治療與矯正並行「凍甲」少來了

作　者：張瑋庭醫師
出　處： 2016/1/14 自由時報健康醫療版 D12

　　9歲的陳小弟一臉痛苦，一跛一跛地走進診間，右邊的大腳趾上裏著一層紗布。當我把紗布拆開，映入眼簾的是紅、腫和化膿的肉芽組織，以及深陷在肉芽組織內的趾甲（圖1）。

圖1：大腳趾趾甲周圍紅、腫發炎。

　　陳媽媽在一旁不斷憂心地問著：「醫師啊！他又『凍甲』啦！這個怎麼都不會好啊？每次發作都要痛好幾個禮拜，沒辦法上體育課，上學也無法穿鞋子！上次纔去拔趾甲，怎麼拔完沒多久又復發了？」

　　這是陳小弟半年內第3次甲溝炎發作，主要導因於俗稱的「凍甲（閩南語）」。之所以會一直復發，主要原因是剪趾甲的習慣不正確，再加上他的趾甲片相較於甲牀太過寬大所致。

　　配合藥物治療，並進行趾甲矯正1個月後回診，陳媽媽開心地說，這是陳小弟這半年來第一次整個月大腳趾都不會有疼痛感，甚至可以正常穿鞋子，開心地上體育課。

　　其實有「凍甲」困擾的患者不少，學名上稱為「嵌甲症」。好發的年紀是青少年以及年輕成人。發生主因是甲牀與甲片不成比例，趾甲片嵌入皮膚內而產生發炎及細菌感染（圖2）。除了與先天遺傳、外傷及感染有關等因素以外，多數人是因為不當的修剪趾甲，或穿著不合腳或過窄的鞋子（如尖頭鞋及高跟鞋）。

圖2：嵌甲症併發甲溝炎，縱剖面示意圖。

　　治療的方式與嵌甲的嚴重程度有關。在發炎期，可使用口服及外用的抗生素，並以消毒棉花隔絕趾甲邊緣的皮膚皺褶和嵌入的趾甲。對於肉芽組織，可以硝酸銀棒，液態氮冷凍治療，或電燒消除。對於反覆發作的患者，則可以考慮趾甲基質重建手術。

　　目前非侵入性的趾甲矯正主要有兩種方式：

●趾甲貼片矯正：使用特殊材質貼片黏附於指甲上，減輕指甲曲度。適用於趾甲曲度較小的患者。

●趾甲矯正器：利用特殊材質線圈直接綁在甲片上，改善曲度。適用於趾甲曲度較大的患者（圖3）。

圖3：以趾甲矯正器治療嵌甲症，免除開刀的麻煩。

　　不過，對於趾甲曲度非常大的患者，前述兩者的療效會較差，常需要多次治療，以達到較好的治療效果。

　　最重要的是，患者要學會正確的修剪趾甲方式。側邊的指甲片要超過趾緣，且要呈現水平方式修剪（圖4）。同時，鞋子要選擇合腳且寬頭的。

圖4：左，正確修剪方式，留下的趾甲長度超過趾緣，且趾甲前緣呈水平。
右，剪太短，且趾甲前緣弧度過大。