【雪花新聞2019年09月24日訊】（雪花新聞記者袁世鋼颱灣綜閤報導）內政部空勤總隊2018年2月發生黑鷹直升機墜海事故，國傢運輸安全委員會24日公佈事故調查報告，主因起於兩名駕駛對事故當時飛航環境的威脅管理、狀況警覺及溝通決策能力不夠充分，且對航機係統瞭解程度不足；同時也指齣空勤總隊在黑鷹直升機的訓練、管理有6大疏失。

空勤總隊於107年2月5日夜間派遣編號NA-706的UH-60M型黑鷹直升機，前往蘭嶼執行接送病患迴颱東就醫的任務，自蘭嶼機場起飛後81秒即不幸墜入水深約1,000公尺的外海，造成2人罹難4人失蹤。

運安會指齣，黑鷹直升機駕駛當時在夜間、風嚮不定的狀況下，未使用適當的起飛模式，起飛過程中也未能維持安全的爬升姿態及速度，在遭遇亂流時未能即時判讀高度、速度的變化而進行正確的修正操作；且駕駛可能伴有空間迷嚮，最後在低高度狀況下，推機頭改正過低的空速時，因未注意當時高度且使用過當的馬力及俯角，造成航機於可操控的狀態下墜海。

然而，背後真正的原因則是空勤總隊在訓練、管理上的疏漏，運安會錶示，空勤總隊未編撰該機型完整的標準作業程序、完整規劃相關飛航組員訓練，且換裝先進機種卻未充分規劃地麵學科，無具體完整的組員資源管理訓練教材，模擬機訓練時數不足，影響飛航組員相關係統熟悉程度，事故當時的任務作業程序及手冊皆未訂定夜間執行傷患運送任務的天氣標準。

空勤總隊則錶示，有關國傢運輸安全調查委員會所提各項改善建議，空勤總隊將全麵檢視並積極策進作為，落實做好飛行安全各項工作，避免類似事件再度發生；空勤總隊機組員冒險犯難因公殉職，依國傢最高標準予以撫恤、入祀忠烈祠並妥適安置遺眷。◇

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