實用方劑學9

2018-12-05 10:20

第一節疏散外風劑

一疏散風邪劑小續命湯唐?孫思邈《備急千金要方》麻黃防已人蔘黃芩桂心甘草芍藥川芎杏仁各一兩附子一枚防風一兩半生薑五兩為粗末，先以水煮麻黃去上沫，再入諸葯同煮，分三次服。【主治】治中風，口服歪斜，筋脈拘急，半身不遂，舌強不能語，或神情悶亂方。【方論選萃】明?吳昆：麻黃、杏仁，麻黃湯也，仲景以之治太陽證之傷寒；桂枝、芍藥，桂枝湯也，仲景以之治太陽證之中風。如此言之，則中風而有頭疼、身熱、脊強者，皆在所必用也。人蔘、甘草，四君子之二也，《局方》用之以補氣；芍藥、川芎，四物湯之二也，《局方》用之以養血。如此言之，則中風而有氣虛、血虛者，皆在所必用也。風淫末疾，故佐以防風；濕淫腹疾，故佐以防已；陰淫寒疾，故佐以附子；陽淫熱疾，故佐以黃芩。蓋病不單來，雜揉而至，故其用藥，亦兼該也。熱者，去附子，用白附子；筋急、語遲、脈弦者，倍人蔘，加薏苡、當歸，去黃芩、芍藥，以避中寒；煩躁、不大便，去附、桂，倍加芍藥、竹瀝；日久大便不行，胸中不快。加枳殼、大黃；語言蹇澀，手足顫掉，加石菖蒲、竹瀝；口渴，加麥門冬、瓜蔞、天花粉；身痛發搐，加羌活；煩渴、多驚，加犀角、羚羊角；汗多，去麻黃；舌燥，加石膏，去附、桂（《醫方考》）。清?張璐：續命方，專為中風六經形證而立，以其死生反掌，較之傷寒尤為叵測。蓋傷寒之邪，卒然從表而入，非若中風皆由本虛，虛風直犯無禁，且多痰涎內壅，表裡糾纏之難於分解也。所以小續命湯雖本《古今錄驗》，而麻黃、桂枝兩方皆在其中，以其本虛，必加人蔘駕馭。麻、桂發越在表之邪，又需附子直入少陰，搜逐在里之邪，不使外內交攻，正氣立斷，續命之名，信乎不虛。其餘川芎、黃芩、防風、防已，不過為麻黃之使，以祛標熱耳（《千金方衍義》）。清?張秉成：此方所治之不省人事、神氣潰亂者，乃邪氣驟加，正氣不守之象，筋脈拘急者，筋得寒則收引也。半身不遂者，乘人所稟陰陽之偏盛，氣血之盈虧，以致虛邪客於身半也。語言蹇澀者，風中於絡而舌本強也。目眼喎斜者，受邪之處反緩，正氣為邪所引而急也。方中用麻黃、桂枝、防風、防已大隊入太陽之經祛風逐濕者，以開其表；邪壅於外，則里氣不宣，里既不宣，則郁而為熱，故以杏仁利之，黃芩清之，而邪之所湊，其氣必虛，故以人蔘、甘草益氣而調中；白芍、川芎護營而和血；用附子者，既可動補藥之力，又能濟麻黃以行表也；姜、棗為引者，亦假之以和營衛耳（《成方便讀》）。【近代驗證】例一周賓士半身不汗出案（選自《山東中醫雜誌》1991；（2）：25）謝某，女，42歲。患者10餘年前產後出現左側面癱，給以自擬荊防牽正散合針灸治療l0次後痊癒。繼而發生右側半身肢體不汗出。近日左半側肢體發涼，以左頸肩為甚。舌淡，苔薄，脈沉細無力。無其他癥狀可詢。給以小續命湯加味，處方：桂枝、附子各10克麻黃6克党參15克白芍12克杏仁、防風各10克防己6克黃芩、當歸各l0克黃芪30克葛根、甘草各10克。水煎服，日1劑。二診：3劑後汗出均勻，左半側發涼亦好轉。上方去杏仁加羌活、獨活各10克，增黃芪至60克，又服3劑後痊癒。例二曾福保治脊髓神經損傷案（選自《新中醫》1988：（6）：21）黃某某，男，14歲。四肢軟癱，下肢尤甚，癲癇大發作日10餘次。患兒10歲時患癲癇屢治未效，家人憂之甚急。經某醫生診治，服其自製草藥末20餘日病無變化。醫用針沿脊椎從上至下刺10餘處1次，仍繼服藥末，4日後發熱，頭暈，全身不適，四肢無力，囑其停葯休息。