、攻血、攻積、攻結邪等不同。證情有微甚，攻法有輕重，如攻下太過，也可使人受害。故用攻下，要詳加辨證，不可猛浪從事。並且還應時時記住病在表者不可攻裏及病在胸中者不可攻下等戒。所以有人說攻下之劑，猶如將帥之兵，雖不可無，但必須是極需時才能用之。要時時考慮到前人所說「成之難，敗之易」的道理，不可濫用攻下。
二陳湯（《太平惠民和劑局方》）：制半夏150克、橘紅150克、白茯苓90克、炙甘草45克。為粗末，每服12克，加生薑7片、烏梅1枚，水煎服。現多改為湯劑：半夏9克、橘紅9克、茯苓6克、炙甘草3克。
本方為治一切痰濕的基礎方。主治痰濕所致咳嗽痰多、噁心嘔逆、脘腹脹滿、食慾不振、頭眩心悸、舌苔厚膩、脈滑等症。方中以半夏燥濕、降氣、調中、利痰為主葯；氣滯則生痰，故用橘紅行氣和中為輔葯；濕盛則生痰，故以茯苓利濕為佐葯；更以甘草和中健脾為使葯，加生薑之辛，以助陳、夏之利氣化痰，加烏梅與甘草酸甘合化生陰，以防燥葯之過燥。共成和中行氣、化濕除痰之劑。
中醫認為痰之本為濕。濕聚而停留則為水，濕不能氣化則為飲，飲似痰而稀，可因氣化不利而停滯，濕受氣火之灼，可被煎灼變稠而為痰。所以前人說「稀者為飲，稠者為痰，水濕為其本也。」痰可隨氣升降，無處不到，變證百出。簡言之，痰在肺則咳嗽，在胃則嘔逆，在頭則眩暈，在心則悸怔，在背則冷，在脅則脹，在四肢則肢節沉痛而類似痛風證，等等。對這些病症，均可靈活運用除痰之劑以治之。
本方加黃連5克、梔子6克，名連梔二陳湯，可用於治療胸膈中有熱痰，令人嘔吐，吐物味苦等症。加砂仁5～6克、枳殼6～9克，名砂殼二陳湯，可用於痰盛氣滯而胸腹脹滿，功可行痰利氣。加炒枳實9克、瓜蔞20～30克、炒萊菔子9克、焦山楂9克、焦神曲9克，名加味二陳湯，主用於食積痰盛。加蒼朮6～9克、枳殼9克、片薑黃9克，主治痰氣上攻、眼目腫脹，以及嗜酒之人手臂重痛麻木等症。二陳湯加膽南星9克、炒枳實9克，名導痰湯，功能燥濕豁疾，行氣開鬱，用於治療頑痰膠固、頭眩脘悶、嘔惡少食、坐臥不安、痰盛暈厥等症。再加片薑黃9克、木香6～9克，用於治療痰飲流入四肢、肩背痠痛、沉重、手足疲軟、乏力等症。再加木香6克、香附9克，用於治療痰氣結滯、胸脘滿悶、咳逆上氣等症。
二陳湯加枳實6克、竹茹6克，名溫膽湯，功能清膽和胃，除煩止嘔，主用於痰氣互阻，久鬱化火，火熱擾心而虛煩眠服，或大病之後，膽虛氣寒，疏泄不利而致的痰涎不化而胃脹少食、苔膩脘悶等症。
二陳湯加杏仁5克、白芥子3克，名六安煎，主治風寒咳嗽、痰多不易出、胸悶氣滯等症。
二陳湯加炒枳實6克、竹茹6克、膽星9克、菖蒲6克、遠志9克、黨參6～9克（氣實者可不加），名滌痰湯。功能化痰開竅。主治中風痰迷心竅之舌強不語、神蒙錯亂、手足不遂等症。
我曾用此方隨證加減用於治療氣鬱、痰結矇蔽清竅發為失語之證。舉例如下：
何某某，男，40歲。因生氣而兩夜未睡，就診前一天下午突然不能說話，自覺聽力減退、頭暈、頭脹痛、胸悶、食慾不振，舌苔黃膩，脈象弦滑。診斷為痰迷清竅之證。治法豁痰開竅，處方：陳皮6克，半夏9克，茯苓12克，枳實9克，竹茹9克，菖蒲9克，鬱金9克，膽星6克，生龍、牡各15克（先煎），3付。追訪時說，取葯回來，喫了1付即會說話，又服2付即痊癒。
還曾用本方加理氣葯治療梅核氣，舉例如下：
胡某某，男，34歲。一週來咽部有東西堵感，如有蟲子在裡面，常欲嚥唾把物嚥下或吐出。經耳鼻喉科檢查正常。小便黃，胃脹如氣囊隱痛，微有嘔惡，舌苔白，脈細滑。診為痰氣凝結所致之梅核氣。治以理氣化痰。處方：陳皮9克，半夏9克，茯苓9克，厚朴6克，蘇梗6克，全瓜蔞30克，麥冬9克，元參9克，枳殼9克，共服6劑而痊癒。
總之，二陳湯是除痰劑的最基本方劑，經過歷代醫家加減變化，又發展出了許多陳痰方劑，前面已有一些舉例，還有不少由此方變化出來的方劑，不再—一列舉，讀者可以一隅反三地去學習。後面要講的是明代醫家張景嶽先生根據二陳湯化裁出的兩張方劑，因為應用較廣，效果較好，故特做專門講述。
金水六君煎（《景嶽全書》）：當歸6～9克、熟地9～15克、陳皮5克、半夏6克、茯苓6～9克、炙甘草3克，加生薑3片，水煎服。
此方既是二陳湯加當歸和血養血而益心肺，加熟地滋腎水而潤肺金，又是六君子湯去參、術加歸、地而成，故名金水六君煎。
本方主用於肺腎虛寒，水濕上泛為痰，濕痰內盛，咳逆多痰，或年邁陰虛，血氣不足，外受風寒，咳嗽嘔惡，多痰喘急，舌苔白厚膩，脈滑等症。
金水六君煎創既滋陰又化痰，治痰盛咳嘔而肺腎不傷之法，臨牀用之確有良效。六君子湯適用於脾虛不化之痰濁壅盛、嘔逆腹泄等症，金水六君煎適用於肺腎兩虛，痰濁內盛，咳嗽痰多之證。但如脾虛多濕而大便不實者，可去當歸加炒山藥9～15克；如痰盛氣滯胸膈不快者，可加白芥子3克；如陰寒內盛而咳嗽不愈，吐白稀痰者，可加細辛3克；如兼寒據半表半里，而寒熱往來者，可加柴胡6～9克。
我曾用此方加生地、藕節炭、白茅根、旋覆花、白芨等，治癒肺腎兩虛所致的支氣管擴張症，咳痰多，且痰中有血者，具體藥方如下：當歸炭6克，熟地9克，生地炭20克，半夏10克，化橘紅10克，茯苓15克，紫苑12克，藕節炭30克，枇杷葉12克，旋覆花9克（布包），白芨9克，炒蘇子10克。共服18劑而痊癒。
苓術二陳煎（《景嶽全書》）：帶皮茯苓12克、生曬術3克、淡乾薑1.5克（炒）、廣陳皮6克、澤瀉5克、姜半夏9克、豬苓5克、清水炙甘草1.5克，水煎服。
此方也是從二陳湯發展而來的，其健脾利濕的力量大於二陳湯，且能溫脾化氣。脾胃虛寒之人，中濕容易停滯，往往出現腹泄便溏、胃氣獃滯、小便少、四肢懈怠、精神疲倦、或咳嗽吐稀白痰等症。以此方治之，最為適宜。
方中以白朮、半夏為主葯，二苓、澤瀉為輔葯，陳皮、乾薑為佐，甘草為使，共成健脾化痰、溫中疏滯、化氣利水之劑。
與金水六君煎比較，本方偏重於溫脾胃、化氣利水而祛濕除痰。金水六君煎則偏重於補肺腎以助水之化源而祛濕除痰。
我曾用本方（用量稍加大）加桂枝6～9克及生麥芽、廣木香等，用於治療西醫診斷的胃腸神經官能症一類疾病。舉例如下：
毛某某，女，42歲。多年來食納不好，腹中常有似流水聲漉漉作響的感覺，口乾不欲多飲，腹部有時發脹，有時似墜，但都不嚴重，長期睡眠不佳，有時心慌心跳，四肢乏力，喜暖，倦怠神疲，輕度咳嗽，吐白稀痰，體重漸漸下降，頭部似發沉而欠清爽，大便有時一日兩次，有時一次，不成形，小便少，舌苔略白水滑，脈象沉滑欠有力。曾經住過幾家大醫院做各種檢查，均未發現陽性所見，診為胃腸神經官能症。做對症處理，效果不佳，故請中醫會診。我診為中焦虛寒、脾不健運之證。中虛水濕不化，上則為稀痰而致咳，犯心而為心悸失眠；在中則為水飲而走腸間，影響水谷精微的升化；下則關門不利，氣化無權而尿少。後天失養，故曰漸虛疲。治宜溫健中焦，利濕除痰，佐以安神之法。處方如下：生曬術6克，帶皮茯苓12克，陳皮6克，桂枝6克，淡乾薑3克，澤瀉15克，豬苓12克，姜半夏9克，清水炙甘草1.5克，生麥芽9克，廣木香5克，香附6克，遠志9克，炒蘇子9克，杏仁9克。以此方隨證加減共進50餘劑（有時加黨參5～9克，有時加上炒白芍6～9克，有時加吳茱萸3～5克等等）而痊癒，上班工作。
我們通過對從二陳湯加減化裁出來的許多方劑的學習，深深體會到中醫學中方劑的組織配伍、加減化裁，實是一門理論深刻、涉及面廣、出神入化的重要學問，必須深入學習中醫理論，掌握辨證論治，才能真正體會到方劑靈活運用的深義。
清氣化痰丸（《醫方考》）：姜半夏45克、膽星45克、橘紅30克、枳實30克、杏仁30克、瓜蔞仁30克、炒黃芩30克、茯苓30克，共為細末，薑汁糊丸如綠豆大。每次服6～9克，溫開水送下。現在均把此方減量，作為湯劑服用。
此方為治熱痰的常用方，功能清熱順氣，化痰止咳。主治咳嗽，痰黃稠粘難出，痰熱內蘊，氣急嘔惡，胸膈滿悶，舌質紅，舌苔黃膩，脈滑數等症。此證多屬氣鬱化火，或偏食肥甘，嗜飲酒醴，釀生內熱，灼津成痰而致。故以膽星清熱化痰為主葯；黃芩、瓜蔞仁清熱降痰為輔葯；陳皮、枳實順氣除痰，茯苓健脾滲濕，杏仁肅肺降氣（二葯體現著脾為生痰之源、肺為貯痰之器的理論），半夏燥濕化痰，共為佐使，而組成清熱順氣、降火消痰之劑。
本方重點在於清氣、順氣而達除痰之目的。因為氣有餘則為火，液有餘則為痰，滾隨火而升降，故治痰必降火，治火必順氣。半夏、南星可燥濕氣，黃芩、蔞仁可平熱氣，陳皮可順裏氣，杏仁可降逆氣，枳實可破積氣，茯苓可行水氣。水濕火熱均為生痰之本，人體之氣亢則為害，氣亢為火，火退則還為正氣，而各安其所歸，所以化痰必以清氣為先，故本方名清氣化痰丸。
本方與蒼莎導痰丸（蒼朮、香附、陳皮、茯苓、枳殼、半夏、天南星、炙甘草）比較，前者功在順氣清火，使火降氣清而除痰止咳；後者則功在行氣導痰，主治婦女形肥體胖多痰，痰濕阻滯經脈，使月經不調而久不受孕。
本方與景嶽化痰丸（膽星、半夏、礞石、枳實、麝香、硃砂）相比，前者功在清熱化痰以清順火熱之氣而化痰止咳；後者則功在清熱化痰，鎮驚開竅而安神，主治小兒痰熱庸盛、喉中痰鳴、驚風抽搐等症，藥力迅猛，只宜臨症選用，不可久服，且久病虛證的慢驚風忌用。
本方與竹瀝達痰丸（半夏、橘紅、白朮、大黃、茯苓、黃芩、甘草、人蔘、礞石、竹瀝、生薑汁、沉香）比較，前者主治氣火蘊熱，灼津為痰，痰熱壅盛而致的咳嗽、胸悶、痰稠厚難出，功能清火降氣而除痰止嗽；後者主治實熱老痰，蒙心則癲狂、驚悸，入肺則痰稠難出、咳嗽、胸悶氣急，功能運痰從大便出而不損元氣。諸方雖然都是治痰，卻各有巧妙不同，學者宜深思。
在農村巡迴醫療時，曾治一小男孩，神昏抽搐，體溫不高，口中吐白泡沫很多，如吹小肥皂泡。經用竹瀝達痰丸方，加菖蒲、遠志、全蠍、蜈蚣、鉤藤而取效。
三子養親湯（《韓氏醫通》）：炒蘇子（打碎）、炒白芥子（打碎）、炒萊菔子（打碎），或用同量，或依據證候所需而各選君葯而加減用量，水煎服。
此方主治老年人中運力弱，濕滯生痰，或兼生氣，痰壅氣實而痰盛喘咳，胸悶懶食，舌苔厚膩，脈滑有力之證，故名「養親」。老年人氣虛而喘者則忌用。
方中紫蘇子降氣，白芥子除痰，萊菔子消食兼降氣。三葯合用氣降則痰消。氣逆不順為主證者可用蘇子為主葯，用量為9～10克，餘葯稍減。食滯為主證者，可重用萊菔子為主葯。痰積為主證者，可重用白芥子為主葯。但三葯皆為行氣豁痰之成，用之大過則恐傷正氣，故葯後諸症皆平後，則宜轉入治本之方，或加調補之品，以免過服而傷中氣。
前人對此方治標、治本有不同看法，茲擇錄以供參考：吳鶴皋說：「治痰先理氣，此治標爾，終不若二陳湯能健脾去濕，有治本之功也。」李士材則說：「治病先攻其甚。若氣實而喘，則氣反為本，痰反為標矣。是在智者神而明之。若氣虛者，（本方）非所宜矣。」
我把此方與二陳湯相合，再加麻黃、杏仁，命名麻杏二三湯，用於治療風寒感冒，肺失宣肅，氣逆作咳，痰白而多之證，有良好效果。在臨牀上常用於急性支氣管炎、喘息性支氣管炎、感冒咳嗽等表現為風寒痰盛病證者。經驗方如下：
炙麻黃（表證未解者用生者）5～9克，杏仁9克，化橘紅9～12克，半夏9克，茯苓12克，炙甘草1.5克（或不用），炒蘇子9克，炒萊菔子9克，炒白芥子6克。咳甚者加紫苑12～15克、杷葉12～15克。每收良效，請試用。
本方主要用於實證，其主證特點為「氣實痰盛，胸悶懶食」。如果是虛證（咳嗽已很久，痰很少，舌上無厚苔，氣短心慌，脈無力，食思缺乏，四肢倦怠，言語聲低等），則非本方所宜。
金沸草散（《太平惠民和劑局方》）：旋覆花90克、麻黃90克、前胡90克、荊芥穗120克、甘草30克、半夏30克、赤芍30克，為粗末，每服9錢，加生薑3片、紅棗1枚，水1盞半煎至八分盞，去滓溫服。一日三四服。
今人多用本方改為湯劑服用，參考用量如下：旋覆花9克（布包），麻黃3～6克，前胡9克，荊芥穗6～9克，甘草3克，半夏5～9克，赤芍3～6克，生薑3片，大棗1枚，水煎服。
主治傷風表證，鼻塞聲重，頭痛目昏，肺炎宣肅，咳嗽多痰，胸膈滿悶，痰涎不利等症。功能發散風寒，宣肺降氣，止咳平喘。
本方因旋覆花的全草名金沸草而得名。但金沸草降氣化痰之力不如旋覆花，故今人多改用旋覆花。方用旋覆花鹹溫宣肺，降氣化痰，為主葯；麻黃、荊芥解表散風寒，宣肺平喘，為輔葯；前胡下氣消痰，止咳定喘，半夏燥濕化痰，降氣止咳，赤芍苦而微寒，以防溫燥太過，共為佐葯；甘草和中益氣，調和百葯，姜、棗和營衛，為使葯。共達發散風寒、宣肺化痰、止咳平喘之功。
本方為宣降合用之方。我治風寒束表的咳嗽，常用此方加炒蘇子10克、杏仁10克、紫苑12克、杷葉15克、炒萊菔子10克，水煎服，常收良效。感受風寒，咳嗽痰多，舌苔厚膩，食思不振，脈象有力之證，也可與三子養親湯合用。
本方的特點是偏重於解表宣肺，通過肺氣宣暢，表邪疏散，肺氣肅降之令行，而痰消咳平。本方放在除痰類中，實為解表除痰之劑。
