論文:眼乾燥症超聲波霧化治療現狀與進展-中大網校臨牀醫學論文網

眼乾燥症超聲波霧化治療現狀與進展發表時間：2013年6月1日22:51:54 【摘要】目的調查眼乾燥症超聲波霧化治療現狀與進展。方法查閱近十年來中外醫學和國內工學文獻。結果目前採用超聲波霧化治療眼乾燥症的藥物，以中藥、滴眼液和維生素A為主，中藥噴霧或燻蒸等方法都取得滿意療效，實行個體化治療方案效果越來越理想。結論以超聲波霧化療法為基礎媒介治療眼乾燥症，攜帶的藥物以西藥為輔，中藥為主，並且應用的中藥種類越來越廣泛，超聲波霧化裝置也越來越智能化和自動化，具有其明顯的藥物和物理療法的協同作用，以及優越性與安全性;隨著對眼乾燥症的深入研究，以及電子技術、智能技術和藥物的開發應用，超聲波霧化治療眼乾燥症更具有可靠的防治作用與治療的舒適性，臨牀應用將越來越普及和深入。

【關鍵詞】眼乾燥症;超聲波霧化;中藥

　　眼乾燥症，曾用名「乾眼」(dry eye)，或稱角結膜乾燥症(KCS)，是一種多因素的淚液和眼表疾病，可引起眼不適、視覺紊亂、淚膜不穩，損害眼表，伴淚膜滲透壓增加和眼表炎症。近年來，隨著電腦和電視普及和受環境污染的影響，患乾眼的人越來越多。加拿大[1]報道乾眼的發生率為28.7%;美國的調查65～84歲的人羣中，乾眼的發病率為14.6%，即430萬的人患乾眼[2]。雖然我國至今仍未對乾眼進行詳細的流行病學調查，估計我國乾眼的發病率不會低於歐美國家[3]。乾眼臨牀表現呈現多樣性[4]。現在普遍認為乾眼症的發生涉及一個複雜的功能機構—眼表淚液分泌反射系統，包括眼表(角膜上皮、結膜上皮、淚膜)，淚分泌腺(淚腺、副淚腺、結膜杯狀細胞等外分泌腺)以及相連它們的神經網路。其中任何一個環節出現問題都可導致淚膜完整性和功能的破壞，導致乾眼的發生[5]。中醫多數醫家將此病歸為「燥證」範疇[6]。崔浩等[7]目前按病因分為四類,水液缺乏性乾眼(aqueous tear deficiency, ATD)、黏蛋白缺乏性乾眼(mucin tear deficiency, MTD)、脂質缺乏性乾眼(lipid tear deficiency, LTD)、淚膜分佈異常(defective spreading of tear film);2007年國際乾眼研究組將乾眼分為三大類：(1)環境因素性乾眼，包括內環境因素如瞬目少、視屏終端工作、大瞼裂、隨年齡增加雄激素水平下降及各種使淚液產生減少的藥物的應用;(2)淚液生成不足型(deficient aqueous production)乾眼;(3)蒸發過強型(over evaporation)乾眼;乾眼症的診斷，目前國際上仍未形成統一的診斷標準，各國診斷乾眼症的標準不盡相同，檢查指標也不統一。崔浩與王寧利教授[7]診斷乾眼主要依據病史、癥狀及實驗室檢查，癥狀多用問卷評分的方法判斷，檢查最重要的是淚膜不穩定、眼表上皮細胞損害及淚膜滲透壓增加。