繼之反應遲鈍，舉動異常，四肢不靈，行走顛倒步履不穩，病情日重，至全身軟癱，不能坐立，兩目呆視，癲癇頻作日10餘次，經某院檢查：顱神經未見異常，感覺檢查不合作，雙上肢反應對稱，肌力正常，雙下肢肌力下降，不能行走，兩下肢巴氏反射亢進，左側可引出陣痙攣。腦電圖檢查：中度異常，瀰漫性改變。診為癲癇並脊髓神經損傷。入院時癲癇持續發作，昏迷不醒，經搶救治療，癲癇緩解，軟癱未除。診見：症如前述，語言吃力，飲食尚可，二便均調。舌體胖大，舌苔白膩，脈沉遲。證屬素體多痰，經絡受損，外邪乘濕痰，上蒙清竅，阻滯經絡。治宜化痰開竅，祛風通絡。處方：麻黃、桂枝、党參、防風、祈蛇、僵蠶、膽星、鬱金、石菖蒲各10克制附片、川芎、白芍、黃芩、甘草各6克全蠍3克。3劑，日1劑，水煎2次分服。二診：服上方後四肢運動障礙大減，來診時步行20餘里，途中休息1次，神志清楚，語言對答如流，癲癇控制未發，舌體正常，苔白，脈濡滑。原方繼服3劑。三診：已復如常，學習、勞動無異，惟癲癇發作1次，片刻蘇醒，改風引湯合控涎丹加減調治。川芎茶調散宋?陳師文《太平惠民和劑局方》薄荷葉不見火，八兩川芎荊芥去梗，各四兩香附子炒，八兩（別本作細辛去蘆一兩）防風去蘆，一兩半白芷羌活甘草爁，各二兩右件為細末。每服二錢，食後，茶清調下。常服清頭目。【主治】治丈夫、婦人諸風上攻，頭目昏重，偏正頭疼，鼻塞聲重；傷風壯熱，肢體煩疼，肌肉蠕動，膈熱痰盛；婦人血風攻注，太陽穴疼，但是感風氣，悉皆治之。【方論選萃】明?汪訒庵：此足三陽葯也。羌活治太陽頭痛，白芷治陽明頭痛，川芎治少陽頭痛，細辛治少陰頭痛，防風為風葯卒徒，皆能解表散寒，以風熱在上，宜於升散也。頭痛必用風葯者，以巔頂之上惟風可到也。薄荷、荊芥並能消散風熱，清利頭目，故以為君，同諸葯上行，以升清陽而散鬱火。加甘草者，以緩中也。用茶調者，茶能上清頭目也（《醫方集解》）。清?徐大椿：風邪久郁遏熱，而清陽之氣不舒，故頭痛連額，眩暈不已焉。川芎上行頭角，下行血海，能行血中之氣；香附內調血氣，外達皮毛，能徹腠理之邪；羌活散太陽之經，白芷散陽明之經，防風散肌表之風，荊芥散血分之風，薄荷清利頭目，甘草緩中和葯也。為散茶調，使風邪外解，則熱亦得泄而頭目清利，何頭痛眩暈之不瘳哉？此疏風解郁之劑，為久風頭痛眩暈之耑方（《醫略六書?雜病證治》）。清?費伯雄：川芎茶調散，輕揚解表，三陽並治。兼用細辛，並能散寒，惟虛人宜去此一味。蓋細辛善走，試恐重門洞開，反引三陽之邪內犯少陰，此不可以不慮也（《醫方論》）。清?張秉成：夫頭痛久而不愈，即為頭風。頭風久必害眼者，以目為肝竅，風氣通於肝，若風熱相灼，則肝腎所聚之精華，漸致耗損，故目亦漸致失明，斯時如不先去風熱，徒與滋水柔肝，無益也。故以薄荷之辛香，能清利頭目，搜風散熱者，以之為君；川芎、荊芥皆能內行肝膽，外散風邪，其辛香走竄之性，用之治上，無往不宜，故以為臣；羌、防散太陽之風，白芷散陽明之風，以病在於巔，惟風可到也，以之為佐；細辛宣邪達竅，甘草和葯緩中，茶性苦寒，能清上而降下，以之為使也。食後服者，欲其留戀於上，勿使速下耳（《成方便讀》）。【近代驗證】例一苗後清治經前頭痛案（選自《浙江中醫雜誌》1993；（4）：184）劉某，女，39歲。自訴經前頭痛20餘年，呈陣發性發作。患者自初次月經來潮時前2日即感頭痛，起初痛較輕，尚能忍受，以後逐漸加重，頭痛待月經來潮即消失，疼痛部位局限在兩眉間及兩眉棱骨處，既往疼痛發作時服用解熱止痛片，每日服用l～2片疼痛緩解，近2年雖每次服3片亦不能止痛。診時正值經前2日，頭痛已作，病人痛苦異常。舌淡，苔白，脈弦。