礞石滾痰丸（王隱君）：青礞石30克（鍛）、沉香15克、酒蒸大黃240克、黃芩240克，將礞石打碎，同焰硝30克共入瓦罐內，鹽泥固濟、曬乾，用火鍛至石色如金，候冷取出，與上藥共研細末，水泛為丸，如梧桐子大。根據病人身體強弱服用30～50丸，臨臥時生薑湯或溫開水送服。
本方取鍛青礞石，藥性剽悍，質重性降，能攻除陳積伏匿之痰，消一切老痰積滯，為主葯；大黃盪熱去實、滌積除陳，開下行之路為輔葯；黃芩苦寒，瀉肺涼心，清上焦之火為佐葯；沉香導氣散結，沉降下行以導諸葯，為使葯。
主治實熱老痰內結所致的怪證百病。吳儀洛說：「風木太過，剋制脾土，氣不運化，積滯生痰，壅塞中上二焦，回薄腸胃曲折之處，謂之老痰。變生諸症，不可測議，非尋常藥餌所能療也。此丸主之。」但本丸藥峻力猛，必須遇大便祕結、舌苔黃厚而膩、脈滑數有力之實熱證，纔可應用。體虛者及孕婦不可輕用，以免傷正。
前人有「怪病皆生於痰也」之論，即指老痰、頑痰而言。老痰、頑痰致病，往往不習名狀，或頭目眩暈、阻滯清竅，或停留胸膈腸胃，嘈雜痞悶，咽嗌不利，或心下如停冰鐵，或夢寐奇怪之狀，或腰背四肢筋骨疼痛，或胸腹間如有氣交紐、噎息煩悶，或發癲狂痙癇，或毛髮焦槁，月水不通等等。王隱君曾對此有所論述，特製此丸以傳世治之。我曾用此丸治療精神分裂症屬於中醫狂證者。此病為氣鬱化火，木鬱克脾，中濕生痰，痰火交結，矇蔽心竅所致，故以此丸攻逐痰熱，以醒心神。具體治法是湯丸同用，舉例如下：
曾治一婦女31歲，神情狂躁，笑駕無常，手持鋤、鏟，人不敢近，大便乾燥、舌苔黃厚，數夜不眠而神情不衰，脈滑大有力。治以消痰瀉火，清心平肝，佐以開竅熄風之法。處方：生赭石30克（先煎），半夏12克，膽南星10克，天竺黃10克，化橘紅12克，茯苓18克，川黃連9克，鬱金12克，生明礬3克，菖蒲12克，遠志12克，全蠍9克，鉤藤30克，香附10克，黃芩10克，帶心連翹15克，生鐵落50克（煎湯代水）。同時服礞石滾痰丸6克，一日2次。如大便不瀉，丸藥可再酌增其量、以大便瀉為好。葯後大便得瀉三四次，瀉後即臥而入睡。此後湯劑漸轉入舒肝解鬱、化痰開竅之劑，而丸藥仍每日服1次，每次40丸，臨臥時服，保持每日1～2次稀便（大便太瀉時，可減為20丸，隨證加減）。如此調治20餘天而愈。
我用礞石滾痰丸結合應證湯藥曾治癒多例癲、狂證。對西醫診斷的癲狂病，如見痰熱實證者，也可隨湯藥服此丸，常取理想療效。但本丸不宜過久服用，一般服用1～3周即可停服。過一段時間如認為證候需要，可再服用。我經過多年應用，認為本丸療效可靠，並不十分峻烈。
把本方的大黃、黃芩減為各180克，加橘紅60克、半夏60克、甘草30克，用竹瀝汁（加生薑汁三四匙）和為丸如梧桐子大，名竹瀝達痰丸，治證同礞石滾痰丸，但藥力比較和緩。
體會：礞石滾痰丸處方精練峻利，開治老痰的一大法門，療效可靠，為臨牀常用之品。凡久病頑痰、怪病難以名狀者，只要不是虛證，皆可應用，往往收到滿意的療效，實為治療老痰、頑痰所不可缺之葯。
茯苓丸（《全生指迷方》）：半夏60克、茯苓30克（乳汁拌）、枳殼（麩炒）15克、風化硝（如一時未找到，也可用芒硝）7.5克，生薑汁為糊丸，如梧桐子大。每服30～50丸，薑湯送服。
本方主治因停痰阻滯經絡，而兩臂疼痛，或抖掉不能舉物），兩手疲軟無力，或不能轉移，背部凜凜惡寒，脈象沉細之證。正如清代名醫喻嘉言所說：「痰葯雖多，此方甚效。」
從病因病機來分析，認為痰飲伏留於內，停滯於中脘，脾失健運，脾主四肢，脾氣滯而不下，故上行攻於兩臂，令人肩臂痠痛，手指握物無力，或攻脹不適，不可誤以為風邪，實為伏飲停痰所致、胖人更應注意。此時治宜祛飲除痰，可用導痰湯加木香5克、片薑黃10克、生明礬3克、鬱金10克，煎服，同時送服本丸。如痰涎重者，也可改服控涎丹（見後方）5～10丸。攻逐停痰伏飲後，則可使兩肩臂輕鬆，兩手有力。
此方以半夏燥濕痰而和中焦為主葯；茯苓滲利水濕而助脾運為輔葯；枳殼寬胸行氣通腸為佐葯；風化硝味鹹軟堅去停痰堅積為使葯。重用生薑汁制半夏毒而加強半夏除痰之力。諸葯相合使痰行氣通，肩臂之痛脹麻疲自除。
由於目前此丸在藥店中不易購得，我在臨牀上遇到此證常改用湯藥，把本方的組方用藥精神運用到湯藥方中，也收到良好效果。我常用的處方如下：半夏9～12克，茯苓9～15克，化橘紅12克，膽南星6～9克，炒枳殼10克，炒枳實6～9克，香附10克，廣木香6克，片薑黃10克，桑枝20克，鬱金10克，炒白芥子5克，生明礬2～3克，元明粉6克（分兩次沖服）。
組織此方，我把二陳湯、導痰湯、茯苓丸、白金丸、星香散、控涎丹幾張治痰方的精神，集中於一方之中，所以常收理想療效。但如痰證嚴重，須用攻瀉痰濁者，仍應加服控涎丹。
控涎丹（《三因極一病證方論》）：甘遂（去心）60克、大戟（去皮）60克、白芥子60克，共為細末，糊丸如梧桐子大，每次服5～7丸，甚或10丸，痰盛體壯者，可適當加多丸數，臨臥前淡薑湯送服。
我在臨牀上用此方時，有的患者服10丸即感到大便稀泄，但也有的服至20多丸，尚無出現泄痰之效，故關於用量，應根據具體情況而定，但需先從小量開始，慢慢增至見效的用量。藥效也可能與選用的藥品的質量有關，請多方面考慮應用。還要注意服用本丸時，不可再服用有甘草的藥物，因甘草與大戟、甘遂相反。
本方主用於治療素有痰涎伏留在胸膈上下之處，令人忽然胸背、手足，腰部頸項等處的筋骨牽引疼痛、或隱痛不止，也可能遊走不定，或手腳重著冷痛；或頭痛眩暈；或神志困呆多睡；或胸悶少食，痰多流涎；或腳腫重痛，不能步履；或某個肢體重著頑麻不遂等等。此乃痰涎所致，不可誤為他症。明代醫家李時珍曾說：「痰涎為物，隨氣升降，無處不到，入心則迷，成癲癇；入肺則塞竅，為喘咳背冷；入肝則膈痛乾嘔，寒熱往來；入經絡則麻痹疼痛；入筋骨則牽引灼痛；入皮肉則瘰癧癰腫」。本方由仲景十棗湯中去芫花、大棗，加入白芥子改為丸劑而成，為「治痰之本」的方劑。痰之本是：水濕受氣火煎灼阻滯而結成，故以大戟逐泄臟腑之水濕，甘遂攻破經隧之水濕，白芥子驅散皮裏膜外之痰氣，三葯共成攻逐痰涎、水飲之峻劑，對痰涎伏留之實證，可建奇功。但大便素日溏泄及體虛之人，不宜使用本方。
如兩腳患濕腳氣，腫痛沉重，頑麻頹軟，不可步履，可加檳榔70～80克、木瓜50～60克、松枝60克、卷柏60克。如驚痰為患，神呆易驚，失眠膽小，可加硃砂30克（水飛）、全蠍60～70克。如氣鬱受驚，久久不解，漸結痃癖病塊，可加炙山甲60克、鱉甲70～80克、元胡60克、莪術60克。熱痰證，可加芒硝60～70克；寒痰之證，可加胡椒30～40克、丁香30克、乾薑30克、肉桂20克。用量仍可從小量漸漸增至見效劑量。
本方與礞石滾痰丸比較，本方偏用於治痰涎水濕為患，礞石滾痰丸則偏用於頑痰、老痰所致癲狂瘋癇等病症。
十棗湯偏用於水飲，尤其是懸飲較常用，乃攻瀉水飲之劑；本方偏用於痰涎，尤其是痰涎所致之肢體頑麻重痛，腰背、頸項牽引疼痛更為常用，乃破泄痰涎之劑。
葶藶大棗瀉肺湯偏用於肺癰胸中痰水膠結、喘咳不得臥，甚則頭面浮腫等病症。主治胸肺痰結、氣逆、作喘、作咳、作腫之證。本方則主用於痰涎留滯於臟腑經絡之疼痛、牽引、重著、頑麻等證。
此方妙在加入白芥子。白芥子為除痰利氣之葯，其味辛性溫，善行善通，利氣豁痰，尤其善於祛除兩脅及皮裏膜外之痰。把仲景先師十棗湯攻逐水飲之劑轉變為破泄痰涎之劑，可見陳無擇先生不但對仲景方有深入研究，而且對中藥的特性有深刻的認識，尤其是能把《內經》精神和病機病證及仲景辨證論治原則化為一體，而創出更廣泛應用的新方，實屬難能可貴，非常值得學習。
我在臨牀上用此方時，多配合應證的湯藥。例如治療早期肝硬化腹水時，常用五子五皮活瘀利水湯送服本丸8～15粒，一日2次。處方如下（自擬治肝硬化腹水經驗方）：炒蘇子10克，葶藶子10克，大腹子（檳榔）10克，車前子（布包）15克，水紅花子10克，桑白皮12克，冬瓜皮40克，大腹皮15克，茯苓皮30～40克，陳皮10克，桃仁10克，紅花10克，木香10克，抽葫蘆30～40克，澤瀉20～30克，莪術6克，豬苓20～30克，白朮6克，生薑3片，水煎服。
保和丸（《丹溪心法》）：山楂90克、神曲30克、半夏45克、服苓45克、陳皮15克、連翹15克、萊菔子15克，為細末，炊餅為丸，如梧桐子大。每服70～80丸，食遠白湯送下。
本方為消導劑之代表方。主治傷食積滯，胃脹胃痛，脘腹痞悶，噯腐吞酸，厭食嘔惡，腹痛泄瀉，以及停食寒熱如瘧，舌苔白膩或黃，脈滑有力等症。
清?吳儀洛說：「傷於飲食，脾主運化，滯於腸胃，故有泄痢、食瘧等證。傷而未甚，不欲攻以厲劑，惟以和平之品，消而化之，故曰保和。」可見本方純為消導而設。方中山楂酸溫，善消腥羶油膩肉積。神曲辛溫，善消酒食陳腐之積。萊菔子辛甘，消痰下氣，善消麵食痰濁之積。傷食脾不健運而中濕不化，故以茯苓化濕健脾。久鬱則生熱，故以連翹散結而清熱。半夏、陳皮和胃健脾，調中理氣，和茯苓為二陳湯之意。諸葯合用，能消食導滯，調胃和中。正如李東垣所說：「傷食者，有形之物也。輕則消化，或損其谷，重則方可吐下。」
此方妙在加入連翹一味。該葯微苦性涼，具有升浮宣散、清熱散結之力，在大隊消食導滯和中降氣之品中加入連翹，不但能清鬱熱、散滯結，而且用其升浮宣透之力，以防消降太過而使全方有升有降，有消有散，有溫有涼，有化有導，呈現出一派活潑生機。再者本品善理肝氣，既能舒散肝氣之鬱，又能苦平肝氣之盛。在脾胃積滯，中運不健之機，加入平肝舒鬱之品，更能防肝來乘。可見本葯在本方中實具有畫龍點睛之作用。使我們更能體會前賢對中藥深入領悟和善於妙用的精神。
本丸除藥店中有售成品外，臨牀上也常把它改為湯劑使用。我常用的處方如下：焦山楂9～12克，炒神曲6～9克，制半夏10克，茯苓10克，陳皮5克，連翹6～9克，炒萊菔子5～9克。積滯重者，還可加枳實6～9克、炒麥芽9克、厚朴9克。腹脹者，可加廣木香6～9克、蘇梗9～12克。氣鬱者，加香附9克、青皮5克。脘痞者，可加枳實9克、莪術6克。便祕者加生大黃3～6克、枳實6～9克、三棱6克。兼有胃脘痛者，可加元胡9克、金鈴子9克、炒五靈脂6～9克。
以本方隨證加減可用於治療西醫診斷的急性胃炎、慢性膽囊炎、慢性胃炎、萎縮性胃炎、胃粘膜脫垂、潰瘍病、膽汁返流性胃炎等出現脾胃食滯，消化不良，食積不消，泄痢不爽諸證者。
本方為消食導滯的代表方劑，歷代醫家以此方為基礎又變化出許多具有不同消導作用的方劑。例如在本方中加白朮，名大安丸，主治食積兼有脾虛者，為消補兼施之方。在本方中加厚朴、枳實、炒麥芽、炒檳榔、香附，名加味保和丸，主治食積脘悶、胃脹遲消等症。加白朮、厚朴、香附、枳實、炒黃芩、薑黃連、炒麥芽，為細末，薑汁糊丸，梧桐子大，每服50～80丸，亦名保和丸（《古今醫鑒》），主治食積內停，脘腹脹滿，嘔逆上氣，舌苔黃，食慾不振等症，功能消食和胃，利氣消脹，兼能清熱。加香附、蒼朮、川芎、梔子、枳實、白朮、黃連、木香、當歸，名越鞠保和丸，功能解鬱扶脾，消食開胃，清熱化濕，主治氣鬱食積，脘腹脹滿，濕濁不化，嘔逆吞酸，口甜涎多，少食體倦，腹泄腹痛，舌苔黃膩等症。另有一方無枳實、白朮、黃連、木香、當歸，亦名越鞠保和丸，實為越鞠丸與保和丸合方，亦為開鬱化濕、消食導滯的常用方。主治氣鬱、濕鬱、火鬱、血鬱、痰鬱、食鬱（六鬱）兼有食滯不化、鬱久積結諸症。去半夏、神曲、茯苓，加麥芽、香附、厚朴、甘草，名保和湯，主治傷食積滯、心痛脘脹、食思不振、腹脹、腹痛等症。
本方與枳術丸（枳實30克，白朮60克）比較，本方重在消食導滯，通過消導食滯而兼起和胃健脾作用，無直接健脾之葯；枳術丸則實在健脾，補重於消，補而不滯，消不傷正。
本方與大山楂丸（山楂960克，麥芽144克，神曲144克，白糖624克，蜜丸）比較，本方消導之中兼能和中化濕（含二陳湯）。大山楂丸重用山楂，以消除一切積滯，兼有活血行瘀之作用如，既能消食積，又能防氣滯導致血瘀之患。功能消食化滯，調和脾胃。主治食積停滯而傷脾胃，傷於肉食積滯者，其效更顯著。
方劑十講 焦樹德 八
平胃散（《太平惠民和劑局方》）：蒼朮（米泔浸）2500克、厚朴（薑汁炒）1560克、陳皮（去白）1560克、炙甘草900克，共為細末，每服6克，水一盞，生薑2片，幹棗2枚，同煎至七分，去姜、棗，帶熱服。
現代多把此方改為湯劑煎服。我常用的處方用量如下：蒼朮9～12克，姜厚朴6～9克，陳皮6～9克，炙甘草3～5克，生薑2片，大棗2枚。水煎服。有時去姜、棗。
本方主用於濕滯脾胃證。脾胃屬土，土不平，濕邪則可停滯，故用溫燥化濕之葯，賓士中土之不平，故名平胃。
由於胃濕太過，肝木乘不勝而侮中土，致脾不能健運，胃失和降，濕濁痰食留滯中焦，故其癥狀可見脘腹滿悶，宿食不消，不思飲食，口淡乏味，嘔逆噁心，大便溏泄，身體倦怠嗜臥。舌苔白厚而粘膩，脈多濡滑或緩。亦可用於初到氣候潮濕之域，感受山嵐瘴霧，水土不服，而出現上述癥狀者。
