【每日健康／名医专栏：黄紫滢，医林中医诊所副院长】

无家可归的胚胎-----⼦宫外孕（eccyesis）

正常的情况之下，卵⼦排出后会进入输卵管，精⼦则从阴道经过⼦宫颈，于输卵管中段与卵⼦结合成为受精卵，经过3-5天成⻑为胚胎后，⾃动床在⼦宫腔内并发育成胎儿。如果前往⼦宫腔的道路上有"障碍"或是被"封锁"，这个胚胎也只能流落到输卵管，卵巢，腹腔等不对的地⽅著床，有胚胎明明顺利到达⼦宫，却选了不对的地⽅落脚，像是⼦宫颈，⼦宫⾓等处，不仅让胚胎本⾝无法顺利发育，也会对⺟体造成伤害。    

这个疾病约有1%的发⽣机率，⽽其中⼜有98%发⽣在输卵管。⽽在⼦宫外孕后，再次外孕的机率比未曾外孕者⾼了10倍，也有50%不孕的可能性。最可怕的是，如果患处破裂⼤出⾎，可能会危及患者性命，是个不容轻忽的疾病!!

原因

1.⼿术:接受过输卵管⼿术(输卵管重建，输卵管切开术，结扎)，⼈⼯流产，腹部⼿术。

2.病史:⼦宫外孕病史。

3.疾病:⼦宫内膜异位症，⼦宫发炎，输卵管发炎，骨盆腔发炎等。

4.接受⼈⼯⽣殖技术:植入多个胚胎。

5.避孕:输卵管结扎，服⽤避孕药及装有⼦宫内避孕器。

6.其他：输卵管发育异常，过早排卵或延迟排卵。 以上这些情况都有可能让输卵管沾黏或阻塞，造成⼦宫外孕。

症状

1.腹痛:患处未破裂:下腹闷痛感，按压后疼痛感加重。患处破裂:因为内出⾎的关系，常常不定时在单侧下腹出现剧烈针刺样或撕裂样严重疼痛感。

2.阴道异常出⾎:⽉经过期未⾄合并阴道点状出⾎，⾎⾊深褐，排出蜕膜组织。

3.晕厥与休克:患处破裂导致急性腹腔内出⾎，引发剧烈腹痛及⾝体失⾎过多，造成晕厥，甚⾄休克危及⽣命。

4.其他症状:⼼悸，恶⼼，呕吐，肩痛，腹泻，⼩便频数。

诊断 发现⽉经没有来，⾸先要确定是不是怀孕了，前往诊所或医院就诊后，如果正常怀孕，在第五周时医师应该可由腹部或阴道超⾳波看到⼦宫内部的胚囊，如果到第六周的时候，还没看到胚囊，加上⾎中β-hCG ⾼于2000mIU/ml就有可能是⼦宫外孕了。

治疗

⻄医⽅⾯:

1.腹腔镜⼿术:使⽤于情况稳定的患者。

2.剖腹⼿术:使⽤于患处已破裂，内出⾎状况严重的患者。

3.药物:Methotrexate(MTX)，这是⼀种化疗药物，可让外孕组织萎缩死亡。  

使⽤这个药物必须符合：                      

i.⼦宫外孕周数⼩于六周 。                      

ii.外孕组织⼩于３．５公分且未破裂。                      

iii.⾎中β-hCG要低于10000mIU/ml 。                      

iv.超⾳波检查没有胚胎⼼跳。

中医⽅⾯:

中医⽅⾯认为这是湿热内蕴，肾虚，风寒，劳伤导致络脉失畅，造成孕卵滞留所致，以活⾎化瘀为主要治疗⽅式，⼀般分成下列几种证型:

1.未破损型          

症状:验孕为阳性，⽉经过期，单侧下腹隐隐作痛，按压时会触及软软的肿块，超⾳波检查⼦宫内没有胚囊， 却在子宫外的其他器官上发现胚囊。可服用活血化瘀，消症的中药治疗。

2.已破损型  

i.稳定型症状:腹痛减缓，内出⾎已经被吸收或是被包覆起来，在骨盆腔内形成肿块，阴道出⾎减少或是已经停⽌，腹部压痛感或是反弹痛减轻或消失。可服⽤具有化瘀消症，软坚散结功效的中药治疗。

ii.不稳定型症状:患处破裂，出⾎量不⼤或是急救后回复平稳，这时胚胎还没有完全被消除，也会出现腹痛腹胀的状况，需要谨慎处理与观察患者状况，以防出现⼤量内出⾎的情形!可以服⽤理气⽌痛化瘀的中药改善状况。 

iii.休克型症状:因为患处破裂造成⼤量内出⾎，患者出现脸⾊苍⽩，⼿脚冰冷，全⾝冷汗，意识模糊，下腹疼痛严重，甚⾄休克危及⽣命，应立即前往医院抢救治疗!!      

预防⽅式：⼦宫外孕对⾝体影响很⼤，以下提供几种保养⽅式，预防及降低疾病发⽣的机率：

１．不要抽烟酗酒。

２．做好避孕措施，以免反复⼈⼯流产，损伤⼦宫。

３．建立良好个⼈卫⽣习惯。

４．不要忽视妇科疾病，像是骨盆腔炎，输卵管发炎等疾病

５．避免⻑时间服⽤避孕药，以免影响输卵管蠕动

６．⼦宫外孕病史，⾼龄产妇，流产次数多的⾼危险族群女性，必须更加谨慎!!