談醫論症｜中青年男性：發現前列腺增生怎麼辦

最近，因體檢發現前列腺增生、前列腺鈣化，不少中年男性甚至個別青年男性來門診諮詢：自己年紀還不算大，怎麼就患上了前列腺增生、鈣化呢？是不是提前衰老了？

衆所周知，前列腺是性腺的一部分，其分泌的前列腺液組成精液的主要成分，對維持精子活性有重要作用。正常成年男性前列腺底部橫徑 4 釐米，縱徑 3 釐米，前後徑 2 釐米，重約20 克；到了中老年，前列腺逐年增大，醫學上稱爲前列腺增生症，俗稱前列腺肥大，是一種慢性進行性進展的良性病變。男性 45 歲左右開始出現輕度前列腺增生，這種增生除了有時表現爲尿頻外，大多沒有任何臨牀症狀。近年來，隨着飲食結構等因素的變化，前列腺增生呈現年輕化趨勢；存在肥胖等代謝紊亂的男性，前列腺增生可能會更早發生。

彩超檢查發現，前列腺中的鈣化點多爲前列腺曾發生慢性炎症的表現，也可能是尿液反流入前列腺管內，慢慢演變成鈣化竈或前列腺小結石。一般地說，前列腺鈣化不會有明顯症狀，多數無需特殊治療。如果前列腺鈣化伴隨會陰部潮溼、下腹部或肛門部不適等症狀，有可能存在慢性前列腺炎，需要養成並保持良好的排尿和生活、作息習慣，適量運動，避免久坐。若上述情況逐漸加重，應及時就醫，根據具體情況用藥治療。

帶來的麻煩體檢發現前列腺體積增大，不必過於焦慮，若沒有排尿相關症狀，則不必治療，定期（半年至一年）進行彩超檢查隨訪即可。一部分中青年男性發生前列腺增生後，會伴隨排尿等待、夜尿增多的現象。每晚起夜多於一次，往往會導致睡眠變差，進而帶來一系列的健康問題。這種情況發生後，患者應早期到泌尿外科就診，接受評估，決定是否需要治療。同時，要合理飲水，把一天中的大部分飲水量儘可能放在上午或者傍晚之前，晚飯後儘量不飲水。如症狀改善不明顯，或增生的前列腺已經影響排尿或膀胱功能，應配合藥物治療，以減輕夜尿症狀，延緩前列腺增生的進展。

45 歲以後，每年的健康體檢要包括前列腺特異性抗原（PSA）的檢測。PSA 出現異常時要高度重視，及時就診，排除前列腺癌的可能性。我國通常把PSA＜ 4 納克 / 毫升歸爲正常；PSA 介於 4~10 納克 / 毫升爲“灰色區域”，前列腺癌與前列腺增生均有可能存在，早期前列腺癌有可能“混雜其中”；當 PSA>10 納克 / 毫升時，存在前列腺癌的可能性增大，需要進一步檢查以明確診斷。國外一些專家認爲，目前 PSA 篩查過度，浪費了醫療資源，這種觀點也被我國少數學者認同。其實不然，我國對 PSA 的篩查不但沒有過度，而且遠遠不夠。常常有患者來就診時，PSA 已達 50 甚至數百納克 / 毫升；還有的患者出現骨痛後來就診，才發現前列腺癌已經多處轉移，失去了最佳的治療機會。