本方為治療脾胃不和，中焦濕阻證的代表方劑。方中重用蒼朮辛烈溫燥，以燥濕強脾為主葯；厚朴苦溫辛燥，散滿消脹為輔葯，二葯相合既能強脾又兼舒肝，不但燥濕和胃，而且理氣消脹。由於中濕太過，可致胃氣阻滯，故又以陳皮行氣開胃而化濕痰，以助健脾而為佐葯；甘草既益中焦又和百葯，而為使葯；姜、棗亦有助和中之力以為引。從本方的藥味組成來看，從辛、從燥、從苦，能散、能消、能化，對中焦有濕而受阻滯者，確有良效。但要注意本方重點是適用於實證，乃祛邪（濕）之劑，不可作為健脾補虛之品常服，如欲常服必須隨證加減。
兼有食滯者加焦神曲、焦麥芽、焦山楂（我國北方醫藥家稱此三葯為焦三仙），或再加枳實。濕盛兼有肢體酸重浮腫者加五苓散、桑白皮。痰濁盛兼嘔惡者加半夏。胸脘痞悶者加枳殼、木香、砂殼。大便幹祕者加生大黃、元明粉。小便不利或赤澀者，加茯苓、澤瀉。脾虛中焦氣化不利，而肢體懶倦，飲食遲消，食納不香者，可加黨參、黃芪，緩服取效。
由於本方是治療中焦濕阻的代表方劑，所以歷代醫家又以本方為基礎，變比出不少臨牀常用的有名方劑。例如：加藿香9克、半夏9克，名藿香平胃散，又名不換金正氣散或金不換正氣散，功能化濕解表，和中止嘔，主治脾虛胃寒，兼受外感，而且腹痛嘔吐、脘腹痞脹、寒熱腹泄、舌苔白膩等症。加藁本6克、桔梗6克（一方有枳殼9克）名和解散，功能散濕和中，主治外感寒濕之頭痛嘔泄、咳嗽胸悶、脘腹脹滿、舌苔白厚膩等症。加炒神曲、炒麥芽各9克，名加味平胃散，功能消食化滯，主治宿食不消，吞酸噯腐，食慾不振，脘痞苔膩。加川黃連5～9克、木香6克，名香連平胃散，功能燥濕清熱、主治中焦濕熱積滯之證。去厚朴，加枳實6克、木香5克、藿香6克、香附9克、砂仁5克，名香砂平胃散，功能燥濕和胃，行氣導滯，主治飲食傷胃，食滯濕阻之證。去蒼朮，加乾薑6克，名和胃飲，功能溫中化濕，主治中焦寒濕，脘脹嘔泄之證。用平胃散30克，加桑白皮30克，水煎去渣服，名對金飲子（《成方切用》），功能燥濕行水，主治脾胃受濕，腹脹身重，不思飲食，四肢酸重，皮膚腫脹等症。平胃散與五苓散和方，名胃苓湯，功能健脾利濕，主治停飲停食，脘脹吐泄，小便不利，身體浮腫等症，可用於急性胃腸炎出現水泄腹脹、小便短少者，或慢性腎炎出現脾虛濕盛之水腫尿少之證者，對西醫學中不明原因的下肢浮腫、小便不利、身體懶倦者，用此方隨證加減，也可取效。
我曾治一患者，江某某，男，68歲。腹部發脹，腹部發悶，飲食少進，日夜脹滿不消，非常難受，經幾家大醫院應用多種方法檢查，均示一切正常。投以腸胃排氣葯，服藥後放屁很多，但腹脹不解，仍很難受。也曾多次取中藥治療，未見效果。病已3個多月，特從外省趕來治療。我觀其舌苔厚膩而滑，口乾不欲飲水，肢體倦怠，記憶力差，頭蒙不清，小便少，六脈皆濡。診為中焦停濕所致之脹滿。用平胃散和五苓散合方隨證加減，處方如下：蒼朮10克，厚朴9克，陳皮9克，茯苓25克，豬苓20克，澤瀉25克，桂枝6克，藿香9克，蘇梗12克，炒檳榔9克，烏葯12克，檀香9克（後下），澤蘭15克，廣木香9克。水煎服。3付。
服第1次葯後，小便略增多，晚上服第二次葯，小便明顯增多，約1小時左右排尿1次，尿多而清，一夜尿多次，腹部之脹滿霍然消失。3劑葯服完後，腹脹全消，盛讚中藥效力之神速。二診時，舌苔化薄，濡脈已消失，而現細而略弦之脈。知有脾土不健，木來乘侮之勢，又在原方中加香附9克、白芍6克，以舒氣、柔肝、扶脾而收功。
從此例中，我們可以體會到，本方確能消導中濕而和胃健脾。正如清?汪昂所說：「消者，散其積也。」本例據其舌苔厚膩、飲食少進而用平胃散散其積、行其氣而導其滯，據其口乾、不欲多飲、小便不利，又用五苓散利其濕而取得除滿消脹之效。從方中所用之藥物來看，都是臨牀常用之品，並無奇特葯，而療效確如此之神速。使我們更體會到「治病必求於本」的重要性和正確性。
痞氣丸（李東垣）：川黃連24克、厚朴15克、吳茱萸9克、土炒白朮6克、黃芩6克、茵陳（酒炒）4.5克、炮姜4.5克、砂仁4.5克、人蔘3克、茯苓3克、澤瀉3克、制川烏1.5克、川椒（炒）1.5克、肉桂1.2克、巴豆霜1.2克，共為細末，煉蜜為丸，每丸重1.5克。每服l～2丸，一日l～2次，以大便溏軟為度。
《難經》五十六難中說：「脾之積，名曰痞氣。在胃脘，覆大如盤（大如覆盤）。久不愈，令人四肢不收，發黃疸，飲食不為肌膚。」本方乃李東垣先生為治脾之積「痞氣」所制的丸藥方，主治心下痞滿、堵悶，飲食遲消，食思缺少，上腹部有積塊，生在胃脘部者。如積塊不是生在上腹中部而在左右脅下者，不是本方所主治之證，此是必須注意分辨處。
本方以黃連瀉熱燥濕，專治心下痞（傷寒論各個瀉心湯都用黃連），為主葯。厚朴、砂仁舒肝行氣，調中除滿；人蔘、白朮補脾扶正以祛邪氣；川椒、吳茱萸溫脾祛寒；姜、桂、川烏補命門之火以生脾土，並為輔葯。茵陳、茯苓利水除濕以實脾；黃芩泄熱以存陰，共為佐葯。巴豆霜能消有形積滯，斬將奪關，其性下行，乃消積先驅，為使葯。
本方的特點是以血分葯治痞滿（黃連、黃芩、枳實、川烏、肉桂、川椒、吳茱萸、巴豆霜皆血分葯），並指出「若全用氣葯則痞益甚，而復下之，氣愈下降，必變為中滿鼓脹。」故而主張以黃連、黃芩、枳實之苦以泄之，厚朴、半夏、生薑之辛以散之，人蔘、白朮之甘苦溫以補之，茯苓、澤瀉之淡以滲之，上下分消而除痞滿。若認為脘間痞堵有塊而專用破氣攻下之品，只顧一時痛快，卻誤犯東垣先生治痞之戒。東垣曾說：「痞滿皆血證也，下多亡陰（指攻下過多可使脾胃水谷之陰亡失）。」認為心主血，心虛而邪陷於血分，致心下痞滿，故以血分藥理脾胃而消痞滿積滯。這也是李東垣先生診治脾之積所具有的獨到見解。
我曾用本方隨證加減，治癒肝硬化患者的肝大症，今介紹一典型病例如下：
史某某，男，30歲，工人。1958年曾患肝炎，1961年在北京某醫院發現肝大，經反覆檢查，診斷為肝硬化，經中西藥治療無效，且癥狀愈來愈加重。遂於1962年4月5日來我院就診。主要癥狀為胃脘發脹，兩脅脹痛，左側較重，腹鳴大便溏，一日2次，兩眼眶疼痛，經常鼻衄，全身倦怠乏力，脊柱上半段疼痛，下午五心煩熱，夜難入睡且多夢，面色晦暗，舌質邊尖絳紅，苔白，右脈弦滑，左脈弦。尤為突出的是胃脘處有一大痞塊如覆盤（肝大），橫徑（左肋弓下緣和左胸骨旁線交點處與右肋弓下緣和右乳中線交點處）12.5釐米，直徑（劍突下正中線處）8釐米，質較硬，表面光滑，壓痛（土）。脾未觸及。腹水徵陰性。化驗結果：血清總蛋白7.20，白蛋白3.85，球蛋白3.35，麝濁20單位，麝絮（四個加號），谷丙轉氨酶290單位。中醫辨證為脾之積——「痞氣」。當時認為積塊（肝大）為漸積而成，不能朝夕可去，須漸漸消磨，若攻之太急，反傷正氣，正傷則積愈痼。故先用調肝和中之法，佐以軟堅消積、疏達氣血之品。服用湯藥，同時配用「爛積丸」（其組成為黑醜、山楂、陳皮、枳實、青皮、大黃、莪術、三棱、檳榔、紅曲，醋水泛製為小丸），每日2次，每次3克，隨湯藥服。治療一個半月，癥狀有所減輕，但未全消，痞塊（肝大）略見縮小（橫11釐米，豎6釐米），肝功能也有好轉。根據前人治積經驗，認為湯劑能盪邪，適用於快速解決問題的情況，對於消除積塊，則不甚相宜。丸藥徐徐而化，藥力緩緩而行，可使積塊日漸消除。考慮到本患者，自覺癥狀已減，但肝仍很大，宜改用丸藥為主，以消除積塊。再者，從爛積丸的藥味來分析，藥力過於克消，不適於久服、單服。因而根據李東垣「痞氣丸」方隨證加減，配製丸劑常服。處方如下：黃連15克，吳茱萸4.5克，厚朴9克，枳實7.5克，砂仁3克，大腹皮6克，人蔘3克，白朮6克，茯苓4.5克，焦神曲9克，黃芩6克，茵陳9克，茜草根3克，炮姜4.5克，澤瀉3克，制川烏2.5克，川椒2.4克，巴豆霜1克（研入），三棱6克，莪術6克，皁角3克，昆布6克，海藻6克，生牡蠣9克，共為細末，煉蜜為丸，每丸重3克，每日2次，每次l一2丸，以大便通暢、溏軟為度。服用本丸後，諸症均減輕，肝大不但縮小，而且變軟。仍守本方稍事加減（例如：有時加桂枝、鱉甲、山楂核、香附、紅花，去大腹皮、昆布、海藻；有時加烏賊骨、炙山甲、木通等），並配製丸藥8次，服用15個月，自覺癥狀全消，面色光澤紅潤，身體健壯，痞塊明顯縮小，橫徑7.2釐米，豎徑3.1釐米，肝功能檢查也逐步趨於正常，血清蛋白正常，麝濁5單位，麝絮（＋），谷丙轉氨酶124單位。此時又根據《內經》「大積大聚，衰其大半乃止」以調理中焦、健運脾胃、病塊不攻自能逐步消除的訓囑，囑病人停服自製的丸藥，改服香砂養胃丸（中成藥：白朮、茯苓、香附、砂仁、蒼朮、厚朴、陳皮、甘草、木香、山楂、神曲、麥芽、藿香、萊菔子、枳殼、半夏、黨參，共為細末，水泛為小丸），每日2次，每次服5～6克，溫開水送服，以收功。1968年秋隨訪，早已停葯，參加全日正常工作已數年，一般的體力勞動均能勝任。查體：肝僅能觸及，質地柔軟。身體很健壯。1971年10月再訪：數年來一直參加正常工作。查體：肝已不大，無所苦。1975年5月又訪，身體健壯，工作正常。
我用「痞氣丸」方隨證加減治療肝大（以左葉大明顯者）在心下中脘部者多例，均取得了理想的療效。對肝有良性腫物，出現「病氣」證者，隨證加減，也有良好效果。謹提出供大家參考試用。
大承氣湯（《傷寒論》）：大黃（酒洗）四兩、厚朴（炙去皮）半斤、枳實（炙）五枚、芒硝三合，上四味，以水一斗，先煮二物（厚朴、枳實），取五升，去滓，納大黃，煮取二升，去滓，納芒硝，更上做火一二沸，分溫再服，得下，餘勿服。注意本方用量為漢制，今人用量，請看後文。
本方為峻攻瀉下的代表方劑，主治傷寒邪入陽明，從陽化熱，熱邪積滯，互結腸胃，出現發熱不退，潮熱譫語，循衣摸牀，手足濈然汗出，矢氣頻轉，大便祕結不通，脘腹痞滿硬痛，拒按，舌苔焦黃起刺，或焦黑燥裂，脈沉滑或沉遲有力，即陽明腑實證痞、滿、燥、實、堅全見者。用此方急下瀉熱，以存津液，常取立竿見影般的良好效果，為臨牀常用之方，療效可靠。
本方也可用於治療高熱譫語，口乾煩躁，甚至發狂，下利稀水，極臭難聞，臍腹疼痛，按之堅硬有塊，舌質紅，舌苔黃，中部厚而少津，或焦黑起刺，脈沉實有力。此為熱結旁流證，雖有大便，但僅拉些稀水，穢臭難聞。苔黃燥、脈沉實是辨證要點。
對於高熱神昏、手足揮動、煩躁飲冷、大便祕結不通、舌苔黃燥、脈沉伏有力者，中醫稱熱厥，亦可用此湯急下之。
還有痙病屬於剛痙證者，其證咬牙齘齒，手足痙攣，角弓反張，臥不著席，胸腹脹滿，大便祕結，熱而無汗，亦可用此湯急下之。
雜病中，出現熱結腸胃之陽明腑實證者，用此湯治療也可取得神速的療效，不必一定拘泥於傷寒病。臨牀上見到陽明腑實證，具備前述證候特點者，即可用之，效果極佳，真有「用當通神」之妙。
臨牀上除用於治療高熱疾患出現陽明腑實證者外，也常用於急性腸梗阻、急性闌尾炎、急性膽囊炎、急性胰腺炎出現陽明腑實證者，均有佳效。
本方所主治者，為熱邪內盛結於陽明之腑的裏實熱證。根據《內經》治則精神，熱淫於內，治以鹹寒，氣堅者以鹹軟之，熱盛者以寒消之，故方中以大黃之苦寒，瀉熱通腑，滌盪腸胃積滯結熱為主葯；又用芒硝之鹹寒，潤燥軟堅為輔葯；更以厚朴行氣除滿，降濁運脾，枳實苦降破氣，消積除痞，共為佐使，協助硝、黃推盪腸胃積滯，通下陽明腑氣。諸葯合和，使大便暢而腑氣通，瀉熱邪而保津液，使後天之本得以暢運，而水谷精華得以化生。所以後世醫家稱此方為「急下存陰」之特效方。
本方所記各葯的用量是漢制用量，因為現代的度量衡與古代不同，故此將我在臨牀上使用本方時各葯的用量，介紹如下，以供參考。酒大黃9～12克，厚朴10克，枳實10克，芒硝10～18克（分兩次沖服）。煎服法與前記者相同。對老年人或體弱者，可將芒硝改為元明粉，用量也可稍減。
大黃有時也用生大黃。據近代研究，大黃經過酒洗或酒浸後，其有效成份容易被煎出，可增強瀉下作用。古人用酒洗大黃，是為了取酒能上行，使大黃能同時將上焦的熱邪一齊瀉出，不用酒制則恐怕上焦留邪，變生喉痹、耳鳴目赤、頸腫、膈上熱諸疾，酒洗後則無此弊。
我曾很多次使用本方治療急重病證，均能起到立竿見影般的效果。今介紹兩個驗案，供參考。
例1：張某某，男，38歲，1961年4月21日初診。
患者4月16日下午，喫過蒸野菜後，即感到上腹部有些不適，至夜12時，上腹部脹滿疼痛，並瀉稀便3次，均為消化不好的食物，無膿血及後墜感，噁心欲嘔，但吐不出，於次日晨5時，即到醫院急診，經驗血、查大便等檢查，診斷為急性腸炎而收住院治療。
入院後經用西藥及輸液等治療，腹痛腹瀉很快即止住。但自4月18日起，體溫由37.5℃、37.8℃很快即升到39.3℃，高熱不退。雖經過用抗菌素、酒精拭浴、冰袋、浣腸以及注射復方奎寧、內服撒烈痛、阿斯匹林等多種治療，高熱仍不退。且於20日夜間，病人神昏譫語、循衣摸牀，不能安睡。
查白細胞9000／立方毫米，分類中性粒細胞85％，血沉26毫米/小時，肥達氏、外裴氏試驗均為（－）。診斷為：1.沙門氏菌屬感染；2.高熱待查。於21日下午請我會診。
現症：頭痛，頭脹，煩躁不安，高熱口渴，喜冷飲，胸脘痞滿，欲嘔不出，飲食不進，大便四日未行，小便黃赤，下午4時以後神志不清，夜間譫語，不認親疏，甚則循衣摸牀，已兩夜未眠，氣粗聲高，口有熱臭味，面紅目赤，舌苔黃厚少津，中部褐黃略黑，頭部汗出。脘腹痞滿拒按，腹部發脹，脈象洪滑而數。
