顽固扁平疣多管齐下增疗效

作　者：林政贤医师
出　处： 2014/4/27 自由时报健康医疗版D10

　　扁平疣是个常见的皮肤病毒感染，主要是由人类乳突病毒(Human Papillomavirus)第3、第10型感染皮肤所致，其他如第28,41,49及65型也都有被报告过。

　　外观上，扁平疣的大小不一，呈肤色、粉红色、红色或棕色，排列较为凌乱不规则。

　　有时会排列成线状，称为Koebner's phenomenon。(如下图)

　　最常与扁平疣搞混的皮肤病，就是脂漏性角化症。两者外观都是呈扁平颗粒状，但脂漏性角化症大小较为一致，多半呈棕黑色，排列较为分散（如下图右）。

　　但较初期的脂漏性角化症较小颗，颜色有时较淡或呈肤色，就很容易误诊为扁平疣。如下面两张图。

　　另外，扁平疣也常被当作粉刺或痘痘来治疗，轻者只是吃了无效的药物，严重者则容易造成色素沉淀及疤痕，甚至还帮助病毒扩散。

　　治疗扁平疣有两类方式，一类是以正面冲突的破坏方式治疗，另一类则是采迂回间接的免疫疗法，利用药物诱发身体本身的免疫反应，来杀死病毒。

　　常用的破坏性治疗方式有：液态氮冷冻治疗、电烧、汽化型雷射（如二氧化碳雷射、铒雅各雷射）、光动力疗法(photodynamic therapy)等。冷冻治疗破坏性强，但脸上容易留下色素沉淀。而汽化型的雷射，常常无法消灭肉眼还看不到的潜伏病灶，所以复发率较高，且因雷射后有伤口，有时反而造成扩散。

　　另一方面，因扁平疣的病毒是躲藏在皮肤浅层，所以代谢角质及浅层的表皮层，也可治疗扁平疣。外用A酸是常用的药物之一，除了代谢角质外，也可引发轻微的发炎反应，有助于扁平疣的治疗。水杨酸、果酸，也是类似的作用机转。近期有论文报告以口服A酸治疗扁平疣，治疗2个月后，约有73%的治愈率。

　　值得注意的是，坊间一些美容坊，号称也可以治疗扁平疣。此举不但因美容师非医师，却执行医疗行为，明显违法外，且常常因使用强酸、强碱腐蚀皮肤来达到疗效，而造成疤痕。甚至还有将扁平疣误认为是「粉刺」，而进行「去角质」及「做脸」的疗程，造成病毒的扩散，愈长愈多。如下图即是笔者在路边看到沙龙的广告旗帜，连病名「扁平疣」都错写成「扁皮疣」，是否能正确诊断，实在令人存疑。民众在治疗前，一定要谨慎。

　　除了直接性的破坏外，还有间接性的破坏。例如，利用脉冲染料雷射(Pulsed dye laser)，可将供应病毒养份的血管破坏掉，让病毒因为失去养份供应而死亡。

　　在一项32位病人的研究中，以脉冲染料雷射治疗扁平疣。在一年的追踪中，有44%的患者完全治愈，56%的患者有大幅度地改善，只有12.5%的患者有复发。除了雷射后有短暂的局部瘀青外，并没有其他严重的副作用。

　　间接的免疫疗法，包括外部涂抹的DCP(diphenylcyclopropenone)及DNCB(dinitrochlorbenzene)，以及居家用的乐得美(Aldara, Imiqumoid)、酚瑞净(Veregen; sinecatechins)等。口服cimetidine也是治疗方式之一。免疫力的诱发时间，每个人的差异很大，有时一、两天就会诱发，有时则需要数年，免疫反应才会被启动。免疫力一旦发动，脸上看得到的，或是看不到、仍潜伏的扁平疣病灶，会变痒、发红，这时千万不要以为是脸部过敏，用抗过敏的药物去压制，造成治疗失败。一般在免疫力被诱发后的两星期左右，扁平疣就会消失，且不会留下疤痕或色素沉淀。