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什麼是肩袖?

肩袖是包裹肩關節的四塊肌肉:

岡上肌、岡下肌、小圓肌和肩胛下肌

肩袖的解剖圖:(左)前面觀,(右)後面觀

肩袖的作用

在所有的關節中,

肩關節的活動度最大,但對應的是骨性穩定性最差

肱骨頭大肩盂小,就像高爾夫的球托

肱骨頭大肩盂小,就像高爾夫的球托

所以肩關節的穩定性主要靠軟組織來提供,

而肩袖就是最重要的穩定結構。

肩袖像手一樣的把肱骨頭維持在關節中心

肩袖是怎樣損傷的?

急性外傷可以導致肩袖撕裂,比如摔傷,

年齡增大後,肩袖的脆性增加,

肩峰骨刺的增生,反覆撞擊肩袖,造成撕裂

經常性的「過頭動作」,比如羽毛球、棒球運動。

肩袖損傷的癥狀

肩部深處的鈍痛

嚴重時影響睡眠,尤其是患側受壓的時候

難以完成梳頭或抓後背的動作

肩部力量下降

肩袖損傷的類型

肩袖損傷根據損傷的厚度可分為:部分損傷,完全損傷

部分損傷分型

Habermayer冠狀位分型:a、關節面極小的裂口,b、裂口超過一半,c、接近全層撕裂

Habermayer矢狀位分型:a、邊緣的撕裂,b、新月區的撕裂,c、邊緣到新月區的撕裂

Habermayer矢狀位分型:

全層撕裂

Patte分型:1、全層小撕裂,2、肌腱回縮在肱骨頭水平,3、肌腱回縮在肩盂水平

肩袖損傷如何治療

肩袖一旦發生撕裂基本不存在自我癒合的可能性,

但80%的肩袖損傷可以通過保守治療緩解疼痛的癥狀,

不過對於那些嚴重的肩袖撕裂,還是要果斷的手術。

保守治療:

外傷性的肩袖損傷需要讓肩袖得到充分的休息,如果疼痛影響夜間睡眠,可以口服止痛藥,但外傷性的肩袖損傷如果能儘早手術,效果是比較好的。

退變造成的肩袖損傷,常常會被誤認為是「肩周炎」,會被要求做「爬牆」鍛煉,

需要特彆強調的是:

但其實這種不合理的鍛煉會加重肩袖損傷的程度

所以,準確的診斷對肩部疼痛十分重要

手術治療:

絕大多數的肩袖損傷可以通過肩關節鏡這種微創手術進行修復

在關節鏡的監視下我們在肩袖的附著處置入錨釘。

為什麼要用「錨釘」呢?

因為肌腱在骨骼的附著處撕裂,醫生沒法將肌腱縫合在骨骼上,

這就需要「錨釘」這種特殊的工具

錨釘的尾端有縫合線,釘頭像錨一樣固定在骨頭上,尾部的線用來縫合肩袖

錨釘置入體內後終身不取,釘部有多種材料:PEEK、可吸收材料、鈦金屬

縫合的方式也有很多種,雙排雙列的鋒線橋技術被認為更加牢固可靠

對於巨大肩袖損傷,或者被認為是不可修復的肩袖損傷目前會有三種手術方式:

  • 補片修復
  • 肌腱轉位
  • 反式肩關節置換

補片修復:補片由錨釘固定

背闊肌轉位,替代岡上肌功能

因為支點的改變,反式肩關節的活動不依賴肩袖


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一種常見的肩痛--肩袖損傷?

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