少一大塊頭蓋骨，會對怎樣影響我們的生活？
少一大塊頭蓋骨，會怎樣影響我們的生活？
讀「皮瓣下沉綜合征」的綜述有感
昏迷促醒中心 董月青主任
很多腦外傷或腦出血的患者因為病情危重，但是需要去骨瓣減壓，經治療，命保住了，但是卻留有顱骨缺損，也就是少了一塊顱骨，我們在日常生活中可能在大街上也會碰到這樣的人，腦袋窪下區一大塊，甚至少半個腦袋，還在行走，滴瀝哆洛的說話，如果晚上看到，那一定會使沒有學醫的觀眾很驚訝，甚至驚詫！
驚詫之餘，我們就問了，缺這樣大的一塊頭蓋骨，會對他們生活產生怎樣的影響呢？除了美觀外，還對病人神經康復產生重要的消極影響。我們醫學上叫環鋸綜合征（syndrome of trephined, SOT），或皮瓣下沉綜合征。
上圖就是環鋸綜合征形成的可能機理。包括大氣壓力的影響、腦脊液流動障礙、腦血流減少和腦代謝下降。
病人具體表現為什麼呢？我們神經科醫生或康復科醫生甚至陪床的家屬也會觀察到，病人運動（57%）、認知（41%）和語言功能（28%）越來越差。病人沒有任何誘因出現康復進程變得緩慢，對環境作出的反應越來越少，甚至停滯不前時要考慮到這種綜合征的可能。用通俗的話講，就是病人越來越蔫了，不像平日那樣多活動和說話，精神也越來越無精打采，這是就要注意了。
為什麼病人沒有把顱骨修補好呢？一部分病人是因為有感染或皮膚缺損，更多的是沒錢，錢是萬惡的！但是有時他卻使得我們擁有更好的健康。還有就是觀念，認為病人不清醒，躺在床上，修不修顱骨沒有任何意義。
我的體會：我們昏迷促醒中心因為都是收治的最為嚴重的顱腦創傷病人，很多患者存在顱骨缺損，上周我們收治了兩例患者，1例是來自浙江的一位女士，因高血壓腦出血開顱6個月，留有顱骨缺損，入院診斷為植物人；另外一例來自雄安新區，一個男性，腦外傷導致的慢性昏迷2個月，留有顱骨缺損。本來病人都是來做電刺激昏迷促醒的，我們說服家屬先做了顱骨修補，因為家屬認為，病人只有醒了顱骨修補才有意義，其實並非如此。
我就不給大家上血粼粼的顱骨修補的照片了，病人經過修補後，意識明顯好轉，植物人的病人有了豐富的表情，而外傷的病人徹底清醒了，封了氣管插管回家過年去了。
總之，我們曾經擁有一個完整的顱骨，因此還原完整的顱骨結構，有利於正常的顱內內環境的穩定，能夠加速病人的康復。
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天津武警植物人昏迷促醒康復中心
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