作者：林政贤皮肤科诊所／林政贤医师

最后更新：2016/7/4

案例

　　「医师，我的手臂长疹子，而且好痛！」二十五岁的婷婷（化名）一走进诊间，就伸出她的手臂给我看。

　　我端详了一下患者的右上肢，有群聚的红色丘疹和水泡，似乎符合神经皮节（dermatome）的分布。再配合患者说会「痛」，首先想到的诊断，就是患者有可能得了「带状疱疹」。

▼右上肢有红色群聚的丘疹及水泡，呈类似神经皮节的分布。

　　不过，当我再仔细近看病灶，发现这些水泡的型态，与典型的带状疱疹不大相同。一般带状疱疹的水泡常见会融合在一起，但这些病灶的水泡，是分散的，且比较小颗。另外，患者的疼痛感，只有在病灶处，并不是神经皮节「整条」的痛。这让我起了疑心，怀疑是否是接触了什么东西而产生的皮肤反应。

▼小颗、群聚的水泡。

　　我于是问患者，最近是否有去那里玩。患者说：「有啊，昨天有去垦丁的海边玩水。」

　　一听而「垦丁」、「海边」这几个关键字，再比对患者病灶的特征，忽然脑中闪入了一个诊断。

　　「您这个有可能是『水母皮肤炎』。昨天在玩水时，是否曾经感觉有被东西刺到？」我进一步求证。

　　「有啊，昨天在玩水时，有感觉好像被什么东西扎了一下。」

　　至此，水母皮肤炎的诊断算是已经确立。我开了口服药及外用药给患者，相信在几天之内，症状就可以很快缓解。  

水母皮肤炎乃刺细胞的毒液所致

　　水母属腔肠动物门，大多数生活在海水中，少数在淡水。牠的形态包含一个呈幅射状的伞状物，以及数量不等、长度不等的触须（tenacles；依品种而有所不同）。

▼作者在日本的瀬户内海海边，拍摄到的「刺水母（Sea nettle）」。

　　这些触须上有刺细胞（nematocyst），刺细胞内有毒液。刺细胞平时是收起来的，但遇到敌人，或是要补食猎物时，刺细胞就会弹出，将毒液注入动物的体内，使其麻醉。

　　当这些毒液接触到人体后，依水母种类，接触时间的长短，接触面积的大小，毒液的毒性强弱，以及毒液的浓度之不同，产生的反应也差异很大。较轻微且较常见的，是被水母螫伤后，皮肤产生疼痛或会痒，排列成线状的丘疹或水泡。有时则是以膨疹（wheals）来表现。一般被水母螫伤的反应是立即性的，但有的人过敏反应是迟发性的（delayed-type），在被水母螫伤后数天才发生。

▼被水母螫伤后，最常见的型态是这种排列成线状的丘疹。

　　严重一些的，有可能产生出血、溃烂或坏死。最严重的，可能产生血管性水肿（angioedema）的严重过敏反应，造成咽喉水肿，致使呼吸困难，危及生命，甚至休克。

　　每年的春末夏初，是皮肤科门诊中，水母皮肤炎患者最多的季节，其原因有二。第一，或许是基于演化原理，每年的四至六月间，是水母的生殖季节，其毒性最强，以保护下一代的生存。第二，在这段期间，水母也常聚集于较浅水的岸边，而此时海边戏水的游客也特别多。

　　台湾沿海常见的有毒水母包括有以下：

一、僧帽水母（葡萄牙战舰水母；Portuguese man-of-war；Bluebottle）：青蓝色，毒性是所有「有毒水母」中，毒性第二强者。

▼僧帽水母。（图片出处）

二、箱型水母（海黄蜂；Sea wasp）：伞部无色透明呈立方形，如四方形箱子状。

▼箱型水母（海黄蜂）。（图片出处）

三、远洋水母（紫水母；Mauve stinger, Mauve blubber）：个体大，伞呈半球状。

▼远洋水母（紫水母）。（图片出处）

四、发水母（刺水母、海荨麻；Sea nettle）：有红、橙和青等多种颜色。个体大，伞呈圆盘状，个大，触手多，呈头发状，位于伞下延长。

▼发水母（刺水母）。（作者摄于日本女木岛海边）

五、钟形水母（澳洲海黄蜂；Sea- wasp；Box jellyfish）：此水母系箱形水母的近缘种，两者外形相似。是所有「有毒水母」中，毒性最强，致死率最高。

▼钟形水母。（图片出处）

 

治疗

　　被水母螫伤后，第一件事就是要维持生命迹象的稳定，注意患者是否有产生血管性水肿或是休克的症状，包括呼吸、心跳、血压等，若有生命危险，要立即急救。对于严重的患者，可能需要注射解毒剂（抗毒血清），及用止血带阻止静脉回流，减少毒液扩散至全身。另外，最好减少移动患部，免得使附著在皮肤上的触须，进一步释放出毒液。

　　接著，对于患部，可给予冰敷，来减少毒性的释放，并降低患部的不适。小苏打、醋或硼酸，对于某些水母螫伤的症状缓解，也有帮助。至于使用热水，是否可加速毒素的变性，来减少其毒性，则还有争议，不过有论文说可以减少疼痛感。坊间有传言，可用尿液涂在伤口上，可减少疼痛，事实上，这不是很好的方法，而且氨水（amonia）对于有些水母螫到，反而会促使毒液释放更多。

　　当刺细胞的活性被去除后，要将还附著在皮肤上的刺细胞或是触须移除。若肉眼可见，可用尖锐的物品 （如小镊子、小钳子）将触须移除，并海水冲洗，但不要用清水或酒精，以免造成毒液进一步释放。帮忙的人，尽量不要徒手，最好包著浴巾或毛巾，来移除触须及刺细胞。之后并立刻洗手，以免再次被螫伤。若刺细胞的数量太多，或肉眼不易见到，可用刮胡膏涂抹在患处后，再以硬纸板将刮胡膏刮除，最后用海水、食用醋或热水冲洗。

　　口服类固醇、止痛药、止痒药，外用药膏，及静脉或肌肉注射药物，可帮助缓解皮肤痒及痛的症状。如果有次发性的细菌感染，则需要使用抗生素来治疗。  

预防

　　若要在海边戏水，最好选择有救生员，以及急救设备充足的地方。若已知道某海域经常有水母出没，最好避免接近。

　　在水母繁殖的季节，尽量避免海水中的活动。 在沙滩上看到死掉的水母，不要去接触，因为接触到牠的触须，毒液还是有可能释放出来，产生皮肤的刺激。

　　台风来时，因为水母的触须容易断裂，而漂浮在海水中。因此在台风过后，尽量避免在海中玩水，以免接触到这些断掉的触须。

　　不管是浮潜或水肺深潜，最好穿著潜水衣、手套及蛙鞋保护。可以的话，选用可防止水母螫伤的防晒乳液。

▼死在沙滩上的水母，不要去接触，因为其毒液还是有可能释放。（照片摄于丹麦的沙滩上）

 

参考资料

1. Mar Drugs. 2013 Feb; 11(2): 523–550.
2. 蔡永祥教授：海蜇皮与水母毒.
3. Fitzpatricks Dermatology in General Medicine, 8th Ed., Chap 209.

  附注：作者并非海洋生物专家，若以上有关水母的分类、叙述、图片有误，欢迎不吝指正。