據此脈症，知為陽明實熱之證。但再進一步分析，患者目前尚有頭痛、頭脹、噁心欲嘔、胸悶、脈洪等象，知太陽經證尚未全罷，熱邪尚未完全結實於陽明之腑，目前尚屬於太陽、陽明合病，故先用銀花、連翹、桑葉、菊花、荊芥、薄荷、生石膏、知母、黃芩、焦四仙等水煎一劑，以辛涼清解太陽經及陽明經尚未全罷的餘邪，俟表熱、經熱全清，只剩陽明腑實之證，再投予大承氣湯急下存陰（因目前尚有頭痛、嘔惡、胸悶等忌下之症）。
二診：服辛涼清解之劑後，全身有汗，頭痛、胸悶、噁心之症均消除，體溫雖略有下降，但下午又上升，仍有腹部痞滿拒按、夜間譫等症，手足濈然汗出，大便五日未行，舌苔黃厚膩，脈滑數，重按有力。據此脈症，診為陽明腑實證，投大承氣湯急下之。處方如下：生大黃24克，川厚朴15克，枳實21克，芒硝21克（後下），焦三仙各12克，川連9克，檳榔12克，清半夏15克，陳皮12克。l劑。煎取葯汁400毫升，分為2次服。囑咐病家：眼第1次葯後，過4個小時以上，如瀉下稀大便，則停服第2次葯，如不見瀉下即趕緊繼服第2次葯。
服第1次葯後4小時排大便1次量不多。通過電話聯繫，又囑其服第2次藥量的1/2。
三診：葯後大便又瀉3次，體溫已降到正常，夜能安睡，神識清爽，能進飲食，口中漸和，舌苔漸化，脈已不數，右手脈略滑，左手脈近平。稍事調理中焦而痊癒。
例2楊某，男，38歲，1961年12月14日初診。主訴腹痛2天。前天晚上從外地回京，腹中飢餓，即急食米麪蒸糕約半小盆，食後即睡，未蓋被而受了涼。次晨即覺上腹部及臍左處疼痛，胃脘痞塞脹滿，不思飲食，小便短赤，大便3日未行，今日疼痛難忍，急來就診。觀其舌苔白，脈象弦滑有力。上腹及臍左處疼痛拒按。白細胞計數11700／立方毫米，分類：中性粒細胞86％。據此脈症診為食滯腹痛。治以消導攻下之法，以大承氣湯隨證加減，處方如下：酒軍12克，枳實12克，厚朴9克，芒硝6克（後下），焦檳榔9克，焦三仙各9克。水煎服l劑。立即針合谷、內關、商陽、天樞四穴，不留針，以迅速止痛。
葯後排出稀臭大便兩次，胃脘及臍部之疼痛完全消失，病即痊癒。以後追訪，腹痛未作，早已上班工作。
我用大承氣湯隨證加減治療陽明腑實證及胃腸邪實證數10例均取得了立竿見影之效。多數病人是一瀉即安，請讀者放心使用。但必須確認為陽明腑實證——痞、滿、燥、實、堅俱備，纔可使用。要記住辨證準確才能速效。
小承氣湯（《傷寒論》）：大黃（酒洗）12克、厚朴6克、枳實3枚（約9克），以上3味，以水500毫升，煮取300毫升，去滓，分2次溫服。服第1次葯後，當瀉下大便。如服藥後，未見瀉下者，可將第2次葯服下。如得到瀉下者，則不可再服第2次葯。
本方也是常用的有瀉下作用之方劑，主治陽明腑實證，或雜病出現胸腹脹滿屬實證者。熱邪結滯於陽明之腑，出現陽明腑實證者，皆可用攻下法治療。但大熱結實而大滿、大實、痞硬、大便燥堅者，須用大承氣湯急下之。若熱邪微結陽明，尚未大實、大滿、大燥，而見大便難、潮熱、腹中痛、脈沉滑者，宜小承氣湯下而和之。或陽明病出現譫語、潮熱、大便六七日未行，而痞、滿、燥、實、堅證又未全備，可先與小承氣湯服1次，如轉矢氣（放很臭的屁）者，知腹中已有燥屎，可用大承氣湯攻之。如服小承氣場1次後，不轉矢氣，則不可用攻瀉之法，大、小承氣湯皆不可用。雜病中如出現胸滿脘脹，胃實而大便不暢，或胸悶而喘，舌苔厚，脈滑實有力者，可用本湯治之。
由於本方所主尚非大熱結實於陽明腸胃之腑，不須用大承氣湯急下存陰之法，故於大承氣湯中去芒硝，又因熱邪結滯尚不甚堅實，故減少厚朴、枳實的用量。以大黃為君而盪除邪熱，以枳實為臣而消痞破結，以厚朴為佐使而調中氣除脹滿。一般說，邪在上焦則滿悶；邪在中焦則痞脹；胃中邪實則潮熱譫語。方中以厚朴、枳實去上焦、中焦滿悶、痞脹，以大黃盪胃中之實熱。因尚無大便燥硬堅實之症，故去芒硝，乃免傷下焦之意也。故雜病中見上、中二焦不通而滿悶、痞脹或熱喘者，均可用之。
我曾治一患者，因兩天前喫煮糖蘿蔔過多，食後又受寒而致胃痛劇烈難忍，西醫診斷為急性胃炎。雖經取阿托品片和注射阿托品針2支，均未能止痛，上腹部痞滿悶脹，不思飲食，大便3日未行，舌苔白滿，中後部微黃，懷中抱著熱磚熨腹，脈象弦滑。診為寒實停滯所致的胃脘痛。治以溫中導滯法，以小承氣湯加味治之，處方如下：酒軍9克，枳實9克，高良薑9克，乾薑6克，吳茱萸9克，木香5克，焦檳榔12克，焦神曲12克，三棱9克，元胡12克。急煎1劑，分2次服。
葯後胃脘痛即止住，不再疼痛，但大便未行，故又於上方加當歸9克、桃仁泥9克、雞內金9克、附片6克。葯後大便通暢，陽明腑氣通暢，寒凝、食滯被推盪瀉下，故病亦痊癒。
仲景先師在本方中加重厚朴的用量，名厚朴三物湯，用以治療支飲胸滿、腹脹等症。
後世醫家在本方中加羌活5～10克，名三化湯，主治中風病痰熱結滯，二便不通，腸胃內實之證。注意：中風虛證不可用之。
仲景在《傷寒論》中將此湯中大黃稍減量為6～9克，去枳、樸，再加炙甘草6克、芒硝3～6克，名調胃承氣湯。主用於傷寒汗、吐、下後，病不解，心中煩躁，不得安臥，不惡寒，反惡熱，口渴，便祕，腹滿脹痛拒按，甚或煩躁譫語等症。方中以甘草甘緩以緩大黃、芒硝之急下，緩留中焦以徹泄陽明胃熱，名「調胃」，井不是用甘草護胃，胃中結熱泄盡，陰氣也得上承，故也叫「承氣」。調胃承氣湯加桃仁、桂枝，名桃核承氣湯。主用於傷寒太陽病不解，熱結膀胱，其人如狂，瘀血蓄結於下焦之證，是祛瘀活血的代表方劑之一。近人也用此方治療婦女盆腔炎、附件類等屬於瘀血證者。
增液承氣湯（《溫病條辨》）：玄參30克、麥冬（帶心）24克、細生地24克、大黃9克、芒硝4.5克，用水8杯，煮取3杯，先服1杯，不知，再服。
本方用增液湯（玄參、麥冬、生地）滋陰增液，壯水清熱，益肺潤腸，增水行舟，用滋陰清熱、壯水扶正之品，而達潤腸通便泄熱之功。因陽明溫病熱結傷陰，腸道乏津，猶如水乏舟停，而大便祕結不下，故又加硝、黃為臣使，推陳致新，瀉熱通便。硝、黃配增液，下之而不傷其陰；增液配硝、黃，潤之而無戀邪之弊。
本方所主治之證，為陽明溫病，熱結陰虧，燥屎結滯不行，下之不通，口渴，咽燥，舌質紅絳，苔黃少津，甚或糙乾裂紋，脈象細數者。近人也常用於高熱性疾病後期，津液耗傷而大便結滯不下者。也可用於其它疾病傷陰而便祕者，如陽虛體弱，陰津不足，產後便祕，大失血後便祕等證。
本方與大承氣湯皆能治便祕，但大承氣湯為「急下以存陰」之劑，增液承氣湯為「增水行舟」之劑。前者是陰尚未傷，下之而防傷陰，後者是陰津已傷，增液滋陰而下之。雖然都是下法，卻各有奧妙不同。《溫病條辨》中對承氣湯有很大發展，除上述增液承氣湯外，尚有宣白承氣湯（生石膏15克（先煎）、生大黃9克，杏仁粉6克，瓜蔞皮5克，水5杯煮取2杯，先服1杯，不知再服），用於治療陽明溫病，下之不通，喘促不寧，痰涎壅滯，右寸實大，肺氣不降者：導赤承氣湯（赤芍9克，細生地15克，生大黃9克，黃連6克，黃柏6克，芒硝3克。煎服法同宣白承氣湯），用於治療陽明溫病，下之不通，左尺脈堅牢，小便赤痛，時煩渴甚者；護胃承氣湯（生大黃9克，玄參9克，細生地9克，丹皮6克，知母6克，麥冬9克。煎服法同上），用於治療陽明溫病，下後數日，熱不退，或退不盡，口燥咽乾，舌苔幹黑或金黃色，脈沉而有力者。
另外，還有陷胸承氣湯、紫草承氣湯、犀連承氣湯等等，均為後世醫家在仲景承氣湯精神指導下，據證加減變化而成，各有其主證，使承氣湯法的治療範圍更為廣泛。
三一承氣湯（劉河間）：大黃15克、芒硝15克、厚朴15克、枳實15克、甘草30克，研為粗末，用水一盞半，生薑3片煎至七分，分2次溫服。
本方的「名義」有兩種說法：第一種說法，認為本方把大、小、調胃3個承氣湯合成為一個方，故名「三一」；第二種說法，認為河間先生於大承氣湯中，加入了等於全湯1/3量的甘草，故名「三一」承氣湯。但據河間在《傷寒直格》中說：「然此一方，是三承氣等湯也」的說法，以第一說為是。
關於本方的主治，劉河間先生在《傷寒直格》中說：「通治大、小、調胃三承氣湯證。」又說：「可急下之者，宜大承氣湯也，……或可微下及微和胃氣者，小承氣湯、調胃承氣為後先之次。由是觀之，而緩下，急下，善開發而難鬱結，可通用者，大承氣湯最為妙也。故今加甘草名曰三一承氣湯，通治三承湯證於效甚速而無加害也，然以其甘草味能緩其急結，溫中潤燥而又善以和合諸葯而能成功，故《本草》雲國老子也。是以大承氣湯得其甘草則尤妙也。」
以上是河間先生對傷寒下法的論述，可以看出他對承氣湯的使用又提出了新的使用方法，這也是他對於法使用的補充與發展。劉河間先生不論對傷寒、雜病，用常運用此方，主治範圍很廣。今將劉河間《傷寒直格》三一承氣湯下的「主治」錄下，以供臨牀參考：「無問傷寒、雜病、內外一切所傷，日數遠近，但以腹滿、咽乾、煩渴、譫妄、心下按之硬痛，或熱甚喘咳、悶亂、驚悸、癲狂、目疾、口瘡、舌腫、喉痹、癰腫、瘡瘍或傷寒、陽明胸熱、發斑、脈沉，須可下者；及小兒驚風、熱極潮搐、涎喘、昏塞，並斑疹、痘瘡、熱極黑陷、小便不通、腹滿喘急、將欲死者；或斑疹後熱毒不退，久不作痂者；或作斑癰、瘡癬，久不已者；或怫熱內成、痃癖堅積，腹滿而喘，黃瘦潮熱，驚風熱積，還大人小兒久新瘧疾，暴卒心痛，風痰酒膈，腸垢積滯，久壅風暴，傷酒食，煩心悶亂，脈數沉實，或腎水陰虛，陽熱暴甚，而僵仆卒中，或一切暴瘖不語，失喑，或蓄熱內甚，陽厥極深，脈反沉細而欲絕者；或表之沖和正氣與邪氣並之於裏，則裏熱亢甚，而陽極似陰，反為寒戰，脈微欲絕者；或風熱燥甚，客於下焦而大小便澀滯或不通者；或產婦胎死不下者；及兩感表裡熱甚，欲可下者。並宜三一承氣湯。」
從以上主治來看，河間先生把仲景先師承氣湯主治的20多症，發展到30多症，實為師古而不泥古的大好例子，雖然發展了其主治範圍，但又強調不可亂用，故明確指出「須可下者」方可應用，可見其立意之細緻。
本方在大承氣湯中重用甘草，便急劑緩投，變峻劑為平劑，擴大了使用範圍。
我在治療老年人以及病後體虛須用下法者，常用此方，確實平緩而效確。治小兒實熱病須用下法時，也常以此方加減投之，因為本方有甘草，味不甚苦，且用量不大而效宏，小兒容易服用。我在臨牀上，一般方劑中，使用甘草較少，惟在使用三一承氣湯法時，特重用甘草，實受河間先生之益也。
第7講湧吐、澀固、殺蟲的方劑
汗、吐、下，是古人常用的治病方法。邪在表者宜用汗法，邪在上焦者，宜用吐法，邪在中、下二焦者，宜用下法。但汗、下二法世人常用之，惟吐法，今人已很少使用。《素問?陰陽應像大論》中說：「其高者，因而越之。」並有「在上者湧之」的記載，金元時代張子和又有「以吐發汗」的方法。本章介紹兩張有湧吐作用的藥方，以存其法。
澀固之劑是用具有收斂、固澀作用的藥品，或合扶正葯以救脫泄的方法。北齊徐之才曰：「澀可固脫。」例如：久嗽氣泄於上者，宜固其肺，同時更宜固其腎，兼固其氣；汗泄不止者，宜固其皮毛。總之，脫泄在上、在表者，除用酸收固澀之品外，還宜固氣。脫泄在下、在裏者，除用酸澀、質重、收固、升提之品外，還宜固精。凡因寒而脫泄者，當兼用溫補之品，有火而滑利脫泄者，當佐以涼葯清火，要隨證而變通之。用固澀劑常在「急則治其標」時使用，並且要在無大實邪之後用之，故宜先治其本，方為萬全。
人腹內如有寄生蟲，則可為痛為嘔，為嗽為嗜，種種煩苦，須仗醫藥治療。但自古殺蟲之劑，常常藥性猛烈，每多險峻。為了能更好地達到殺蟲療疾之目的，須同時兼用養胃益血、理中健脾之葯，才較為妥善，不可過用攻伐，克傷氣血，反致蟲疾難愈。
瓜蒂散（《傷寒論》）：瓜蒂（炒黃）、赤小豆各等分，分別搗篩為散，以後合在一起混勻，每用一錢匕（約3克左右），以香豆豉0.1升，熱湯0.7升，煮成稀糜狀，取其汁，用此汁調瓜蒂散，溫頓服之。如不吐者少少加，得快吐乃止。如服藥後吐不止者，用蔥白煎湯解之。如服散後，遲遲不吐者，令含砂糖1塊，即吐。
本方主治痰濁宿食，填塞胸脘，氣上沖逆，咽喉不利，呼吸不暢。舌苔厚膩，寸脈浮滑有力。或卒中痰迷，涎潮壅盛，人事昏沉，欲吐不出，手足厥冷，邪結胸中，心下滿而煩，飢而不能食者。
本方取瓜蒂之苦越、赤小豆之酸湧，吐出上焦停壅之實邪，則肝木之氣舒暢條達，如天地氣交，萬物化生。
凡失血而正氣虛弱者，或老人、產婦、體虛脈弱者，皆不可服此散催吐。如體尚壯，但胃氣弱者，又須用吐法，則可改用參蘆散（人蔘蘆為末，水服3～5克）。
張子和只用一味瓜蒂為細末，每服l～2錢，齏汁調服，名獨聖散，主治同瓜蒂散。
《溫病條辨》瓜蒂散則在仲景瓜蒂散中加了山梔子（量比瓜蒂、赤豆多1倍），用水2杯，煮取1杯，先服半杯，得吐則止後服；不吐再服。主治太陰溫病，痰涎壅盛，胸悶痞脹，心煩欲吐之證。
三聖散（《儒門事親》）：防風6克、瓜蒂6克、藜蘆3克，上藥各為粗末，每次約用15克，以齏汁3茶盞，先用2盞煎三五沸，取出齏汁，次入1盞煎三沸，再將第1次取出的2盞加入，合同一處熬二沸，去滓澄清，徐徐服之，以吐為度，不必盡劑。口不開者，亦可從鼻內灌之，吐出涎，口自開。
