磷的主要來源是食物，每餐都有一定的磷被人體吸收，因此控制飲食中磷的攝入是最重要的措施之一。

（2）充分透析

透析能夠清除一部分血磷，通過改善透析充分性，延長透析時間或增加透析頻率，以便有效地清除血磷。

（3）藥物治療

磷結合劑通過與食物同服減少腸道食物中的磷被人體吸收，從而達到降低血磷的目的。在限制飲食、充分透析基礎上，血磷進行性持續性升高時，應當開始藥物治療。

低磷飲食——控制高磷血癥的第一步

低磷飲食，顧名思義，是指飲食中磷含量相對保持較低水平。腎臟疾病預後與生存質量倡議組（KDOQI）在2009年指南中指出，合併高磷血癥的透析患者需要限制飲食磷攝入，建議控制在800~1000 mg/d。控制飲食中磷的攝入，做到低磷飲食，是高磷血癥預防和治療的重要措施。

控制血磷與維持營養狀況

磷是蛋白質的組成元素，有機磷主要與蛋白結合，所以富含蛋白質的食物往往含磷也高。飲食中高蛋白攝入往往與高磷攝入密切相關，低蛋白飲食成爲CKD患者限制磷攝入的有效方法。國外學者通過比較兩種不同飲食方式對CKD患者的影響發現，減少飲食蛋白[0.92 g/（kg·d）]可顯著降低患者尿磷排泄，採取更低蛋白飲食[0.5 g/（kg·d）]時尿磷進一步下降，血磷下降明顯。

另一方面指南推薦血透患者蛋白質攝入應達到1.2 g/（kg·d），低蛋白、低磷飲食所帶來的顧慮是蛋白質-能量消耗。一項關於新入血液透析患者的前瞻性隊列研究顯示，在透析6個月時，標準蛋白分解率（nPCR）下降與死亡風險增高相關，反之nPCR升高，則使死亡風險下降；通過限制飲食中蛋白質的方法來降低血磷所帶來的風險可能會抵消降磷所帶來的益處，所以在限制蛋白、磷攝入的同時，臨牀工作中需要加強專業營養指導來兼顧患者的營養狀態。

對血液透析患者營養指導的策略

一項維持3年的觀察性研究發現，血磷下降且蛋白質攝入減少的患者生存率提高，而血磷下降且蛋白質攝入減少、血磷升高且蛋白質攝入增加或減少的患者生存率皆下降。提示保證蛋白質等營養物質攝入的情況下降低血磷，纔可使血透患者獲益。

（1）低磷低蛋白飲食基礎上補充必需氨基酸或複方α-酮酸

一項納入40例維持性血液透析患者的自身對照研究顯示，低蛋白[0.8 g/（kg·d）]、低磷飲食[500 mg/（kg·d）]加複方α-酮酸治療可以有效降低血磷，患者的營養狀況保持穩定，不會引起營養不良。

複方α-酮酸是α-酮酸、α-輕酸和必需氨基酸以鈣鹽形式存在的不含氮的氨基酸複合物 。其組成成分裏含有5種必需氨基酸，具有促進蛋白合成、抑制蛋白分解和糾正血漿異常氨基酸譜的功效。它能提供維持性透析患者體內常缺乏的10種氨基酸以保證患者營養。此外 ，α-酮酸及α-輕酸是以鈣鹽形式存在，服用複方α-酮酸也就補充了鈣，有利於改善高磷血癥，但服用期間需注意監測血鈣水平，避免高血鈣的發生。

（2）選擇磷蛋白比低的食物

不同食物中，磷和蛋白含量不盡相同。營養學上用食物中磷（mg）除以蛋白質（g）計算出該種食物的磷蛋白比值（mg/g），作爲食物含磷的一個指標。一項自身對照研究顯示，予以每日225g雞蛋清（磷蛋白比1.4 mg/g）作爲一餐中的肉類替代品，受試者血磷水平可明顯降低，同時血白蛋白水平明顯上升。

通過磷蛋白比來幫助透析患者選擇合適的食物，同時關注磷和蛋白質兩個重要的飲食指標，符合“既保證營養狀態又不增加磷負荷”的出發點，很大程度上避免了低蛋白或極低蛋白飲食可能造成的蛋白質能量消耗，也有助於患者識別並避免攝入含磷量過高的食物。

通常建議CKD患者選擇磷蛋白比＜12 mg/g的食物。護士在做低磷飲食指導時應選擇磷蛋白質比值低的食物，以達到既保證營養狀況又不增加磷負擔的目的。

（3）限制含磷添加劑的攝入

食品添加劑在日常生活中廣泛使用，而磷是食物製品中添加劑的主要成分之一，通常以磷酸鹽形式存在。添加劑中的磷爲無機磷，未與蛋白結合，可90%~100%被腸道吸收，而動物來源的有機磷吸收率爲40%~60%。最近一項研究發現，避免攝入含磷添加劑的食品會明顯降低血磷水平。

常見的含有無機磷的食物來源包括：某些飲料、加工過的肉製品、 速凍食品、快餐、速溶食物、奶酪及冷凍的烘烤食品等。

(4)高蛋白低磷製劑的應用

近年的研究表明，腎病替代飲食（高蛋白低磷）也能有效降低血磷而不影響營養水平。Guida等用低磷的乳清蛋白粉短期部分替代飲食蛋白後觀察到血磷、PTH明顯下降，而白蛋白等營養相關指標無明顯變化。市場上此類食品種類繁多，在選用時需要甄別對待。

小結

高磷血癥與營養不良均是維持性血透患者的常見併發症，增加了患者死亡風險，臨牀工作中，應定期檢測患者的血磷水平，早期實施治療，同時兼顧患者的營養狀態。不可一味追求高蛋白飲食以維持營養狀態，或低蛋白飲食以控制血磷，而應當在蛋白和磷攝入之間尋求平衡——在確定蛋白質攝入足夠時，攝入磷越少越好。

另外，要在飲食幹預的基礎上，優化透析方案，保證透析充分性，合理使用磷結合劑，使透析患者血磷能夠得到長期的管理。

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