　　1眼乾燥症超聲波霧化治療

　　1.1超聲波霧化超聲波霧化工作原理，是利用水槽底部換能器(超聲波振子)將電能轉換成機械能，向水中發射1.7MHz超聲波。水錶面在空化效應作用下產生直徑為3~5μm的超微粒子。超聲波振蕩電能轉換成機械能，以水為介質，作用於葯杯中的水溶性藥物，使其變成微小的霧粒經波紋管引導至患者病變部位，以達到治療的目的[8]。超聲波霧化是國內外應用較廣的一種加濕方式。因為它在工作時無機械驅動、無噪音幹擾、無污染，故障率低、能耗低、霧化效率高、維護簡便，具有較高的靈活性。因此，超聲波霧化廣泛用於醫療、衛生、工業、農業和日常生活。超聲波霧化最早應用於臨牀醫療見於治療呼吸道感染，消除炎症和水腫。超聲波霧化用於眼科最早見於20世紀90年代初，何青等[9]用晶體管超聲波霧化器治療單純性皰疹病毒性角膜炎。利用中藥燻蒸治療乾眼症最先見於李民堅[10]。目前治療乾眼或用於眼科的超聲波霧化器，多是挪用治療呼吸道疾病的超聲波霧化器，或者多是自製改裝，市場上尚沒有公開銷售針對乾眼和眼特點專門用於乾眼的超聲波霧化器。黑龍江大慶眼病研究所和大慶眼科醫院針對眼乾燥症病因和眼的特點，共同研製出乾眼症超聲波霧化器治療儀(專利號為201020231509.4)和眼科超聲霧化器給葯裝置(專利號為201020261279.6)，他們運用超聲霧化工作原理為基礎，針對眼結構特點與乾眼症的病因和病機，設計出適合乾眼症治療的霧化鏡裝置，其特徵在於超聲波霧化器把霧化後中藥，連續不斷有力地直接作用於病竈，且通過360°旋轉給葯支架、可調式霧化眼鏡、下頜託調節支架的裝置協調統一，實現給葯精確，以此達到治療舒適和提高幹眼症治療效果;他們採用防風、柴胡、薄荷等中藥，通過中藥製劑工藝製作成液體製劑，其藥物成分通過超聲波霧化器霧化後直達病所，實現藥物和物理療法的協同作用。近年來，科研和醫務人員應用超聲波霧化原理，結閤中醫中藥對眼乾燥症研究的積極性越來越高，並擁有自己的知識產權;目前，臨牀期待信息技術、電子技術和智能化於一體的專門用於乾眼的超聲波霧化裝置早日問世。