方中瓜蒂為有力的湧吐葯，其味苦性寒，能吐風熱痰涎和宿食、濕濁；防風辛溫，其性升散上行；藜蘆辛苦性寒，能吐風痰。三葯相合，具有很強的湧吐作用，故古人稱之為「三聖」。功能湧吐風痰涎食毒物，是吐法中的峻劑。主用於風痰壅盛的中風閉證、癲癇，誤食毒物時間不久，暴食宿食壅塞於胸脘間，痞脹不下，惡逆欲嘔，形體壯實，舌苔黃厚膩，脈滑有力者。注意身體虛弱之人及孕婦等不可用。
鹽湯探吐法（《千金要方》今有改進）：食鹽少許，放於熱鍋中炒令變色（紅色），乃加入清水，煮至將沸未沸之際，攪均勻。試嘗其滋味不太鹹，候溫則可飲用，每次飲半碗，漸漸增量，飲二三次可自然發吐，以去病為度。如不吐，則用鵝翎（或公雞翎）深刺咽部，使之發吐（或用筷子卷些軟布，刺激咽部，使發吐）亦可。吐一次病未除可再吐，一般以吐3次乃停。
使用吐法，一般可先用鹽湯探吐法，如不能奏效，再選用吐劑。有時也可隨證處以湯藥方，煮湯稍多些，飲後，再用上述的刺激咽部法探吐。
隨著醫學的發展，目前吐法已較少用，例如誤服毒物或服毒自殺，發現毒物服下時間尚不久，神志仍正常者，常常去醫院採用洗胃法治療。
但吐法作為治病八法中之一法，仍有它一定意義，確能體現「因其高而越之」的精神，達到祛邪治病的目的。尤其對一些痼疾、怪病，中醫認為「怪病皆生於痰」，吐法多能湧吐痰涎，故往往取效。今仍有其法，全憑醫者靈活掌握。
赤石脂禹餘糧湯（《傷寒論》）：赤石脂30～60克、禹餘糧30～60克，上藥打碎，用水6杯，煮取2杯，去渣，分3次溫服。
本方皆為石類質重之品，重可以固下焦，又皆具有甘澀之性，澀可去脫，重可固下，是甘溫固澀下焦之劑，故有很好的澀腸止瀉作用。凡久利不止，腸道滑脫，下焦虛弱，服用溫中健脾葯瀉利仍不止者，可用本方澀固之。如服此湯後瀉利仍不止者，乃下焦清濁之氣不分，可適當選用利小便之葯以分其氣。
如病人滑脫瀉利已久，身弱氣虛者，可加黨參、白朮、炙黃芪之類以補氣；如手足厥冷者，也可追加制附子、乾薑、紫肉桂之類以回陽；瀉久而脫肛者，可加人蔘蘆（少許）、伏龍肝、防風之類以升提固脫。
本方去禹餘糧，加炮姜30克、胡椒15克，共為細末，酷糊為丸，名萬金丸（《雜病源流犀燭》），每次服五七丸，空腹服。能溫中澀腸，主治大腸滑泄不止，小便時並帶有些精狀物者。我曾用此方隨證加減，用於治療體弱危重病人便血不止者，其人因腹部大手術後，高熱不退，並且合併肺部感染，消化道出血而吐血、便血，大便紫黑頻頻不計其數，已近1周，其人瘦弱，說話無聲音，脈數，即用赤石脂15克、禹餘糧20克、訶子肉10克、芡實10克、藿香10克、土炒白朮10克、伏龍肝60克煎湯加入應證湯藥中（參蘇飲合麻杏石甘湯加減）。服1劑便血即停止，以後仍辨證論治整體治療而得治癒。
桃花湯（《傷寒論》）：赤石脂40～60克（一半入煎劑，一半為細末）、乾薑6克、粳米1小茶杯，用水7盞，煮米熟去渣，加入赤石脂末，分2、3次溫服。如服l次，泄利即止，可停後服。因本湯煮粳米加赤石脂呈紅色稀粥狀，故名桃花湯。
本方主用於傷寒少陰病，下利不止，大便帶膿血，小便不利者。對雜病下焦虛寒證，大便滑泄日久不止者，亦可用本方澀固止泄。
我在臨牀上對腎虛久泄，以及脾腎兩虛，久泄難止，服用一般溫腎葯或溫中健脾葯不效者，常在四神丸合四君子湯加減方中加用赤石脂20～30克（先煎）、乾薑5～9克，取得良好效果。經驗方如下：補骨脂12克，吳茱萸6克，五味子6克，肉豆蔻12克，黨參9～12克，炒白朮6～9克，茯苓15～30克，車前子12～15克（布包），廣木香9克，川連6克，訶子9～12克，制附片6克，乾薑6～9克，赤石脂20～30克（先煎）。
我用這張處方隨證加減，治療西醫學中的慢性結腸炎、結核性結腸炎、慢性痢疾等病，久泄難愈，出現腎脾兩虛證者，常取得滿意效果。伴有腹痛者，可加桂枝9克、土炒白芍18克、元胡6～9克。腰痛腿軟、下肢乏力、尺脈弱、腎虛證明顯者，可加炒川斷12～15克、炒杜仲12克、淫羊藿10克。大便帶膿血者，可加槐花炭10克、棕炭20～30克，改乾薑為炮姜炭6克。裏急後重者，加焦檳榔10克、臺烏葯9～12克。
對於婦女漏證（子宮慢性出血），赤白帶下，日久難愈者，我也常在辨證論治的湯藥中加用桃花湯，其效頗佳。
在《傷寒論》中，本湯和白頭翁湯均用於治療下利，大便帶膿血。但白頭翁湯用於陽明病協熱下利，大便帶膿血。桃花湯則用於少陰病下焦虛寒，腸滑不約，下利，大便帶膿血。白頭翁湯性寒，桃花湯性溫，主治證候不同，臨症必須分辨，不可只以「大便帶膿血」為用藥依據。
本方以赤石脂質重，直入下焦，性澀固脫為主葯；為防止太澀生滯，故稍佐乾薑之辛散；又使用大量粳米，取其和中養胃，並能混懸赤石脂末，便於服用，一舉兩得，可見用心之細。全方具有溫脾腎、固下焦、養胃澀腸之功效。
《備急千金要方》有大桃花湯，治療久痢不愈，脾腎又虛，氣血不足，腹中隱痛，喜暖喜按，大便帶膿血，其色黯而不澤，面色蒼白，舌質包淡，苔薄白或白，脈象沉細者，有良好效果。其方列後，以供臨牀選用。赤石脂20～30克（打碎），乾薑6克，當歸9克，鍛龍骨15克，鍛牡蠣15克，制附子6克，白朮12克，甘草3克，白芍5克，黨參9克（或人蔘3～5克）。上10味葯先用水6杯，煮白朮取5杯，再入各葯，煎取2杯，分為3次服。便膿者加厚朴9克，嘔者加橘皮9克。（方中用量已斟酌改為目前用量。）：牡蠣散（《太平惠民和劑局方》）：鍛牡蠣30克、生黃芪30克、麻黃根30克，以上3葯共為粗末，每次用10克，用水一杯半，小麥百餘粒，同煎至八分杯，去渣，熱服。一日可服2次，不拘時候。
現在多改為湯劑煎服，其參考用量如下：生黃芪12克，鍛牡蠣15克，麻黃根12克，浮小麥30～40克，水煎服。
本方為固表止汗之劑，為臨牀常用方。主治身體虛弱，衛外之氣不足，表虛不固，體常出汗。汗為心之液，心陽不足，不能斂陰，陰不內守，心液外泄，亦致汗出。故症見自汗，夜臥尤甚，久而不止，心悸驚惕，煩倦短氣，脈象虛或細弱。
方中以鍛牡蠣斂陰潛陽，固澀止汗，兼除虛煩而安神為主葯；以黃芪益衛氣而固表為輔葯；以麻黃根收汗澀固為佐，合黃芪共走肌表而固衛；小麥為心之谷，養心氣而斂心陰，故能止汗為使葯。諸葯相合，共奏斂陰潛陽，養心安神，斂澀止汗之功。
本方雖以治自汗（陽虛者居多）為主，但對盜汗（陰虛者居多）也有功效。因為小麥可益心陰，牡蠣可斂陰安心神而止盜汗。我在臨牀上遇有盜汗者，常在此方中加生地15克、山芋肉9克、五味子6克、麥冬6克，可明顯提高其療效。由此可見，中藥方劑，絕大多數需要隨證加減，才能中的。只有極少數患者的證候與原方主治極為相合，才使用原方。
大家知道玉屏風散（黃芪、白朮、防風）也是治療自汗的常用方，但玉屏風散適用於氣虛自汗，本方則自汗、盜汗都能用，且具有斂澀收固作用，玉屏風散則無澀固作用。
我用本方治自汗時，也有時加用五味子6克、珍珠母30克（先煎）、生龍骨20克（先煎）、黨參10～12克，臨牀療效可較前提高。
柏子仁丸（《成方切用》）：柏子仁90克、黨參（或人蔘）30克、白朮30克、半夏30克、五味子30克、鍛牡蠣30克、麻黃根30克、麥麩15克，上藥共為細末，棗肉為丸，梧桐子大。每服50丸，一日2～3次，米湯送下。
本方主治陰虛盜汗，症見陰虛煩躁、夜難入睡，睡時則盜汗出，舌質微紅，脈細而數。
汗為心之液，心血虛則睡中汗出，故用柏子仁甘辛而平，養心安神，為主葯；用牡蠣、麥麩之鹹涼，斂陰靜躁，收脫止汗，為輔葯；用五味子酸斂收澀，半夏和胃燥濕，為佐葯；以麻黃根專走肌表，可引參、術入表而固衛氣，為使葯。令人常作為湯劑使用。
我用此方治盜汗時，亦作為湯劑使用，處方如下：柏子仁10克，黨參6克，白朮6克，半夏6克，五味子6克，鍛牡蠣12克，麻黃根9克，浮小麥15～30克（代麥麩）水煎服。並且常隨證加入生地黃10～15克、川連3克、玄參9～12克。對下午有低熱者，還要再加秦艽9～15克、地骨皮9～12克。請作參考。
當歸六黃湯（當歸、生地黃、熟地黃、黃柏、黃芩、黃連各6克，黃芪12克）也是常用的治療陰虛盜汗的著名方劑。兩方比較：柏子仁丸方偏用於陰虛兼有氣虛之證；當歸六黃湯則偏用於陽虛火旺之證。柏子仁丸方妙在酸收斂汗，且有麻黃根引參、術入表補固衛氣之巧；當歸六黃湯則妙在苦寒勝熱，苦能堅之，且有在大苦大寒之中，倍用黃芪固表止汗，使諸葯相得益彰，而收滋陰清熱、固表止汗之功。二方各有妙處，醫者宜深思之。
張景嶽在當歸六黃湯中，去熟地，減黃芪為同量，加麻黃根、浮小麥亦同量，名生地黃煎，主治陰虛火旺引起的盜汗，有滋陰清熱、固表止汗之功，也有巧思之處，請互作參考。
祕元煎（《景嶽全書》）：金櫻子（去核）6克、五味子14粒、炒棗仁6克、芡實6克、炒山藥6克、遠志肉2.5克、炒白朮5克、茯苓5克、人蔘3～6克、炙甘草3克，水煎服。
本方能收澀固精，益腎健脾，交通心腎。主要用於治療無火滑精，或夢遺日久，下焦已無火邪而頻頻滑精，或思慮勞倦，心神不得下攝腎精而滑精、遺精，可兼見腰膝酸軟、心神不安、倦怠乏力、脈象沉細等症。如尚有火者，可加苦參3～6克；如見氣大虛者，可加黃芪6～9克。
張景後制訂此方是認為「精之所藏雖在腎，而精之主宰則在心」，故用五味子、酸棗仁、遠志肉收斂心神，交通心腎，並重用金櫻子補腎澀精以固滑泄；又用四君子湯健脾益氣；加山藥、芡實，不但健脾，兼能收澀下焦精氣。心、腎、脾三臟同治，故療效顯著。
本方與《醫學心悟》》祕精丸（白朮、山藥、茯苓、茯神、蓮肉各60克，芡實120克，蓮須、牡蠣各45克，黃柏15克，車前子90克，共為細末，以金櫻膏為丸，如梧桐子大，每服70～80丸，溫開水送下）比較：本方主治心脾俱虛，心腎不交，氣不攝精而致的滑精，下焦尚有濕熱之邪者禁用；祕精丸則主治心失主宰，精關不固，下焦濕熱而遺精、白濁，或婦女濕熱帶下，方中養心澀固與清利濕熱同用，故滑精下焦有濕熱者，用之最宜，無下焦濕熱者不宜用。
我常用此方加生地15克、炒黃柏12克、生龍牡各20克（先煎）、鎖陽10克、蓮須3～5克、玄參12～15克，水煎服，用於夢遺泄精。兼有思想不遂，氣鬱憂思者，可加香附10克、柴胡10克、黃芩10克。適用於脾腎兩虛，心相二火妄動而遺精頻頻之證。
桑螵蛸散（《本草衍義》）：桑螵蛸（鹽水炒）、遠志、石菖蒲（鹽炒）、鍛龍骨、人蔘、茯苓、當歸、醋炙龜板各30克，共為細末，每次服6克，臨睡前，人蔘湯送下。
現在臨牀上多改為湯劑煎服。我常用的用量如下，請作參考：桑螵蛸9～12克，遠志10克，石菖蒲10克，鍛龍骨15克，黨參10克（或白人蔘3～5克），茯苓10克，當歸6克，炙龜板12～20克（先煎），水煎服。
本方有補心、益腎、固精止遺的功能。主用於小便頻數而短，遺尿，滑精，健忘，精神不易集中之證。中醫學認為心與小腸相表裡，膀胱與腎相表裡，小腸司泌別清濁，小腸虛則尿頻數，小腸熱則尿短。膀胱氣化失職則尿不能約束。故以桑螵蛸、龍骨固心腎之虛而補助小腸、膀胱氣化，並能補腎澀精，用為主葯。以人蔘補心氣，菖蒲開心竅，茯苓通心氣於腎，遠志交腎氣於心並能清心，共為輔葯；以當歸、龜板滋心腎以除熱為佐葯。心清通而不虛，則小腸泌別正常，腎氣得固膀胱氣充，小便自不頻數。
我常用此方隨證加減治療老年人腎虛脬氣不固而小便次數多，尿不能攝固，上廁慢則稍遺尿於褲中，夜尿頻多等症。我曾治一男性患者，年55歲，主訴20多天來小便失禁，尿頻數，色清白，無疼痛，時有尿牀尿褲，兩腿發軟，口渴能飲，左側上下臼齒疼痛，其牙齦亦腫痛但不甚紅，牙有些動搖。舌苔薄白，右手脈象弦細數，左手虛數，兩尺脈無力。診為腎虛火浮，膀胱失約之證。治以補腎固攝，引火歸源法。我採用本方的主葯，減去菖蒲、遠志、龜板、當歸、茯苓、黨參，而與都氣丸合用，加覆盆子、金櫻子、益智仁等，加強補腎固澀、收攝膀胱，另加紫肉桂引火歸源，少佐知母、黃柏堅滋腎水，以防腎熱，收到了非常滿意的效果。處方如下：桑螵蛸9克，鍛龍骨12克（先煎），生、熟地各9克，山萸肉9克，益智仁9克，覆盆子9克，金櫻子6克，烏葯6克，五味子3克，澤瀉6克，鹽炒黃柏、知母各5克，紫肉桂3克，3劑，水煎服。服本方2劑即見特效，小便能自主控制，牙亦腫消痛止，並能喫硬物，牙亦不感動搖，腿的氣力亦增加，脈已不數。二診時又加巴戟天9克，又進5劑，諸症痊癒。囑再服3劑，以除病根。兩個半月以後及一年半時曾兩次追訪，一直正常工作，身體健康。
桑螵蛸散與縮泉丸（烏葯、益智仁、山藥）比較：前者主治心腎兩虛，小腸泌別和膀胱氣化均失職所致的遺尿，並能治遺精、滑精；縮泉丸主治脬氣虛寒，小便遺溺，以溫固脬氣為主，兼有收澀之力，無止遺精、滑精之力。
本方與祕元煎比較：本方治心腎不足而遺尿，祕元煎則主治心、腎、脾俱虛而遺精。前者重用金櫻子，後者重用桑螵蛸。
我也曾用本方主葯合縮泉丸、桂附地黃丸方隨證加減水煎服，治癒男性成人（22歲）20年的夜間尿牀病。本例用的處方如下：熟地25克，桑螵蛸12克，鍛龍骨15克，制附片6克，紫肉桂5克，淫羊藿12克，益智仁9克，烏葯12克，覆盆子12克，川斷12克，鎖陽12克，桑寄生30克，雞內金12克。
