上一篇著重介紹了幽門螺桿菌（HP）的一些情況，這一篇我將重點介紹一下胃部防禦環境與攻擊因子。

第三部分 胃部防禦環境與攻擊因子

1）胃部防禦機制構成

胃部防禦機制從宏觀上講是由胃粘膜、胃粘液、胃部血流（胃粘膜血流）三大部分構成。

胃粘膜是整個胃部環境的核心，所有胃部病症都是對胃粘膜造成損害而發生的。胃粘膜有三層，上皮層、固有層、黏膜肌層。上皮層為單層柱狀上皮，排列整齊，能分泌胃粘液覆蓋於胃黏膜的表面，防止胃酸、胃蛋白酶、各種攻擊因子對胃黏膜的損害。固有層有各種腺體，能分泌各種消化酶、胃液、內因子。值得說明的是內因子能夠結合維生素B12，使其能與食物中的鐵元素結合被身體吸收。慢性萎縮性胃炎究其本質是各種腺體的萎縮，重要的表象之一就是貧血。因為腺體萎縮不能分泌足夠的內因子，導致無法吸收鐵元素，如果有惡性貧血發生一定要檢測是不是伴有嚴重的萎縮性胃炎。黏膜肌層相當於一個通道，能把各層分泌物排到胃中參與消化。正常人的胃粘膜修復機制也是很強的，暴飲暴食過量飲酒造成的胃部不適幾天就能恢復。

胃粘液是胃粘膜分泌的各種保護性的粘液總稱，它覆蓋在胃粘膜上，是胃粘膜的唯一保護屏障。胃粘液是由一種富含碳酸氫鹽的不可溶性粘液凝膠構成，胃粘液能夠抵禦胃酸和消化酶對胃粘膜的消化作用。所以簡單的說，胃炎患者胃粘液的分泌不足以抵抗攻擊因子的攻擊，平衡的天枰已經嚴重傾斜，導致各種攻擊因子直接作用於胃粘膜，造成各種胃病的癥狀。

胃部血流這個研究國內貌似相對較少，很多醫生對此也比較忽視。胃部血流在日本消化病學都是比較關注的，他們認為改善胃部血流狀態能夠改善胃炎癥狀、促進炎症癒合，所以現代很多日本胃藥說明書上都會把改善胃部血流寫在顯眼位置，後續我會在用藥經驗篇章中把我喫的一些日本葯上圖共享的。在《慢性萎縮性胃炎胃粘膜血流量的研究》這篇論文中闡述，萎縮性胃炎患者的胃部血流明顯低於非萎縮性胃炎患者。以下是個人猜想，胃部血流改善是一定能夠緩解癥狀和加速癒合的，從多數人經驗來看運動後、熱敷都能暫時的改善胃部不適的癥狀，因為運動和熱敷都能加速血液流動。加速胃部血流能夠促進胃部營養、氧氣供給，加速胃粘膜自我修復，甚至能夠促進萎縮腺體再生。我讀過一些運動學論文，運動員血液由於粘滯性下降,血容量增多,這些因素有利於減少血流阻力,加快血流速度、使營養物質、激素等運輸以及代謝物排除更迅速。所以綜合來看長期高負荷運動有利於胃病是科學的。

接著討論胃部血流的問題，我個人猜想中醫的「胃寒」就是胃部血流不足，冷飲、冰鎮的飲料會使胃部血管收縮、痙攣，是導致各種老胃病複發的誘因之一。中藥對胃寒症有許多藥方，但療效不確切、副作用不明，沒有經過科學的臨牀試驗，亂服用容易耽誤病情。西藥「替普瑞酮」已經被明確證明能夠改善胃部血流，後期我會在用藥經驗篇章中詳細介紹。

2）胃部炎症攻擊因子分類

這塊我只說大分類，如果細說光HP分泌的各種攻擊因子就能講三天三夜。攻擊因子分為幽門螺桿菌、膽汁、刺激性食物、先天問題（雖然放這不合適，但也勉強算一個吧）

HP能夠產生氨雲和多種有害酶，能夠破壞胃粘液層的梯度，使得胃酸和消化酶與胃粘膜接觸，隨著時間推移產生炎症。HP刺激胃腺瘋狂分泌胃泌素，是反酸燒心的重要原因，為保護自身不受胃酸殺傷而分泌的氨雲會導致口臭。

膽汁也是一種有害的攻擊因子，正常膽汁只存在於十二指腸中，胃粘膜和十二指腸粘膜所起到作用正好相反。胃粘膜具有很強的對抗酸侵蝕的能力，但可因反流膽汁中的膽鹽抑制胃粘液分泌使凝膠層變薄而減弱，十二指腸粘膜則因膽汁可以中和部分胃酸而預製相反。因此，若胃排空長期太快；易導致十二指腸潰瘍；而十二指腸內容物經常發生反流，則易導致胃炎胃潰瘍。一般的十二指腸內容物返流原因現在沒有明確的研究成果，但有一種比較明確的十二指腸返流病名為「十二指腸壅積症」，一般病因是炎症、腫瘤壓迫，再一個是腸系膜上動脈夾角過小造成的。相比起HP，膽汁返流更難根治，HP能用抗生素殺掉，攻擊因子也就沒了。而膽汁是人體肝臟分泌的，你不能不要肝吧，所以膽汁返流原因找不到，膽汁攻擊因子始終都在。

刺激性食物很簡單，辣椒、大蒜、芥末、酒精都是。刺激性食物對一般正常胃來說不是事，輕微的損害分分鐘恢復。一般由刺激食物造成的胃炎都是長期過量飲酒造成的，乙醇是一種有機溶劑，能破壞胃粘液層，並破壞胃粘膜正常代謝所需的生理環境。乙醇在胃中代謝分解成乙醛，酒後噁心嘔吐，渾身痠痛其實就是乙醛造成的。這個乙醛也參與了對胃粘膜的損傷。

先天因素這個就比較複雜，比如有人天生胃粘液分泌不足，有人幽門閉合不嚴導致十二指腸返流，本人才學疏淺沒能力一一點到，在此略過。但不得不提一下由於先天腸系膜上動脈夾角過小造成的十二指腸壅積症，這個一般會發生在瘦高型的人身上，以女性居多，這個癥狀可以通過鋇餐造影查明。

今天就到這，下一篇我會做一個胃部攻防綜述，是結合相關論文做的一些推斷和建議。

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