方用川芎茶調散，日1劑，水煎早晚分服，並囑其間停服西藥。二診：2劑後，頭痛已覺減輕。以後連續5次在經前3日服藥治療，共服該方17劑，經前頭痛消失，後停葯觀察3月頭痛未作。例二苗後清治蕁麻疹案（選自《浙江中醫雜誌》1993；（4）：184）張某，男，52歲。全身皮膚瘙癢，起風團4日，伴腹痛腹瀉，嘔吐，寒熱交作，體溫37.8～38.5℃，當地醫院診為胃腸型蕁麻疹，給以靜脈推注葡萄糖酸鈣，口服強的松、賽庚啶、維生素B6、莨菪浸膏片，治療3日，腹痛、嘔吐減輕，但皮膚仍瘙癢難忍，風團此起彼伏。診見：全身皮膚遍布小如扁豆，大如巴掌的風團，色淡紅，尤以腹壁兩側及兩大腿內側為甚，患者煩躁不安，惡風寒，皮膚劃痕試驗陽性。舌淡，苔白，脈弦。證屬外感風寒，氣血運行失和。治以祛風散寒解表，行氣活血。選方川芎茶調散，日1劑，水煎早晚分服。二診：服藥3劑，瘙癢明顯減輕，風團出現減少，余症均瘥，原方續進6劑，疹消癢止獲愈。【按語】此方乃清散上焦風熱之法也。薄荷用量達八錢之多，為川芎、荊芥之倍，羌活、白芷之二倍，故為君葯，取其辛涼散風也；荊芥為伍，則散風之力倍增，川芎上行頭目，善於走竄者也，二者以為臣葯；佐以羌活、白芷，一入太陽，一入陽明，以治偏正頭痛；使以防風，以其為風葯之卒徒也；香附辛香理氣，以為風葯之佐使也。諸葯杵為散，以茶清調之，以茶能清頭耳。川芎散元?羅天益《衛生寶鑒》川芎菊花細辛牛蒡子石膏僵蠶蒺藜各一兩為細末，每服二錢，米湯送下。【主治】眼痛不紅不癢。防風散唐?孫思邈《千金翼方》防風川椒麥門冬各一兩天雄附子人蔘細辛各三兩柴胡麻黃山茱萸白芷桔梗各半兩研為散，每服方寸匕，溫酒調下，一日三次。【主治】卒風眩冒不知人，四肢不知痛處，不能行步，或偏枯不遂，口吐涎沫，手足拘急。侯氏黑散漢?張仲景《金匱要略》菊花四十分白朮十分細辛三分茯苓三分牡蠣三分桔梗八分防風十分人蔘三分礬石三分（《外台》如馬齒者燒令汁盡研）黃芩五分當歸三分乾薑三分芎藭三分桂枝三分上十四味，杵為散，酒服方寸匕，日一服。初服二十日，溫酒調服，禁一切魚肉大蒜，常宜冷食，六十日止，即葯積在腹中不下也。熱食即下矣，冷食自能助藥力。【主治】侯氏黑散，治大風，四肢煩重，心中惡寒不足者。【方論選萃】元?徐忠可：此為中風家挾寒而未變熱者，治法之準則也。謂風從外入，挾寒作勢，此為大風，證見四肢煩重，豈非四肢為諸陽之本，為邪所痹而陽氣不運乎，然但見於四肢，不猶愈體重不勝乎。證又見心中惡寒不足，豈非漸欲凌心乎，然燥熱尤未乘，不猶愈於不識人乎。故侯氏黑散用參苓歸芎補氣血為君，菊花白朮牡蠣養肝脾腎為臣，而加防風以行痹著之氣，細辛乾薑以驅內伏之寒，兼桔梗黃芩以開提肺熱為佐，礬石所至，除濕解毒，收澀心氣，酒力運行周身為使。且必為散，酒服六十日止。又常冷食，使葯積腹中不下，填塞胸中之空竅，而邪不復內，《內經》所謂塞其空竅，是為良工之理也（《金匱要略論注》）。沈明宗：直侵肌肉臟腑，故為大風，邪困於脾，則四肢煩重，陽氣虛而風未化熱，則心中惡寒不足，故用參、術、茯苓健脾安土，用乾薑溫中補氣，以菊花、防風能驅表裡之風，芎藭宣血養血為助，桂枝引導諸葯而開痹者，以礬石化痰除濕，牡蠣收陰養正，桔梗開提邪氣，而使大氣得轉，風邪得去，黃芩專清風化之熱，細辛祛風而通心腎之氣相交，以酒引群葯到周身經絡為使也（《金匱要略編注》）。明?徐彬：此為中風家挾寒而未變熱者治法之準則也。……用參苓歸芎補其氣血為君，菊花白朮牡蠣養肝脾腎為臣，而加防風、桂枝以行痹著之氣。