　　1.2眼乾燥症超聲波霧化治療乾眼的治療原則主要是去除病因，針對不同類型乾眼給予相應治療。由於乾眼症是機體內部各種因素和外在的環境因素共同作用的結果，其病理機制十分複雜，因此在治療過程中應尋找病因並去除誘因[11]。左韜等[12]將126例252眼，隨機分為兩組。中藥霧化組63例，採用中藥霧化治療，日1次，玻璃酸鈉滴眼液，日5次，滴眼;對照組63例，玻璃酸鈉滴眼液，日5次滴眼。治療15天為1個療程。結果中藥霧化組總有效率95.24%;對照組總有效率63.49%。陳瑋等[13]設有對照組採用超聲霧化器及自製的眼罩組成的眼部霧化儀治療乾眼症，其方法是將藥液(3mg CsA+60ml生理鹽水)倒入超聲霧化器葯杯中，開機後使其氣霧沿輸出管直達眼罩透入外眼，治療時患者睜開雙眼，其氣霧即可與眼結膜、皮膚及鼻吸孔直接接觸，持續20min，噴霧溫度為20～30℃。治療20min/次， 2次/d，10天為1個療程，3個療程後統計療效。對照組採用環孢黴素A滴眼液點眼4次/d，30天後複診;結果霧化組和對照組在用藥前後Schiermer test和BUT比較差異均有顯著性(P<0.05)，治療後兩組在BUT值上。曾慶延等[14]認為偉博水霧可以提高幹眼症患者淚膜穩定性，同時緩解患者眼部激惹癥狀，是一種有效的淚液補充品，可以明顯地緩解乾眼及眼部激惹癥狀，適於治療輕、中度乾眼及因環境乾燥等因素需補充淚液的情況。其方法將就診的198例乾眼患者，使用隨機數字表法分為兩組，A組82例，給予純水霧劑治療，每日4～6次;B組116例，給予0.1%透明質酸鈉(0.1%愛麗滴眼液)治療，每日3～4次。均治療60天，治療前後調查患者癥狀，行淚膜破裂時間(breakup time，BUT)、基礎淚液分泌試驗(Schirmer Ⅰtest，SIt)及角膜熒光素染色檢查。結果與治療前比較，A組患者癥狀明顯好轉，其中以眼紅、乾澀感、異物感、癢感及視疲勞改善明顯;A組治療後BUT較治療前延長(P<0.05)，角膜熒光素染色評分較治療前降低(P>0.05)，SIt較治療前增加(P>0.05);A組與B組比較，兩組治療後BUT差異無顯著性(P>0.05)，角膜熒光素染色評分A組高於B組，SIt A組低於B組，差異均有顯著性(P<0.05)。孫林萍[15]將160例320隻乾眼設為對照組，採用生脈散注射液超聲霧化噴眼輔助治療乾眼症，總結為用生脈散注射液超聲霧化噴眼及口服杞菊地黃丸配合常規西藥治療能有效治療乾眼症。其方法是對照組採用人工淚液滴眼及口服維生素A,治療組在對照組基礎上外用生脈散注射液超聲霧化噴眼及口服杞菊地黃丸。觀察用藥前及用藥20天後,患者的自覺癥狀及Schirmer試驗及BUT結果。結果其治療組有效率為93%,優於對照組的80%(P<0.05)。王育文等[16]採用維生素A霧化治療乾眼取得較好的療效。他們取維生素A滴劑0.1ml置入霧化器缸中,加入生理鹽水15～20ml,將噴霧管口接入改裝後的一體式游泳鏡，患者戴上後睜開雙眼接受治療,上午和下午各霧化1次,每次10min, 10天為1個療程。對照組:局部點人工淚液滴眼液，4～6次/d，10天為1個療程。結果兩組有效率比較顯示，差異有非常顯著性，說明維生素A霧化治療比人工淚液滴眼液效果更好。李潔等[17]使用藥用柴胡注射液、魚腥草注射液對乾眼症患者進行噴霧治療，隔日1次噴霧，2周為1個療程，有效率81.8%。馬春霞等[18]將入選120例患者,按治療方法隨機分為三組,A組:杞菊地黃湯合豬苓湯超聲霧化噴眼治療組;B組:杞菊地黃湯組;C組:人工淚液+維生素A膠囊組。結果A組治療效果明顯優於其他兩組,有明顯差異(P<0.01)。結論杞菊地黃湯合豬苓湯超聲霧化噴眼能更有效地治療乾眼症。李民堅[19]用自製中藥外燻方：野菊花6g，秦皮6g，黃柏6g，薄荷6g，桑葉6g，紅花6g，用中藥罐水煎，趁熱用厚紙簡一端罩住藥罐，另一端對準患眼，燻蒸眼部，每日2次，每次15min，1個月為1個療程。結果70例(140隻眼)，治癒52隻眼，好轉62隻眼，未愈26隻眼，總有效率為81.43%。李民堅總結體會到局部燻蒸法治療乾眼症，應用其熱療以促進淚液循環，從而促使淚液分泌，更好地改善眼部組織的營養狀況，取其中藥清熱解毒的作用，加之噴霧起清潔作用，所以收到滿意療效。副作用小是其優點，但使用比較麻煩是其不足之處。李潔等[20]用中藥噴霧治療老年性乾眼症，治療組30例(60隻眼)，用噴霧法，藥物用柴胡注射液加生理鹽水，對照組29例(58隻眼)局部點潤舒滴眼液。結果治療組治癒5隻眼，好轉41隻眼，未愈14隻眼，總有效率為76.67%;對照組治癒3隻眼，好轉29隻眼，未愈26隻眼，總有效率為55.56%。周婉瑜[21]用潤燥明目液噴霧(菊花、黃連、柴胡、冰片)治療乾眼並配合全身用藥取得了較好的療效。

　　2展望

　　隨著超聲技術在霧化治療方面的廣泛應用，超聲霧化器已是臨牀醫學不可缺少的醫療儀器[22]。由於乾眼症的病因較為複雜，在治療中不僅尋求病因進行個體化治療，實行個體化治療纔是治療乾眼症的最佳方案，而且要改善乾眼症患者的眼表癥狀。因此，尋求安全可靠、療效滿意的乾眼症治療方法，以達到標本兼治的目的。霧化器使用超聲聲能作為動力，通過超聲振動將藥物霧化成微細的分子。藥物分子直接、連續、全面地作用於患眼的角膜、結膜，以及眼部皮膚，避免了滴眼液在結膜囊內存留時間過短被淚液稀釋而由鼻腔排出，以及滴眼液揮發過快影響藥物作用的發揮。超聲霧化破壞了藥物的表面張力，使藥物變為極小微粒