腦出血患者吃飯不嗆，喝水就嗆是怎麼回事？
有可能是出現吞咽功能障礙了。
當病人出現咽反射障礙，在進食後，食物刺激咽反射並沒引起吞咽動作，食物就會進入氣道導致誤吸，就是我們所說的「嗆」。
吃東西容易嗆，喝水更容易嗆，那怎麼辦呢？
1、進食時採取頭低腳高的側卧位
採取頭低腳高的側卧位時，由於咽部位置最低的，進食時，因為重力的作用，食物不會流進氣道，當病人主動吞咽的時候，會厭把氣道關閉，這時候吞咽肌肉將食物推進食道，就可以防止誤吸的發生。
喝水容易嗆，那麼就低頭喝水。具體怎麼做呢？患者可取坐位或頭低腳高的側卧位，用吸管吸入一口水（先不吞咽，在口腔里含著），再低頭，下巴盡量往下，最後做吞咽動作喝水。
3、提高食物的黏度。將所有食物製成一個團塊，在進食的時候，以黏塊形式，讓病人張開嘴巴，放進去吞咽，這樣病人在吞咽的時候，食物才會進入食道。通過這個方法，預防病人進食嗆到。
還有辦法嗎？有
吞咽功能的康復鍛煉可以通過咽喉肌肉刺激儀給病人電刺激，或是用棉簽蘸水給病人吸乾淨吞咽，這樣反覆讓病人吸水吞咽後達到鍛煉的目的。因為棉簽的水分少，不會出現誤吸，通過反覆的吞咽可以達到鍛煉吞咽的功能。
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患者出現吞咽障礙後，稀質食物更易嗆咳
腦出血或腦梗患者因損傷了大腦組織，吞咽出現困難頻繁嗆咳，也是腦出血/腦梗的常見後遺症，是咽部肌肉痙攣引起的。
吞咽具有一定黏稠性的食物才越不容易嗆咳，這是由於流質食物經過口腔、食道的速度太快，患者吞咽肌肉異常，來不及做出相應的反射，因此容易誤吸至氣管，導致嗆咳、甚至窒息。
相反有一定黏稠性的食物，會適當堵住氣道，讓食物順利進入食道，完成吞咽動作。但食物不可太硬，若誤入氣道或卡在食管都是非常危險的，易導致吸入性肺炎。
經常發生飲水嗆咳、進食困難應檢查咽喉部有無異常，特別是喉返神經。患者亦可根據吞咽造影評估吞咽困難的級別，及時做出飲食、治療、康復的調整。
1、對於癥狀較輕患者
將食物製作為黏稠狀，如將蔬菜、肉類煮爛後切碎，製成便於患者消化和吞咽的形態。進食速度儘可能慢，禁食半流質的稀質食物，預防吸入性肺炎。
口服藥物可用和葯順凝膠飲品，凝膠具有一定黏稠性，將藥物包裹住後，利於患者吞咽，不易嗆咳。
2、對於癥狀較重患者
腦部神經受損或多處神經出現損害，需要配合一定的吞咽和咀嚼訓練。
咀嚼訓練的動作包括空咀嚼、鼓腮、吹氣、張頜、閉頜、磕牙等動作，反覆10次為一組，每日進行三組以上。或模擬咳嗽訓練，步驟如下：吸氣→屏氣→吞咽→唾液→呼氣→咳嗽。
吞咽功能能恢復嗎？
短時間內恢復具有一定的困難，因為是腦部或多處神經損害，只能憑藉患者自身對神經進行修復。可配合簡單的吞咽訓練康復理療，讓患者解決進食、服藥問題。或服用營養神經的藥物，利於恢復，經過訓練大部分患者能逐漸緩解，並能減少嗆咳，自行進食。
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嗆或胃食管返流引起食物或胃內容物誤吸入肺是人類死亡的最重要誘發因素。因為無論什麼疾病最終死亡與誤吸導致肺部感染，如未及時發現、有效的抗感染治療，最終產生超級細菌也稱泛耐葯細菌感染感染得不到控制而產生心力衰竭、呼吸衰竭、腎臟衰竭、肝臟衰竭、消化道衰竭、凝血功能等多臟器功能衰竭而死亡。
因此住院重症患者又是用到呼吸器、心力衰竭不能平卧和少尿、大量多巴胺升壓、肝、腎功能指標直線上升或出血癥狀就得準備後事了。
老年人即使沒有腦卒中，吞嚥功能反應漸遲鈍，尤其與家屬史更有關。有了腦卒中多個部位如初級運動神經元、頂葉、顳葉、扣帶回、延腦等都會產生吞嚥障礙而容易發生誤吸導致肺部感染。
一般嗆咳誤吸多見於流汁：水、果汁、飲料等因為流速快而吞嚥反射遲純使會厭進食時該關閉氣道卻來不及關閉讓食物流入或曣入氣管。但少數人因吞嚥粗糙固體食物時注意力集中到吞嚥動作，也會引起會厭反應遲鈍產生誤吸。