治小兒（8～12歲）遺尿、夜間尿牀的經驗方：桑螵蛸6～10克，益智仁6克，烏葯6～10克，覆盆子6～10克，炒雞內金6～12克，鍛龍骨10～15克（先煎），炒白芍6～9克，山萸肉3～5克，澤瀉6～9克，水煎服。以上驗方請試用之。
烏梅丸（張仲景）：烏梅300枚、細辛180克、乾薑300克、黃連480克、制附子180克、當歸120克、川椒（微炒）120克、桂枝180克、人蔘180克、黃柏180克，用醋浸烏梅一宿，去核，蒸熟，搗如泥，和葯，加煉蜜為丸如梧桐子大。空腹服10～20丸，漸加至30～40丸左右（約9克），每日2～3次，溫開水送服。
此方古人主要用於治蛔厥、久痢，後人逐漸擴大其應用範圍，多用於治療因蛔蟲而引致的病證。前人認為蛔蟲得酸則伏，得苦則安，因寒而動。後人逐漸補充認為，蛔蟲見酸則軟（靜），見苦則下，見辛則伏，遇寒則動，得溫則安。兩種說法都有一定道理，以此理論所組之方劑，治蛔蟲確有良效，可作臨牀組方時參考。
本方所用之葯，即酸苦辛溫熱並用，故療效顯著。方中用烏梅酸以勝蛔為主葯；以川椒、細辛之辛以伏蛔為輔葯；以乾薑、附子、桂枝之溫熱以勝寒，溫中而安蛔，以黃連、黃柏苦以下蛔，共為佐葯；以人蔘、當歸之甘，補虛緩中而為使葯。共奏安蛔復厥、補虛溫中之效。
本方在臨牀上多用於治療：①蛔厥：中焦虛寒，陰勝陽衰，手足厥冷、胃脘處或右上腹部疼痛，時有嘔逆心煩，或吐蛔蟲，舌淡苔白，脈弦或沉細。西醫診斷的膽道蛔蟲症見有上述證候者，也可應用。②蟲病腹痛：臍周或腹部陣陣絞痛，或有包塊，或有寒熱，或有嘔吐，或吐蛔蟲，或便蛔蟲，或有蛔蟲病史，或腹脹且不能放屁。舌苔厚或白或黃，脈沉弦，或伏或細弦。西醫診斷的蛔蟲性腸梗阻，用本方加減，也常取良效。③久痢：痢疾久久難愈，寒熱錯雜，時輕時重，下寒上熱，格拒不和，腹中隱痛，下利白膿粘液，食慾不振，四肢不溫，舌苔白，脈沉或兼沉緩。西醫診斷的慢性痢疾出現如上證候者，亦可用此方加減治之。
近人多把此方，參考其組織比例，改為湯劑水煎服。我在臨牀上使用的組方用量如下，僅供參考：烏梅5～9克，細辛3～5克，桂枝9克，人蔘3～6克，制附片6～9克，黃柏9克，黃連9～12克，乾薑10克，川椒6克，當歸6克，醋10～20毫升（兌入）。
我常用此方加使君子10克、檳榔10～12克等殺蟲之品，用於治療蛔蟲病。對於小兒蟲積，則常加胡黃連、炒雞內金、焦四仙、使君肉、榧子肉、枳實、白朮等隨證應用，頗有功效。
我曾用此方隨證加減，治癒我院急診觀察室的一位膽道蛔蟲患者，介紹如下，以供參考。
患者劉某某，女，31歲，病歷號20469。上腹劇痛已經一天半，曾昏厥6次，住進我院急診觀察室。來院前曾經兩家醫院急診，均診斷為膽道蛔蟲症。雖多次注射度冷丁、654－2等止痛針，均未能止痛。來我院後，經B超等多種檢查確診為膽道蛔蟲，經用抗菌素和反覆注射度冷丁、強痛定、阿托品、安定、非那根以及針灸治療，仍不能止痛。第3天邀餘會診。癥狀同上述，因劇痛病人不能安臥、先令其飲米醋半茶杯，病人漸安，觀其舌苔白，診其脈象弦。四診合參辨證為肝經氣滯，肝氣犯胃，胃失和降，胃寒蟲動，隨胃氣上逆發為胃脘痛之證。治以調肝和胃，溫中安蛔，佐以驅蟲之法。處方：烏梅6克，川椒5克，細辛3克，川黃連9克，乾薑6克，高良薑10克，柴胡10克，香附10克，白芍18克，炒川楝子10克，生赭石30克（先煎），使君子12克，鶴蝨10克，生大黃6克，焦檳榔10克，元明粉10克（分沖）。眼藥1劑即痛止，2劑後排出蛔蟲1條。經B超複查，膽總管蛔蟲已無，痊癒出院。
使君子丸（《成方切用》）：使君子肉60克、天南星（姜制）30克、檳榔30克，上藥與其所嗜食之物合炒（如：嗜食生米者，用麥芽500克合炒；嗜食茶葉，用茶葉250克同炒；嗜食泥土，用黃土500克同炒。）。炒後把葯為細末，煉蜜為丸如梧桐子大，每晨空腹用砂糖水送服30～50丸，小兒酌減。
本方主治因由積而腹脹腹痛，或腹大青筋，或能食而消瘦、發黃，面現白斑，大便有長蟲，或喜食茶、米、泥土等物。
本葯能殺蟲驅蛔，化痰消積。方中以使君子殺蛔蟲、消蟲積為主葯；檳榔殺絛蟲，南星化痰濕之積並止心腹痛，共為輔佐。
《症因脈治》中也有使君子丸，其方中無南星，另有蕪荑、鶴蝨、百部、苦楝根皮。研末，水泛為小丸，每服3克。主治同上述。但這個方子主治範圍更廣，如對小兒蟲積、五疳（主要是蟲疳）等，均可應用本方，殺蟲之力也比前方為優。我常將此方改為湯劑煎服，隨證加減，用於治療兒童蛔蟲病。經驗方如下：使君子肉6克，檳榔9克，炒雞內金6克，焦三仙各6克，胡黃連5克，鶴蝨5克，榧子（去殼）5克，烏梅3克，廣木香3克，生大黃1.5克。適用於6～10歲兒童，腹中有寄生蟲而消化不良，常常腹痛，面生白斑，偶有大便中帶蟲。成人可再稍加量，小兒可酌減。
方劑十講 焦樹德 九
化蟲丸（《醫方集解》）：鶴蝨（去土）30克、胡粉（炒）30克、苦楝根皮（去浮皮泥土）30克、檳榔30克、蕪荑15克、使君子15克、枯礬7.5克，共為細末，水煮米糊為丸，量人大小服用，1歲兒可服1.5克。
本方能殺腸胃中諸蟲，主治各種常見寄生蟲病。中醫學認為腸胃為水穀之海，若誤食帶有寄生蟲卵之食物，或遇中氣虛衰或經中焦濕熱鬱蒸而生蟲病。發作時腹中疼痛，痛甚時可上逆嘔吐，或吐出蛔蟲，或大便帶蟲，肛門痛癢，消化不良，面黃肌瘦，面生白斑，或腸中蛔蟲成團而梗阻腸道等等。方中鶴蝨能殺諸蟲，為驅蟲常用藥，苦楝根皮能殺蛔蟲、蟯蟲，檳榔能殺絛蟲、薑片蟲，枯礬、胡粉均具有殺蟲之力，且能燥濕，使君子功擅殺蛔蟲消積，蕪荑殺蟲消積。多種殺蟲藥集於一方使用，其殺蟲效果大有增強。故本方殺蟲之效比前幾方均優。可用於治蛔蟲、蟯蟲、絛蟲、薑片蟲等症。但其中胡粉有毒性，故不宜大量服用及久服。
我常用本丸治療兒童食積、蟲疳、消化不良，體熱面黃，肢瘦腹大，肚腹脹滿，發焦目暗，口臭齒枯等症。可用焦三仙，烏梅煎湯送丸藥。3歲可用5克，5歲可用8克，10歲可服9克，每日1次，晨起空腹服。12～15歲者，可每次服6克，一日2次。成人均可每日服2次，每次服6克。因胡粉有毒性，故服用1～2周後，我常改投肥兒丸（神曲、黃連、肉蔻、使君子、麥芽、檳榔、木香組成），長服以收功，效果滿意。
北京市中成藥中也有化蟲丸，方用木香、檳榔、使君子肉、雷丸、枯礬、蕪荑、蘆薈、大黃、黑牽牛子（炒），水泛為小丸，每服6克，小兒酌減，主治飲食不潔，損傷脾胃而致面黃肌瘦，蟲積腹痛、胃脘疼痛、嘔吐嘈雜、不思飲食、精神倦怠、嗜食泥土生米等症，殺蟲消積的功效大於前幾方。由於丸中含有蘆薈、大黃、黑醜等葯，故可在殺蟲的同時，發揮瀉下作用，能很快把寄生蟲體排出。本方殺蟲、排蟲之力大，故對體弱者要小心使用。孕婦忌服。
第八講重鎮、解毒和具有抗癌作用的方劑
重鎮的方劑是用質重鎮潛之品，隨證組方，以治療心神不寧，驚恐不安，狂妄瘋癲、心悸怔忡以及氣逆上沖、風陽上擾、真陽浮越等證。這類方葯具有重鎮安神、鎮肝潛陽、鎮攝元陽等作用，即前人所稱「重可去怯」之義。
解毒之劑多用於瘡毒感染之焮熱腫痛及疔毒走黃等的治療，多用幹外科臨牀，故本篇僅介紹幾張最常用的方劑，欲深研可參閱外科專書。
外科所用的一些具有解毒消瘡、清熱消腫的丸藥，據近人動物實驗和臨牀應用，證明具有抗癌的作用，引起了臨牀家的高度重視，故本篇在解毒方劑中，對具有抗癌作用的丸藥，也加以介紹，並根據臨牀應用的經驗，談些個人體會，謹供大家參考。
生鐵落飲（《醫學心悟》）：生鐵落9克（煎湯代水）、天門冬9克、麥門冬9克、川貝母9克、膽南星3克、橘紅3克、遠志3克、石菖蒲3克、連翹3克、茯苓3克、茯神3克、玄參5克、鉤藤5克、丹參5克、硃砂1克，取生鐵落加水煎熬燒三柱線香時間，取此湯代水煎前葯內服。
因原方用量較輕，近人常把用量加重使用。例如1974年版中醫學院試用教材《方劑學》中的生鐵落飲：生鐵落60克（先煎），天冬15克，麥冬15克，貝母12克，膽星5克，橘紅6克，遠志6克，石菖蒲3克，連翹6克，茯苓6克，茯神6克，玄參6克，鉤藤12克，丹參9克，硃砂15克。
我用此方時，多根據所主治的證候，加大其用量，參考劑量如下：生鐵落60～90克（煎湯代水），天冬10克，麥冬10克，川貝母10克，膽南星6～10克，化橘紅9～12克，遠志9～12克，石菖蒲6～10克，連翹10克，茯苓6～12克，茯神9克，玄參6～12克，鉤藤10～20克，丹參9～15克。有時因生鐵落一時買不到，我也曾囑病家找新的生鐵小塊或生鐵屑代用，但不如生鐵落效佳。
本方是根據《素問》生鐵落飲加味而成，功能鎮心墜痰，清心安神，開竅定志，主治痰火上擾之狂躁不寧、喜怒無常、罵詈歌號、爬牆上屋、不識親疏、摔器毀物等多火狂證，可用於西醫學中精神分裂症的狂躁型。
方中以生鐵落鎮心平肝，定驚療狂為主葯。以硃砂瀉心經邪熱，鎮心定驚；遠志散心鬱，通腎氣上達於心；茯神開心益智，安魂養神；三葯加強安神定志之力，共為輔葯。以膽南星勝濕除痰；橘紅調中快膈，導滯消痰；貝母散鬱清心，潤心肺，化燥痰；茯苓益脾寧心，淡滲除濕；鉤藤除心熱，平肝風；連翹瀉心火，散血凝氣聚；玄參滋陰降火；丹參祛瘀生新，通利血脈；八葯合用，理氣化痰，清心除煩，共為佐葯。以二冬合用清瀉心肺之火為使葯。諸葯共奏心肝同治、痰火兼清、鎮心安神之效，故對痰火蒙心所致之狂證有佳效。
本方臨牀常用，療效甚佳。我曾用本方加減，治癒精神分裂症狂躁型患者，女性27歲，l年多以來精神失常，經常打鬧、發脾氣，近1個多月來加重，笑罵無常，怒目對人，手持鐵掀，人不敢近，詢得大便乾結，夜睡很少，食納尚可。望其舌苔黃燥少津，診其脈弦滑略洪大。四診合參，診為氣鬱化熱、痰火蒙心之狂證。治以重鎮安神、清火化痰之法。方宗生鐵落飲加減：生鐵落80克（煎湯代水），生赭石30克（先煎），天竺黃10克，半夏10克，化橘紅12克，茯苓20克，遠志12克，石菖蒲10克，膽南星9克，鉤藤15克，玄參18克，丹參15克，白殭蠶10克，梔子6克，連翹15克，生石膏30克（先煎），生石決30克（先煎），黃芩12克，生大黃9克，全瓜蔞40克。水煎服，2劑。葯後大便通暢，精神安定。原方再進3劑，能夠安睡，據家人說，連睡約2天，即漸清醒，神志清楚。上方減生石膏、梔子、鉤藤，加香附10克、鬱金10克、生明礬3克，又進3付，已幾近常人，即用第2次方生鐵落改為30克，加青礞石20克、生薑9克，共為細末，用煉蜜和竹瀝汁60毫升，調合為丸，每丸重9克，一日2次，每次1～2丸，而收功。3個月後追訪病癒，且每日下地勞動。《證治準繩》中也有生鐵落飲：生鐵落120克（煎湯代水），生石膏90克，龍齒45克，茯苓45克，防風45克，玄參30克，秦艽30克，共為粗末。先將生鐵落用水三大碗，煎取一碗半，入後葯粗末，煎取八分碗，去渣，再入竹瀝60毫升，和勻，不拘時，一日間把葯汁分5次溫服。主治狂證。兩方均能重鎮安神，但前方能化痰開竅，平肝理氣，偏用於氣鬱化熱，痰火蒙心所致的狂證；後方清熱安神，偏用於治療火熱擾心，神明失守所致的狂證，即「重陽則狂」之證。
本方以生鐵落為方名、為主葯。生鐵有質重能鎮、味辛氣平、鎮心平肝、定驚療狂等特性。取生鐵一大塊，入火中燒赤紅欲沸，放砧上用錘重重敲鍛時，火花四濺，紛紛墜地者，是名鐵落，以此用水煎煮，鐵的功效則易出。鐵為五金之一，取金能克木，故有平肝之用。
磁朱丸（《千金要方》）：磁石60克、硃砂30克（水飛）、神曲120克，共為細末，煉蜜為丸，如梧桐子大，飲服3丸，每日3服。現多改為神曲糊丸，每服3～6克，日2次。
主治腎虛不濟心火，火邪上浮而致兩目昏花，視物模糊，耳鳴耳聾，心悸失眠。也可用於治癲癇、白內障等。
本方取磁石質重色黑，補腎益精，除煩祛熱，能引氣歸腎而鎮攝腎氣為主葯；硃砂質重色赤，鎮心安神，清瀉心熱為輔葯，二葯相配一黑一赤，一補一瀉，鎮攝浮陽，清降心火，使心腎相交，精氣上輸，故能明目聰耳，寧心安神；又佐以大量之神曲，助石葯之吸收而妨礙胃，助中焦之運化而增強效力。《千金要方》中曾說本葯「常服益眼力」，故近代也用於治療視網膜、晶狀體、玻璃體以及房水等眼疾屬於腎虛心火上犯之證者。腎陰不足明顯者，也可配服杞菊地黃丸。前人記載此丸可治療白內障，經近人臨牀觀察，它對早期白內障有提高視力的作用。我曾用此丸配合應證湯藥合服治療白內障，確有一定效果。例如治一老太太，年近七旬患白內障，西醫醫院約她半年後做手術，因懼怕手術而邀餘用中藥治療。當時視物模糊，下午太陽偏西光線發暗或燈下則不能再給小孩子做針線活。視兩目瞳仁均是灰白色，診其脈兩尺均弱，心情煩躁。先服滋腎、清心、明目之湯藥10餘劑，並配合磁朱丸內服。以後我只囑其自配丸藥服用，處方如下：靈磁石60克，硃砂30克，神曲80克，炒內金30克，生、熟地各18克，山茱萸15克，山藥20克，茯苓18克，澤瀉20克，地骨皮20克，幹石斛30克，潼、白蒺藜各15克，夜明砂20克，谷精草15克，生石決明25克，草決明12克，黃芩15克，香附15克，白芍15克，當歸12克，遠志15克，川連12克，砂仁12克。共為細末，煉蜜為丸，每丸重9克，每次1丸，一日2次，溫開水送服。連取此丸約半年後追訪，視力明顯增強，視物較前清楚，決意不再做手術治療，準備再配丸藥服用。2年後追訪，仍能給小孫子縫製衣服、做鞋。10年後追訪，視力漸增強，能在燈下給小孩針衲鞋底等。直到80歲去世，兩眼一直未失明。
