第二軍醫大學附屬長海醫院

白沖 教授

惡性胸腔積液是指原發於胸膜的惡性腫瘤或其他部位的惡性腫瘤轉移到胸膜所引起的胸腔積液。據估計，美國每年惡性胸腔積液的發病人數超過15萬人。肺癌是惡性胸腔積液最常見的病因，約佔1/3。惡性胸腔積液表明腫瘤播散或已進展至晚期，中位生存期為3~12個月，這與原發腫瘤類型與分期有關，肺癌所致惡性胸腔積液患者生存期最短。初診為肺癌患者中有7%~30%有胸腔積液，而其中50%~75%為惡性。胸腔積液也是晚期肺癌的常見併發症，10%~50%肺癌尤其是腺癌患者在病程中出現胸腔積液。

胸液細胞學是診斷惡性胸腔積液最簡單方法

對於惡性胸腔積液患者，經胸腔穿刺獲得胸液是一項相對安全而又簡單的操作，且具有可重複性。胸腔穿刺沒有絕對禁忌證，相對禁忌證包括胸液量過少、出血體質、正在接受抗凝治療和機械通氣等。絕大多數惡性胸腔積液為滲出液，但也有極少數是漏出液。胸液細胞學是診斷惡性胸腔積液最簡單的方法，診斷效率在62%~90%，與原發性腫瘤的類型及其分化程度有關。多次細胞學檢查可以提高陽性率。腫瘤標誌物如CEA、細胞角蛋白片段21-1、CA125、CA15-5及CA19-9等有助於診斷，敏感性為40%~60%，特異性為80%~90%。聯合檢測多種腫瘤標誌物可提高其診斷效率。其他方法，如應用單克隆抗體對腫瘤標誌物進行免疫組化染色以及染色體分析等，有助於胸液的鑒別診斷。由於它們的敏感性和特異性相對較低，因此不能單靠這些方法確診。

內科胸腔鏡確診率高達83.9%

內科胸腔鏡檢查術主要用於診斷，對不明原因的滲出性胸腔積液進行評估，對肺癌進行分期；也可噴洒滑石粉行胸膜固定術治療惡性胸腔積液。該技術與用套管針進行胸腔導管插入相似，不同之處在於胸腔鏡可通過視頻探查，還可對胸壁、膈膜、縱隔、心包膜及肺臟的病灶進行活檢。經胸膜活檢對惡性胸腔積液的敏感性、特異性、陽性預測值和陰性預測值分別為96.77%、100%、100%和66.67%，沒有手術死亡率。作者團隊對224例不明原因的胸腔積液患者行胸腔鏡檢查術，確診率為83.9％，無嚴重併發症。驗證了胸腔鏡檢查術對不明原因胸腔積液是一種安全、確診率高的診斷方法。經內科胸腔鏡檢查後，10%的胸腔積液患者仍不能明確原因；而胸腔穿刺術及閉式胸膜活檢術約20%以上的患者不能確診。這種情況下應該進行外科胸腔鏡術或開胸活檢術。（來源醫師報）

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