因此容易產生嗆咳的老年人、尤其是有過腦卒中病史或高齡老人進食或餵食時注意以下幾點可明顯減少進食時的誤吸：
1.進食一定要慢些，注意力集中不和他們講話、分心看電視等。
2.喝水或飲料、牛奶等喝的時候不嚥含在嘴裡，準備好了再嚥，不要一邊喝一邊嚥，也可以用麥管吸，量可少些。
3.固體食火鍋食物慢吃細嚼，準備好了再嚥，不要邊嚼邊嚥，這樣容易嗆。
4.液體固體都不行那就把粥和菜用食品粉碎機打成糊狀，用匙喂。這樣既保證了營養又減少了嗆產生誤吸。
5.對返流引起的嗆咳和誤吸可間竭性用些質子泵抑製劑，因為晚間多見故晚飯提早吃，睡時髙枕位或將床墊上半部填些東西提高些，有條件手動或電動床更好。
總之誰家中都有老人，我們總有一天也會變老，記住一定要防止誤吸導致可以避免的不幸！
2019.1.14
感謝官方邀請答題。
咽喉部位有一個「門」，這個門是通往氣管的門，在吃飯中咽食物的時候這個門會關上，防止食物從這裡掉進氣管；在呼吸的時候這個門會打開，允許鼻腔過來的氣流進入氣管（再到肺部）。不管是什麼情況，只要有東西從這個門掉入氣管就會引起咳嗽，我們叫做「嗆」。
這個門關得緊不緊，與這個門以及這個門旁邊的黏膜有關。這個門有個關門是否得到位的問題，關不到位那肯定容易被嗆；門附近的黏膜則是負責在門關到位的情況下來封緊門縫的。由此可知在這個門關到位的情況下，吃飯的時候下咽食物是不會被嗆的；但是因為水很容易鑽過細小的縫，在喝水的時候即使門關到位，因為粘膜不夠多沒有完全封閉門縫就會存在細小的縫讓水流進去，引起嗆水；嚼過的飯其顆粒仍然比水大，顆粒大進不去門縫，所以不會嗆飯。
另一方面，年紀大的人這個門因為功能下降，往往在關門的時候會差一點或門縫稍大一些，如果黏膜比較多的話就能夠彌補作用，不會嗆水。再一個就是年紀大的人，他的動作比較緩慢，這個門關的也慢，容易嗆水，所以喝水的時候可以先把水含在嘴裡面，然後再下咽；如果一口急急忙忙的喝下去，是很容易嗆水的。
綜上可知，咽喉部位黏膜比較少的時候，很容易出問題，如何解決黏膜數量少請諮詢有證的營養師。
腦出血會影響手腳的力氣，也會影響大腦對咽喉部肌肉的支配，咽喉部肌肉不能被精確的控制，引起吞咽困難，飲水時最容易發生嗆咳的情況，飲水時本該流向食道的的液體，會有一些誤入氣管，引起嗆咳。 進行咽部電刺激能改善腦卒中患者吞咽功能障礙。如果大腦受損明顯，還是有可能會遺留明顯的後遺症，但進行康復治療，肯定要比不做康復要好。
吞咽困難患者 餵食要注意（1）確保患者坐起或半坐位而不是躺著進食，如有嚴重的吞咽障礙，強行進食容易發生誤吸， 建議鼻飼； （2） 給患者充足的時間吞咽； （3）糊狀食物流動性小，咽喉控制糊狀食物下咽相對比較容易，建議進食糊狀飲食如營養米粉，每次僅吃一小勺或一點，在餵食下一勺時確保嘴裡已經沒有食物（建議可以淘寶各種破壁食物料理機，可以把各種食材打成糊狀）；（4）進食過程中全稱陪同並觀察； （5）進食後至少保持坐位 20 分鐘後才能躺下，以避免誤吸。
如進食就有嗆咳，不要強行進食，要立刻告知醫生， 可以考慮插胃管鼻飼，既可以防止誤吸的發生，又可以保證足夠的營養供應。
吞咽動作反應遲鈍
主要是因為有可能是出血波及到了腦幹，確切的說可能波及到延髓導致缺血性麻痹,
飲水嗆咳這是腦出血後遺症的表現。就是喝稀的會嗆，稠的一般沒有事。短時間內恢復可能會比較困難，如果嗆咳明顯，建議留置胃管，不要自己進食，不然容易嗆到氣管導致吸入性肺炎、窒的。現在只能慢慢等待患者神經功能恢復了
治療恢復必須興奮激活麻痹休克的神經,吞咽功能訓練用增稠劑。
小貼士
平時在飲食的時候注意盡量小口，避免喝的太多。需要耐心治療，做好長期的準備。
希望對你有幫助，祝早日康復！
您好，提示病情還較嚴重。
嗆水是因為水是液體，注流得快。
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