本方與石斛夜光丸比較：前者主要是重鎮安神，補腎清心，交通心腎，鎮攝浮陽，偏於治心火偏亢、腎虛精虧而致的兩目昏花視物不清，白內障屬於腎虛心火旺證候者，兼能治癲癇；後方則主用於治肝腎兩虛，瞳神散大，視物不清、復視等，但不能治癲癇。前者屬於「重」劑；後者屬於「補」劑。
黑錫丹（《太平惠民和劑局方》）：黑錫60克、硫磺60克、陽起石30克、川附子30克、木香30克、胡蘆巴（酒炙）30克、小茴香（鹽水炙）30克、肉豆蔻（面煨）30克、桂心15克、沉香30克、川楝子30克、補骨脂（鹽水炙）30克，除黑錫、硫磺外，餘葯為細末待用。先將黑錫加熱熔化，徐徐加入硫磺，不斷攪拌，待煙冒盡結成砂粒狀時，取出放冷後，研為細末。再將前葯末與黑錫（加硫黃的）末，兌研均勻。用黃酒白麪制糊，和葯末攪拌均勻後，製成小丸，如梧桐子大，入布袋內，擦令光瑩。每次服30～40粒，晨起空心姜鹽湯送下，或溫開水送下。也可每次服15～20粒。一日2次。
本丸功能鎮納腎氣，溫暖下元，降氣平喘（腎虛而喘）。主治腎虛陽衰，腎不納氣，胸中痰壅，上氣喘促，以及奔豚氣上沖致胸腹兩脅疼痛，或脾寒心腹疼痛，或四肢厥逆，冷汗不止，脈沉微等病證。
本葯所主之證，為上實下虛。下虛指腎陽衰微，下元虛冷，此是病證之「本」。上實指痰濁上浮，胸悶短氣而喘促，此是病證之「標」。治此上實下虛之證，當從暖腎助陽，鎮納腎氣治本，降逆化痰治標，標本兼顧為法。方中以黑錫（即黑鉛）色黑屬腎，重納腎氣，鎮降浮陽，配以硫磺大熱純陽，補命門真火，能挽垂絕之真陽，為救危之妙藥，二葯熔合成丹作為主葯，並以丹命名；輔以附子、肉桂、陽起石、補骨脂、葫蘆巴等補腎壯陽、暖下元、逐寒濕之品；佐以木香，肉豆蔻溫中調氣，澀固下焦；更以川楝子苦寒入肝腎，利氣止痛，加入大隊溫熱葯中，作為反佐。以沉香降逆平沖，引氣歸腎為使葯。諸葯合用，能標本兼顧，溫而不燥，補而不滯。原書中贊此方能「生陽逐陰」，「使五臟安寧，六腑調暢」。喻嘉言先生對本葯有很高的評價，他在《醫門法律》中說：「凡遇真陽暴脫，氣喘痰鳴之急證，舍此葯更無他法可施。」並且他把此葯「每用小囊佩帶隨身，恐遇急證，不及取葯。」如遇真陽暴脫，病勢危急者，用人蔘湯送服，其效更好。
由於本葯能鎮攝腎陽，治真陽暴脫，故在臨牀也可用於治療戴陽證（真陽欲脫而上浮，病人出現面紅如妝，足膝冰冷，煩躁不寧，上盛下虛，脈微欲絕）。此證在八綱辨證中，屬真寒假熱證。我曾治療一年老煤礦工人，多年來患有媒硅肺，咳喘氣短，呼氣易吸氣難，氣不能深納丹田。一日忽然出現面紅如妝，痰濁上壅，吸氣少呼氣多，氣短欲斷，足膝冰冷，頭汗如油，舌短苔白，脈沉微欲絕。我診為腎中真陽欲脫，虛陽上浮，發為戴陽之證，立即用人蔘15克急煎湯送服黑錫丹45丸，兩個多小時後，諸症漸好轉。又用人蔘9克、西洋參10克、生白朮10克煎湯送服黑錫丹20丸，每日2次。搶救2日，戴陽證除，轉入辨證論治，調理肺腎，降氣化痰，運脾化濕，溫腎回陽，漸漸痊癒出院。
我在治療哮喘時，遇有體虛或年老之人，出現氣短而喘，呼氣易，吸氣難，尤其是不能深吸氣納入丹田，腰膝酸軟無力，舌苔白，脈象沉，兩尺弱或右尺微而欲絕，證屬腎虛不能納氣而喘者，常在應證的湯藥中，加服黑錫丹15～20丸，一日2次，連服3日，癥狀緩和後，則停黑錫丹而以湯藥辨證論治，常收滿意的效果。
因本品含有黑錫（黑鉛），久服可發生鉛中毒，故以用來救急除危為主，不可長久服用。因藥性重墜，孕婦不可服用。
另外，鎮肝熄風湯（見第4講）、礞石滾痰丸（見第6講）、牛黃鎮驚丸（見第9講），也都有重鎮作用，參見各門類，此不再重述。
金銀花酒（《醫方集解》）：鮮金銀花150克（幹者亦可，不及生者力速）、生甘草30克，用水2碗煎1碗，再入黃酒1碗，略煎，分3次服，一天一夜服盡。重者口服2劑，服至大小腸通利，則藥力到。外以生銀花搗爛，酒調敷腫毒四周。
本方治一切癰毒惡瘡，不問發在何處，或肺癰、腸癰，初起便服，可見奇效。
金銀花性味甘涼，涼能清熱解毒，甘能養血補虛，為治癰瘡聖葯，可治癰疽疥癬、楊梅惡瘡、無名腫毒、腸癖血痢，本方以之為主葯；配以甘草扶胃氣、解百毒，生肌止痛；又加黃酒宣行葯勢，故其效奇速。金銀花性極中和，故須用大量，才見奇效。
金銀花重用（90克），加玄參90克、當歸60克、甘草30克，水煎分2～3次服，連服10劑，不可減量，減則不效，名四妙勇安湯。專治火毒內蘊，血行不暢而發生的脫疽。患處皮色黯紅，微熱微腫，疼痛劇烈，煩熱口渴，或患處潰爛，膿血淋漓，多發於肢體遠程處，舌紅脈數。近代多用於血栓閉塞性脈管炎、動脈栓塞性壞疽屬於火毒蘊結證候者。《中醫雜誌》1958年第11期有關於本方的報導，請參閱。
總之，金銀花是療效確切的解毒藥，性極平和，無甚禁忌，可大量使用。
真人活命飲（《成方切用》）：金銀花15克、陳皮（去白）、當歸（酒洗）各5克、防風3克、白芷3克、甘草節3克、貝母3克、天花粉3克、乳香3克（後下）、沒藥3克（後下）、皁刺1.5克、穿山甲（蛤粉炒）3片，用好酒（黃酒）一大碗煎服，善飲酒者，可多飲酒以助藥力。忌食酸物，因酸味收斂。現多改用水煎服或水酒各半煎服。
此方又名仙方活命飲。《婦人良方》和《證治準繩》均載此方，但用量與本方不同（銀花、陳皮各9克，餘葯皆為3克），且多赤芍3克。《醫方集解》也載有本方，無赤芍，但金銀花為9克，餘藥量同本方。
本方功能清熱解毒，消腫散結、活血止痛，主治一切瘡癰腫毒初起，局部紅腫熱痛，全身微惡寒而發熱，舌苔薄白或微黃，脈數有力。
癰瘡腫毒多為經絡不和，營衛失調，熱毒壅結，氣血瘀滯所致。治療須以清熱解毒、理氣活血、散瘀消腫、疏通經絡為法。故方中以金銀花清熱解毒、癰瘡聖葯為主葯，天花粉清熱降火，白芷排膿消腫，當歸活血行瘀，陳皮理氣化濕，防風宣肺疏肝，貝母消痰散結，甘草化毒和中，共為輔葯；乳香調氣，託毒外出，沒藥散瘀消腫而定痛，以為佐葯；穿山甲其性走竄，散癰消腫，皁刺辛散剽銳，潰壅破堅，二葯能貫穿經絡，引藥力直達病所，故以為使葯。加酒煎服是欲使其通行周身，增強散邪之力。
近人實驗研究證明，本方對乙型鏈球菌有高度抑制作用，對葡萄球菌也有很強的抑制作用，故現在臨牀上常用它治療多種化膿性炎症，如蜂窩織炎、膿皰瘡、癤腫、化膿性扁桃體炎、乳腺炎、闌尾炎、深部膿腫等屬於熱毒壅結實證者。
本方適用於癰腫瘡毒初起尚未潰破之前。若已潰破出膿者忌服。陰證瘡疽不紅不痛者，忌用本方。
我在臨牀上運用此方常收立竿見影之效。藥品用量常比原方稍增大，並且多是隨證加減施用。茲將個人運用此方的經驗體會介紹如下：
（1）治乳癰初起：全瓜蔞30～40克，白芷10克，金銀花15克，歸尾10克，連翹15克，天花粉12克，炙山甲6克，皁角刺5克，乳香3克，沒藥3克，浙貝5克，蒲公英30克，生草節3克，防風5克，水煎服。能消腫止痛，使癰結漸漸消散吸收。
（2）治乳蛾紅腫、寒熱疼痛（急性化膿性扁桃體炎）：金銀花15～20克，歸尾6克，浙貝母10克、天花粉15克、皁刺3克、炙山甲5克，乳香、沒藥各3克，玄參20克，射干10克，錦燈籠9克，黃芩10克，牛蒡子10克，防風9克。有惡寒發熱者可加荊芥9克、薄荷5克（後下）。兒童用量酌減。
（3）治腸癰未潰期（急性化膿性闌尾炎未化膿時）：金銀花15～20克，歸尾6克，赤芍10克，白芷5克，天花粉12克，連翹15克，防風6克，乳香、沒藥各5克，炙山甲5克，生大黃5～10克，牡丹皮10克，桃仁10克，冬瓜子12～15克，元明粉6～11克（分兩次沖服），水煎服。功能消腫散瘀，解毒除癰，通腑止痛，使腸癰消除。若已化膿，可加重冬瓜子用量，再加生薏米30克、敗醬草15～30克，去炙山甲。總之，在解毒化瘀的同時，必須使其大便通暢，瀉除毒熱，通則不痛，癰結消散。
（4）治無名腫毒初起，紅腫焮痛、憎寒發熱（包括西醫學的急性蜂窩織炎、癰、癤）：金銀花12～15克，陳皮5克，歸尾6克，赤芍9克，防風6～9克，白芷6克，生甘草5克，天花粉9克，制乳沒各5克，皁刺5克，炙山甲5克，炒黃芩9克，連翹10克，白殭蠶6克，紫花地丁15～20克。水煎服。功能清熱解毒，消腫散結。
真人（仙方）活命飲是臨牀常用的處方，無論瘡毒大小，或癰或癤，甚或皮膚經常易起小癤瘡，時發時愈，常年不斷者，均可隨證加減常能取效。一般對熱盛者常減去當歸、陳皮、白芷等辛溫葯，而加入蒲公英、地丁、連翹、黃芩、黃連等，以加強清熱解毒作用。對舌苔厚膩，容易噁心，疼痛不甚劇者，可去乳香、沒藥。對瘡癰等已化膿破潰者，須去掉皁刺、炙山甲。對腫毒僵硬紅腫不易消散者，可加白殭蠶6～9克、地丁15克、莪術3～5克。臨牀上用本方時，常加連翹10～15克、紅花9克、赤芍9～12克、炒黃芩6～9克。
本方與五味消毒飲（銀花10克，野菊花5克，蒲公英5克，紫背天葵子5克，紫花地丁5克）比較，前者適用於瘍瘡癰毒初起兼見微惡寒而發熱，瘡癰之處紅腫熱痛，證屬熱邪壅遏不散而成瘡、癤、癰者；後者也為臨牀治瘡癰常用之方，但主用於癰疔癤腫，紅腫熱痛，瘡形如粟，堅硬根深如鐵丁狀者。前者偏於宣散清熱，解毒化瘀，主治癰癤瘡毒；後者偏於解毒消疔，主治療毒癤瘡。我在臨牀上用五味消毒飲時，常將用量加大，參考方如下：金銀花15～25克，野菊花10克，蒲公英15～25克，紫背天葵9克，紫花地丁15～25克，水煎服。
小金丹（《外科證治全生集》）：白膠香、草烏、五靈脂、地龍、木鱉子各45克、乳香、沒藥、當歸各22.5克、麝香9克、墨炭3.6克，共為細末，糊丸，每丸重0.6克。每日2次，每次2丸，病重者3丸，搗碎，用溫黃酒或溫開水送下。
功能消毒散結，活瘀解疑。主治氣血凝結，經絡不暢，而生瘰癧、鼠瘡、乳癰、乳瘡、乳巖、痰核、流注、橫痃、貼骨疽、堅硬疼痛及一切陰疽初起等症。
臨牀上常把本丸用於頸淋巴結核、甲狀腺瘤、乳腺增生、乳腺癌、鼠蹊淋巴結腫大，以及胸脅四肢發生硬結腫硬、脂肪瘤等，服用本丸可使腫物縮小或消失。近來也用治於乳腺癌、食道癌、胃癌等病放療、化療後，或手術切除癌腫後，堅持內服本丸一段時間，不少患者使病情減輕，生命延長。經近人實驗研究，本丸能抑制小鼠梭形肉瘤和肉瘤180的生長。即有一定的抗癌作用。
犀黃丸（《外科證治全生集》）：犀黃（即上好牛黃）1克、麝香4.5克、乳香（去油）30克、沒藥（去油）30克，上藥研細末用黃米飯30克與葯相合，反覆搗爛為丸，晾乾（忌火烘）。用陳黃酒送服9克。病生於身體上部的，臨睡時服。病生於下部的，空心時服。
此方又名西黃丸。方中以牛黃清熱解毒化痰為主葯；麝香辛竄通絡，活血散結，並助牛黃化痰之力為輔葯，現已禁用本品；乳香、沒藥活血祛瘀，消腫止痛為佐葯；黃米飯養胃，陳酒活血行氣以助藥力，共為使葯。
本品功能解毒清熱，活瘀散結，主治乳巖、橫痃、瘰癧、痰核、流注等症。近代多用於淋巴結炎、乳腺炎、乳腺囊性增生、乳腺癌、多發性膿腫、骨髓炎等，見有毒熱結滯證者。
腫瘍已破潰流膿者和體虛、陰虛火旺者，禁用本品。
近些年來經實驗研究，證明本丸能抑制小鼠梭形細胞肉瘤和肉瘤180的生長。故在臨牀上常用於各種癌症，作為抗癌藥使用。
我治療食道癌、賁門癌等患者時，常用本丸與啟膈散、旋覆代赭石湯隨證加減同服，有較好的療效。
《外科證治全生集》中還有醒消丸（乳香、沒藥各30克，雄黃15克，麝香4.5克，糊丸，每服9克，服法同上丸），也用於治療痰濕阻滯，經絡不和而致生瘡腫痛、紅腫堅硬等外科病症。近代醫家也常用於各種癌症手術後或化療、放療後的治療。二葯主治雖然大致差不多，但醒消丸中雄黃含有硫化砒，砒為有毒物質，故不可服用太久，以防中毒。如有中毒情況，可用防已10克急煎服。另外醒消丸所含雄黃雖能解毒、治瘡，但其性熱，故火熱太重的瘡癰腫毒者不宜用，或玉樞丹。
太乙紫金丹（《外科正宗》）：山慈姑60克、五倍子30克、千金子霜30克、紅芽大戟45克，共為細粉，再兌研入硃砂粉9克、雄黃粉9克、麝香9克，用濃糯米湯調，製成錠或丸，每服3克，搗碎煎水服，或用粉劑1.5克，溫開水送服。功能開竅通閉，解毒闢穢。主治霍亂、痧脹、山嵐瘴氣、水土不服，或暑濕溫疫之邪，瀰漫蒸燻，神明昏亂，以及喉風、蛇咬、癲狂等症。
本葯又名紫金錠，也稱玉樞丹，為居家旅行常備之葯。我常將它用於腎炎尿毒症，出現嘔吐，惡逆不食等症時，常用玉樞丹0.3～0.6克隨應證湯藥服。
近些年來也有將本品用於抗癌的。常在食道癌、胃癌、肺癌等手術或化療、放療後用本品l～2克分2次隨湯藥送服。
