直腸儲存和控制功能障礙是脊髓損傷、腦卒中、腦外傷等上運動神經元損傷後常見的功能問題，嚴重困擾患者。直腸訓練的患者手功能需良好纔可獨立完成，否則可由陪護者進行，但患者需可主動配合。禁忌症，神志不清，無法配合；肛門和直腸局部皮膚破損，或嚴重感染；肛門或直腸腫瘤。

1.行爲管理：1)定時排便，按照患者既往習慣選擇每日定時排便的時機；2）排便體位，以蹲位及坐位爲佳，坐位大便有利於降低排便阻力、提高患者自尊、減少護理工作量、減輕心臟負荷。

2.肌肉訓練：站立和步行訓練可減少便祕，同時腹肌訓練、吸氣訓練，如仰臥起坐、腹式深呼吸、提肛運動也可改善便祕，運動療法可加強腸道蠕動力，對於長期臥牀者尤爲重要。

3.生物反饋訓練，主要包括測壓反饋技術、肌電反饋技術。

4.直腸感覺的再訓練：餐後半小時進行腹部按摩，或用潤滑手指輕柔的按摩肛周或肛管，刺激排便反射產生。操作時應輕柔，避免傷及肛門和直腸粘膜，甚至傷及肛門括約肌。

5.腹部按摩：腹部按摩可通過皮膚-直腸反射，促進感覺反饋傳入和傳出，增強腸道活動。

6.肛門牽張技術：示指或中指戴指套，塗潤滑油，於肛門內由一側向另一側緩慢的持續牽拉，可有效的緩解肛門外括約肌痙攣，同時擴大直腸腔，誘發腸道反射，促進糞團排出。

7.飲食管理：1）改變飲食結構：增強含糖及粗纖維食物的攝入；2）保證合理的身體水平衡，攝入適量液體（不含酒精、咖啡、利尿劑），以每日2.0~2.3L爲宜。

8.藥物治療：可使用促進腸道活動劑、緩瀉劑、解痙劑和肛門潤滑劑（開塞露、石蠟油）等；大便失禁時可使用腸道活動抑制劑、腸道收斂劑和水分吸附劑。有腸道感染時採用敏感的抗菌藥物。

9.神經阻滯技術：對於肛門括約肌痙攣致便祕者，可採用肛門周圍肌肉注射肉毒毒素，或採用酚進行骶神經注射，緩解局部肌肉痙攣。

10.外科措施：對於頑固性便祕或失禁的患者可選擇功能性神經刺激、肌肉移位或移植，如選擇性骶神經切斷配合骶神經前根電刺激，體外磁刺激，腸造瘻和腸縮短吻合術。

注意事項：肛門功能恢復需要一定的時間積累，因此訓練時注意循序漸進。合併痙攣時，直腸活動與痙攣相關，需要加以注意。

文/康復中心 範維嬌