高度近视者青光眼诊断不易

2017-09-10 13:28联合报文／台北荣总眼科部青光眼科主治医师柯玉洁、台北荣总眼科部部主任刘瑞玲

提到高度近视，大家可能会想到视网剥离、黄斑部病变，也有许多近视眼患者会因此定期到眼科做视网膜检查。但，您可知道，高度近视也会增加罹患开放性青光眼的机率。

视神经盘形变神经纤维易受损

眼球前后径增长是近视形成的主因，眼球增长过程中，可能导致视神经盘的形变，会对视神经盘与穿梭其间的视神经纤维造成额外的压力，使得神经纤维更易因高眼压而受损。另一方面，眼球增长也可能减少视神经盘与视网膜的血流供应，因而增加视神经纤维损伤的机率，这些因素使得高度近视者较易罹患青光眼。

虽然近视眼罹患青光眼的风险较高，但不意味著有高度近视就会有青光眼。临床上常造成困扰的是，高度近视本身所造成视神经盘形状的变异，例如不同程度的倾斜和旋转，让医师难以看清视神经盘全貌，增加诊断青光眼的困难度。

而现在常用来辅助青光眼诊断的光学同调断层扫描仪（一般简称OCT），应用在高度近视眼时，会因高度近视所造成的眼睛变化而产生测量误差，容易有伪阳性结果。因此临床医师必须根据视神经盘的状态、神经纤维层的分布情况、视野检查结果、眼压高低、病患所合并的危险因子等众多指标做出最佳的判断。

值得提醒的是，高眼压是造成近视的重要危险因素，降低眼压的治疗是防止青光眼恶化最有效的方法。但是若曾经接受过近视雷射手术，因为角膜的厚度、弧度和组织特性都已被改变，以一般眼压仪量测，眼压往往被低估。

相较于高度近视并发之视网膜剥离与黄斑部病变，青光眼少有自觉症状，难以自我察觉、早期就医，所以高度近视患者别忘了到眼科做青光眼的筛检。

文章来源：https://health.udn.com/health/story/5970/2692354