我在治療食道癌、賁門癌、胃癌初起，病人吞嚥有一定障礙，但尚能納食，西醫未能確診者，常用生赭石20～30克（先煎），旋覆花10克（布包），半夏10克（口渴者可不用），黨參10克，沙參10克，丹參15克，川貝母9克，香附10克，焦四仙各9克，生白朮6～9克，茯苓10克，莪術3～6克，蘇子、梗各9克，水煎服，作為基礎方隨證加減。同時隨湯藥送服玉樞丹l～1.5克，一日2次，以加強解毒散結之力，有癌可治，無癌可防。對已經動過手術，或接受過化療、放療的患者，也常用上方加生白朮6～12克、當歸6克，舌紅口渴者可再加生地9～12克。一般多再加西洋參3～9克（另煎兌入），同時隨湯藥送服西黃丸3克或小金丹1.5克或玉樞丹1～1.5克，一日2次，常取得較好效果，請作參考。
對肺癌手術後或化療、放療後，則常用麻杏二三湯、百合固金湯等隨證加減，同時隨湯藥送服西黃丸3克，一日2次，或小金丹1.5克，一日2次。
飛龍奪命丹（《增補萬病回春》）：蟾酥6克、冰片1.5克、輕粉1.5克、麝香1.5克、血竭9克、寒水石（鍛）9克、銅綠9克、乳香9克、沒藥9克、膽礬9克、雄黃6克、硃砂9克、蝸牛21個、蜈蚣（酒浸炙黃）l條，上藥各研為極細粉末，將蝸牛研爛加蟾酥合研成粘稠狀，再加入輕粉等各藥粉，反覆研磨到極均勻，做成綠豆大的藥丸。每次服20丸，用蔥白15釐米搗爛，包裹為丸藥，用無灰酒燒熱，候能飲送服，蓋被取汗。病在身體上部者飯後服，病在下部者飯前服。
本葯有拔毒消腫、祛腐止痛的功能。主治療毒惡瘡、腦疽發背、對口瘡瘍、乳癰、乳巖、附骨陰疽，及一切無名腫毒、潰爛疼痛、麻木昏憒等病症。
本品也可外用，或用醋研開，調塗患處；或用針刀把瘡刺破，把葯做成錠狀插入瘡口內（治療瘡常採用此法），同時再內服應證的湯藥。
《外科正宗》有蟾酥丸，方中無蜈蚣，餘葯同，用量稍不同。治證相同，可與本葯互為代用。
近代醫家常把古人治療惡瘡、疔毒、及惡疽的丸藥、錠葯、丹藥，用治於今人的惡性腫瘤，常常收到較好的效果。故本品也常被用於治癌、抗癌。並且近些年有不少學者對其中的有關藥物進行了實驗研究，經動物實驗說明本品有一定的抗腫瘤作用。尤其是其中的蟾酥，實驗證明不但有很好的抗炎作用，並且有抗放射、抗腫瘤作用。用金黃色葡萄球菌造成家兔的局部感染，然後注射蟾酥注射液，則可阻止病竈擴散，使周圍紅腫消退。也有的報導，蟾酥對小鼠肉瘤180有效，在試管中對白血病細胞有抑制作用，能延長患精原細胞瘤、腹水癌和肝癌小鼠的生存期，並增強網狀內皮細胞的功能等等。本葯不但含有蟾酥，並且還有多種解毒活瘀之品，故也有一定的抗癌作用。
我也曾讓患者服用應證湯藥的同時，加服飛龍奪命丹（北京的藥店曾將本葯改名為「癰疽消毒丸」），每次5粒（北京產），一日2次，蔥白煎湯送服，用於治療子宮頸癌、腸癌、肺癌等。
另外，《外科證治全生集》尚有梅花點舌丹（熊膽、梅花冰片、雄莆、硼砂、血竭、葶藶子、沉香、乳香、沒藥、珍珠、牛黃、麝香、蟾酥、硃砂、金箔。小丸，綠豆大，可內服，亦可外用），功能與飛龍奪命丹相近，功能清熱解毒，消腫止痛，主治療瘡、腦疽、發背、紅腫癰癤、一切無名熱毒初起。但梅花點舌丹其藥性偏涼，故還可用於實火牙痛、喉痛、喉蛾、喉風、口舌生瘡、小兒急驚風等。凡陰疽及陰虛內熱、小兒慢驚風等病者證，皆禁用。本品孕婦忌服。
前些年，在患者買不到西黃丸、小金丹、飛龍奪命丹時，也常用梅花點舌丹代替，用於各種癌症患者在服用辨證論治的湯藥時，加服l～3丸，一日2次。服用時先飲水一口，將藥丸放在舌上，感到口舌發麻時，再用溫黃酒或溫開水送下，故名「點舌」丹。
第9講婦兒科常用的方劑
有些患有婦科病如痛經、月經不調、白帶、久不受孕、惡阻等等，以及產後遺留的一些雜病的病人，往往到內科診治。也有些小兒患咳嗽、哮喘、泄瀉、發熱、嘔吐、吐乳、驚風等病，家長也常常帶他們到內科求治。所以在臨牀上產生了「內、婦、兒科不分」的說法。這說明一些常見的婦科、兒科疾病，作為內科醫師也應當熟悉，尤其在基層醫療單位，更應如此。當然婦、兒專科醫師對本科疾病的研究，更為深細，不是一般內科醫師所能代替的。因為我在臨牀上也常遇到一般的婦兒科常見病患者來要求診治，經過辨證論治，也能收到良好療效。故本講介紹一些婦兒科常用方劑，以應患者的一般需要。
溫經湯（《金匱要略》）：吳茱萸三兩、當歸二兩、川芎二兩、白芍二兩、人蔘二兩、桂枝二兩、阿膠二兩、丹皮二兩、生薑二兩、甘草二兩、麥冬一升（去心）、半夏半升，上十二味，以水一斗，煮取三升，分溫三服。
以上的用量為漢劑。我在臨牀上使用本方時，常將用量改為：吳茱萸9克，當歸6克，川芎6克，白芍9克，黨參6～9克，桂枝9克，阿膠6克（烊化），丹皮6～9克，生薑6克，甘草5克，麥冬6～9克，半夏6～9克。水煎服。
本方功能溫經散寒，養血暖宮。主治婦人子宮虛寒，久不受孕，以及月經不調，或趕前，或錯後，或經來過多，或逾期不潮。兼治漏血不止，下午低熱，手心煩熱，少腹裏急，脣口乾燥，以及年過50，月經仍來潮等症。凡血分虛寒而經血不調者，皆可用以治療。
方中以吳茱萸辛熱溫中，疏肝燥脾，暖沖脈，祛裏急，善治下腹疼痛為主葯。輔以歸、芍養血調血；川芎血中氣葯，昇陽開鬱，行血活瘀；人蔘補脾肺之氣，以助生化氣血；桂枝溫經通脈，配白芍能調和營衛緩急定痛，配吳茱萸溫經散寒。又以丹皮瀉血中伏火，通脈祛瘀；麥冬清心除煩，潤肺化痰；阿膠養肝滋腎，止血祛瘀；半夏和胃健脾下逆氣，止嘔煩，甘草補脾胃，瀉心火，共為佐葯。以生薑辛溫行陽，宣行經絡為使葯。
我曾用本方去人蔘、半夏，加川斷炭15～30克、赤石脂12克（先煎）、艾炭30克，水煎服，治療婦女年已50多歲，月經仍來潮，且量多。經服上方3劑即減少，7劑即愈。為了鞏固療效，又將湯藥方3劑為細末，煉蜜為丸，每丸重9克，每服1丸，每日2～3次。追訪10餘年未犯崩漏症。
也曾用本方去人蔘、半夏、麥冬，加炮美5克、紫石英12克（先煎）、香附9克、紫肉桂5克，治療青中年婦女子宮寒冷、月經不調、久不受孕之症。
本方與《校注婦人良方》溫經湯（當歸、川芎、芍藥、桂心、莪術（醋炒）、丹皮各1.5克，人蔘、牛膝、炙甘草各2克）比較；《金匱》溫經湯偏於暖肝養血而溫經散寒，調經、補血、止漏的效果比較好；《良方》溫經湯偏於暖腎、活血而溫經散寒，活血化瘀，除血室寒凝，效果較好，臨牀使用時用量可適當加重些。
我曾用《良方》溫經湯去川芎、人蔘、牛膝，加桃仁9克、紅花6克、三棱5克、川斷炭15克、炒五靈脂10克、艾炭20～30克，用於治療子宮肌瘤，常收到良好效果，瘤體可縮小。無大量出血者，可去艾炭。反之如伴有子宮出血者，可再加棕炭20～30克、阿膠珠10克、赤石脂12～15克（先煎）。
芎歸膠艾湯（《金匱要略》）：川芎二兩、阿膠二兩、甘草二兩、艾葉三兩、當歸三兩、白芍四兩、乾地黃六兩（原方無量，據《千金方》補入），以水五升、清酒三升，合煮取三升，去渣，內膠令消盡，溫服一升，日三服。不差，更作。上記的藥物用量及煎服法均為原書所記者，今人多改為今制使用。參考用量如下：川芎6克，阿膠9克（烊化），甘草5克，艾葉9克，當歸9克，白芍12～15克，生地18～24克，水煎，分2次服。
本方又名「膠艾湯」，也有的稱「膠艾四物湯」。功能養血調經，止血安胎。主治婦女下元不足，沖任虛損，崩漏下血，淋漓不斷，或月經過多，或懷孕後下血，或妊娠腹中痛等症。方中以阿膠滋陰養血，固沖止血，艾葉暖宮安胎，止胎動下血，共為主葯，故名膠艾湯，《金匱》文中也有此名你。當歸、白芍、生地、川芎為後世的四物湯，功專養血調經，補沖任，安胎孕，且甘草配白芍更能緩急止痛，諸葯共為佐使。本方的特點是主用於沖任不足的下血崩漏，胎動不安等症。我曾治一中年婦人，懷孕已4個多月，近半個多月來子宮不斷出血，腰腹略感發墜，到婦產科檢查，謂胎兒正常，經注射止血劑未效。我診其脈沉細滑數，舌苔略白厚微黃，診為下元不足，陽精進入陰血（懷胎），陰受陽擾，胎前多熱，血熱妄行故發為胎漏，此屬血虛夾胎熱之證。治法滋養下元，固沖安胎，涼血止血，方用膠艾湯加減：桑寄生30克，川斷炭30克，炒白朮6克，子黃芩12克，蘇梗12克，生地30克，當歸10克，白芍12克，艾葉6克，阿膠12克（烊化），黃柏炭12克，共進12劑而安。
張某某，女，28歲，素日健康，但近半年來月經趕前，每月提前約10天左右，經色鮮紅，略有口乾渴，腰腿痠困，餘無大苦。舌苔薄白，舌質微紅，脈細滑略數。診為血虛生內熱，熱擾血海，故月經提前來潮，其色鮮紅無血塊，而有口乾渴之證。治法調經固沖，涼血止血。方宗膠艾湯出入：土地20克，川斷18克，炒杜仲15克，當歸
克，白芍12克，阿膠塊12克（烊化服），艾炭20克，黃芩炭12克，補骨脂9克，水煎服。另用三七粉2克，分兩次隨湯藥沖服。連進14付，月經按期來潮。囑下月來潮前10天即服上方10付，使月經應期而至。照此服法，連用3個月，均在月經來前2周即服上方12劑，使月經每月按期來潮。自此治後，諸症痊癒，月經正常。
近代臨牀上常將本方用於先兆流產及產後子宮恢復不全而出血、月經趕前、月經過多等病屬於血虛下元不足之證者。如用於安胎時，一般常加條黃芩9～12克、白朮6～9克、桑寄生20～30克、川斷12～18克。
當歸芍藥散（《金匱要略》）：當歸三兩、芍藥（白芍）一斤、茯苓四兩、白朮四兩、澤瀉半斤、川芎三兩，六味杵為散，取方寸匕，酒和日三服。（為細末，每服3克溫酒送服，一日3次。）：近世多把此方作為湯劑應用，其用量如下：當歸6～9克，白芍30～45克，茯苓12克，白朮9～12克，澤瀉15～25克，川芎6～9克。水煎分2次服。
功能養血益脾。主治婦人懷孕腹中絞痛和婦人腹中諸痛。婦女懷孕後，胎須血養。如血氣不足，陰承於陽，腎反晦土，脾鬱不伸，中焦氣血不調，故產生急痛。方中以當歸養血；白芍益血緩急而止痛；茯苓、白朮健脾化濕，扶助中運，並固胎元；澤瀉瀉其脾鬱所滯之水濕；川芎辛竄舒達，以暢達欲伸之血氣，共達養血益脾、止痛安胎之效。
我常用本方治療婦女腹中絞痛、鈍痛、抽痛、刺痛等各種腹痛症。這些患者都是經過西醫檢查，未找到器質性改變，各種化驗指針均在正常範圍之內，不能確診的腹痛待查病人。用此方隨證加減，常常取得良好效果。今把經驗方介紹如下，謹供參考。
當歸10克，白芍30克，茯苓15克，澤瀉20克，川芎6克，元胡9克，炒五靈脂12克，烏葯12克，炒小茴香6克。
痛處固定不移，刺痛不已者，加丹參30克、蒲黃10克（布包）、砂仁6克。
鈍痛綿綿，疼痛範圍較大，不易指出疼痛點者，加白朮9克、乾薑6克。
抽痛喜暖，痛劇時自覺有氣向心口攻串者，加桂枝15克、紫肉桂6克、炒橘核10克、荔枝核10克、吳茱萸6克。
絞痛、急痛不休者，白芍加至35～45克，再加制附片6～10克、炮姜5克、白朮9克、廣木香9克，元胡改為12克。
有蛔蟲者，可加烏梅6克、川椒6克，使君子10克、川連6克、廣木香6～9克、細辛3克、乾薑6克。
月經來時疼痛加重者加桃仁10克、紅花10克、炮姜6克、紫肉桂3～5克、香附10克、莪術6克。
月經來後疼痛明顯者，可加炒白朮10克、熟地15克、吳茱萸6克、陳皮10克、廣木香6克。
最有意思的是最近治療一男性壯年患者，半年多來大約每週發作腹痛1次，每次3～5天，痛處為右腰腹部偏上些有時波及到右脅下後部，二便飲食均正常，經幾家醫院做多種檢查均未發現異常。舌苔略白，脈象沉而略弦。四診合參認為此亦屬腹中絞痛，處方用當歸芍藥散加減：當歸10克，白芍35克，澤瀉20克，茯苓12克，柴胡10克，炒黃芩10克，炒川楝子12克，白蒺藜12克，皁刺6克，紅花10克，元胡10克，炒五靈脂12克，蒲黃10克（布包），桂枝12克，烏賊骨6克，焦檳榔12克。共進14劑而愈。
個人體會使用當歸芍藥散方時，一定要注意白芍的用量要大。《神農本草經》中說本品主「腹痛」，並說「止痛」，《本草綱目》說「白芍益脾，能於土中瀉木」。況且方中還配有白朮、茯苓，故本方治腹痛，並非單純地象近代所說的功在止痛，而是能夠強健中焦，使脾氣足而達到扶正祛邪目的。再者，方中還重用了澤瀉（用量僅次於白芍），以利水除濕，而助脾運化，扶助中焦。如《神農本草經》中說澤瀉能「養五臟、益氣力、肥健，久服耳目聰明。」澤瀉還能瀉肝腎水濕邪氣，白芍也能土中瀉木，說明本方不但能益中焦，而且能夠調和肝脾。又有當歸養肝血而調經，川芎行血鬱並主「寒痹筋攣」（《神農本草經》）而溫行全身血氣，故對婦女腹痛實為治本之劑，能達到治中為主而益全身的功效。由於我體會本方是益脾調肝之葯，故治上述男性腹痛患者時，考慮其疼痛部位雖雲在腹部（脾），但其具體部位接近於肝經（右腰腹稍上方，右脅後稍下部），且其發作有定時，是與少陽經有關，故選用了當歸芍藥散方，並配用柴胡、黃芩、川楝子、白蒺藜調肝膽之品，因其痛處比較固定，時已半年，故又加失笑散等活血祛瘀葯，肝脾同治而取效，進一步體會到了仲景先師組方之妙。
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