無論在急診還是病房，常常都會有人來跟你表達高血壓的狀態是否需要處理。然而，是否真的要馬上給予降血壓的治療呢？大部分的病患僅需要休息就可以把血壓降低；另一部分的病患可因焦慮引起的血壓升高，此時可以給予抗焦慮劑。另外的原因可能為疼痛，血氧過低，體溫過低或是酸中毒。這些問題都是需要臨床醫師去判斷的，這樣比盲目在那降血壓來的好。事實上，只有少部分的病患是真的需要我們的介入幫忙，這就是以下要討論的：Hypertension Crisis(高血壓危症)

      高血壓危症分為兩種情況：第一種較嚴重，稱為高血壓緊急症(Hypertension Emergency)，會造成急性或是進行中的終端器官損傷(End Organ Damage)；另一種稱為高血壓危迫症(Hypertension Urgency)，並不會造成終端器官損傷。

　　現在開始分項說一下，Hypertensive Emergency：不管血壓上升多少，只要發現病患有合併急性目標器官受損(Acute Target Organ Damage)，如腦中風(Stroke), 心肌梗塞(AMI), 主動脈剝離(Aortic Dissection), 急性肺水腫(Acute Pulmonary Edema), 急性腎衰竭(Acute Renal Failure)等。而Hypertensive Urgency為血壓很高(SBP>180mmHg and/or DBP>120)，但'無'急性目標器官受損。那麼，要怎樣去釐清病因就是很重要的課題了。首先可以先去Survery心肌梗塞和腦中風，這兩者算是相對緊急的問題：AMI可以依照胸痛的流程去探討(美國心臟學會有去做一個程度的劃分，供臨床醫師更有系統的去判別ACS的發生機會。這裡暫且不討論。)，那麼Stroke可以注意有沒有意識上的改變(Consciousness Change)，輕度中風常常會有頭痛，暈眩或四肢無力的症狀，除此之外，辛辛那提中風指標也是可信度高的依據(若三者都吻合則高達85%)：FAST(F---臉部兩頰是否有不對稱的情形；A---雙臂伸直手掌向上維持10秒鐘，看是否有單側無力或是手臂下垂現象；S---指咬字說話是否清楚不含糊；T---指電話)。APE則是要注意呼吸急促的問題，當然Dyspnea的探討非常深遠，在此先不贅述，APE只是其中一個鑑別診斷。至於AD和ARF則是相對比較偏影像學上或是實驗數據上的診斷。

　　接下來開始分別說明，Stroke又有分Hemorrhage和Infarction，如果是Infarction時，當血壓超過220/120mmHg才需要積極使用降壓藥，我們希望將血壓下降10~15%左右；若是Hemorrhage中風或是此Infarction病患要接受血栓溶解治療則超過180/105mmHg就需要治療。雖然Lancet在2001年時已經發表對中風高血壓治療藥物屬ACEI和Diuretics最有效，但緊急記血壓時還是需要一些Pump來幫忙(包含了快速降壓的藥物---Labetalol和Nicardipine)。我們要知道，血壓高會衝擊、傷害腦動脈壁。當血壓很高時，就會使動脈壁破裂而導致腦出血，高血壓症可說是腦出血最常見、最重要的潛在原因。有高血壓症的人也容易發生腦缺血、梗塞，其理由如下：長期血壓高會慢性、持續性地傷害腦頸動脈的內壁，使其逐漸產生硬化、狹窄。繼而會妨礙該處的血流，因而易發生腦缺血、梗塞。此時說明一件事情，血壓很高時，容易產生Hemorrhage Stroke，而血壓低時可能讓狹窄之處血流不易過去而更加惡化；然而忽上忽下的血壓會加速血管的破壞而容易產生血栓而中風，故中風的病人最重要的課題就是血壓的穩定維持

      這裡稍微差開來做個解釋：收縮壓的意義是心臟收縮時所打出去的最高血壓值，血液打出去最先接觸到的是主動脈弓，故收縮壓代表的意義是血液對血管壁的擠壓力(同時也不就代表周邊對於血液的阻抗力嗎，所以收縮壓也可以義含著周邊血管阻塞程度)---Resistence；而舒張壓是在心臟舒張時所呈現出最低的血壓值，此時心臟沒有作功，照理來說並沒有壓力的存在，但是因為血管本身有回彈的能力，這可以幫助血液在沒有心臟做功的時段內繼續輸送血液(繼續往遠端流或是倒流回去冠狀動脈)，故舒張壓代表著是血管彈性的問題---Elasticity。故我們可知，收縮壓會隨著年紀逐漸增加，這是肯定的；然而舒張壓卻就不是這麼一回事了，當年紀越大，血管的彈性會減弱，DBP(Diastolic Blood Pressure)就會下降，這可能表示著周邊灌流不足或是回心血流不足。此時就有一個Term專門形容這樣的壓差(脈壓差=收縮壓減舒張壓，一般正常值20~60mmHg)。在高血壓的前期，由於Resistence尚未顯著增加，但是自主交感神經系統會興奮去調控小動脈的收縮(回彈能力)，所以脈壓差不會增加反而會減少。到後期SBP上升的很高而血管的硬化程度逐漸嚴重，脈壓差就拉大了。由此可知，高收縮壓是診斷老年人高血壓的唯一依據。一篇發表在Lancet的文章也說到，控制收縮壓來的比舒張壓困難太多了(舒張壓控制好的病患中大約只有一半的病人收縮壓控制的好；反觀收縮壓控制好的病患幾乎舒張壓都控制的好)，所以一般醫師都是以收縮壓當作治療標竿。

　　那AMI呢？因為主要是針對心臟的舒緩效果，所以我們選擇的藥物有Nitroglycin和Labetalol，CCB目前並沒有證據證實可以取代Beta-Blocker在ACS的病人(CCB並無法降低AMI之後的死亡率，甚至有時是有害的)上使用。主動脈剝離(AD)因為算是個非常嚴重且緊急的心外刀，只要病患的身體可負荷的狀態下，盡量壓的越低越好(通常是壓在110~120mmHg左右)，剛開始可以用Nitroprusside(但是因為有毒性所以很少用)來快速降壓，但是要先使用Beta-Blocker來抑制當血管舒張後的反射性心搏加速(Reactive Tachycardia)，這會惡化情形。若血壓下降的有效可以改為Labetalol pump來降壓，CCB也可以當作一個選擇(只是若用CCB則需要配合Beta-Blocker來幫忙)

**最後提供一些降壓藥物的泡法:

1) Nicardipine (2.5-15mg/h): 10mg/10ml/amp, Nicardipine其實也可以從IV push，只是計量別用太強，通常可以0.5cc-1cc 避免血壓遽降
通常比較濃的泡法是3支泡100ml，可以從10cc/hr開始--這樣大約是3mg/hr
若要比較稀的可以5支泡500ml，可以從10cc/hr開始--這樣大約是0.5mg/hr
2) Labetalol (60-180mg/hr):　25mg/5ml/amp
通常比較濃的泡法是3支泡100ml，可以從10cc/hr開始--這樣大約是7.5mg/hr
通常比較稀的泡法是5支泡500ml，可以從10cc/hr開始--這樣大約是2.5mg/hr
可以知道上述的泡法都不到標準劑量，但是這裡提供的是一些參考的泡法，其實方法百百種