細辛、乾薑，以驅內伏之邪，兼桔梗黃芩，以開提肺熱為佐，礬石所至，卻濕解毒，收澀心氣，酒力運行周身為使，且必為散，酒服至六十日止，又常冷食，使葯積腹中不下，填塞胸中之空竅，而邪不復內，《內經》所謂塞其空竅，是為良工之理也（《金匱要略論注》）。清?曹穎甫：侯氏黑散，以桂枝為《傷寒論》中風主葯；防風以去風；菊花能清血分之熱；黃芩解清肺熱；白朮、茯苓以去濕；濕勝必為痰，故用桔梗以開肺；細辛、乾薑、牡蠣以運化濕痰；但濕熱之生由於氣血兩虛，故用人蔘以補氣；當歸、川芎以和血，此藥味之可知者也。惟礬石一味不甚瞭然，近人張錫純始發明為皂礬，按皂礬色黑，能染黑布，主通燥糞而清內臟蘊熱（《金匱發微》）。清?莫枚士：此石發家服食之方也。《病源?寒食散發候》雲皇甫云：寒食葯者，世莫知焉。或曰華陀，或曰仲景，考之於實，陀之精微，方類單省，而仲景經有侯氏黑散，紫石英方，皆數種相出入，節度略同，然則寒食草、石二方，出自仲景，非陀也。據此知侯氏黑散，乃服食之葯，故有冷填腸胃之說，所以然者，石藥性熱，熱極生風，故經以黑散入之中風門，大約服石之風，開於漢季，盛於隋唐，故仲景出治而後。《外台》一書，用此方者，尤不一也。自宋以來，服石者鮮，此方几乎息矣。近喻昌說：中風主方踵之者，見其葯不對症，專取菊花一味，以為本之仲景，而此方之義湮，幸有《病源》可考，用者審諸雲侯氏者，侯姓所傳也。其人蓋在仲景以前，《傷寒論》序所謂：博採眾方者，此類是也。《千金》無此二方，有寒食鍾乳散，與此二方相似。此當為治風眩之方。……經文當云：風眩四肢煩重，心中惡寒不足者，侯氏黑散主之。煩重者，氣血寒痰之壅也；惡寒者，風邪之內追也。不足，故用參、姜、術、苓，合理中法，其用菊、術、防、芎、參、桂、茯六味著，與徐嗣伯天雄散同，是半皆治眩暈倒旋也，不離桂、術、防三味。徐嗣伯治眩十方，八方用防風，是防風風眩要葯也（《經方例釋》）。【近代驗證】例一謝映廬治大便下血案（選自《謝映廬醫案》）。王惠階，年壯形偉，大便下血。醫治半載，以平素嗜酒，無不利濕清熱以止血，如地偷、柏葉、姜、連之類，服之不應。厥後補中、胃風、四神之屬，投亦罔效，求治於余。診脈小弦，大便或溏或泄，不及至圊，每多自遺，其血清淡，間有鮮色。更有奇者，腹中無痛，但覺愊愊有聲鼓動。因悟此必虛風內擾，以風屬無形有聲，與經旨久風成饗泄吻合。且脈弦者肝象也；肝風內動，血不能藏故耳！因與玉屏風，重防風，加白朮，乃扶土製木之意；更加葛根，辛甘屬陽，鼓舞胃氣；荷葉仰盂象震，挺達肝風。疊投多劑，其症一日或減，越日復增，輕重無常。予思虛風內動，按症投劑，疾不能瘳者，何故？潛思累夕，不得其解。忽記經有虛風邪害空竅之語。蓋風居陽間，儘是空竅之地，非補填竅隧，舊風雖出，新風復入，無所底止，故暫退而復進。乃以《金匾》侯氏黑散驅風堵截之義，悟出治法填塞空竅，將原方加入龍骨、石脂，兼吞景岳玉關九。不數日果獲全瘳。【按語】此為氣血不足，風從外入，挾寒作勢者立法也。方中人蔘、白朮、茯苓以補氣；當歸、川芎以養血；以治其本。防風、桂枝辛以散風，細辛、乾薑，溫以散寒；菊花清散風熱，黃芩清泄肺熱，以風邪挾寒作勢，邪從熱化焉。礬石燥濕化痰，除風清熱，後世白金丸，取義於此。桔梗載葯上行。以此治大風四肢煩重，心中惡寒不足者則可，以治中風則不可。以其方載中風歷節病脈證治篇中，未加深究者以之治中風，為後世外風學說之張本，貽禍非淺矣。風引湯漢?張仲景《金匱要略》大黃乾薑龍骨各四兩桂枝三兩甘草（《外台》有「炙」字）牡蠣各二兩（《千金》作「各三兩」，《外台》牡蠣下有「熬」字）寒水石（《千金》作凝水石）滑石赤石脂白石脂（《本草綱目》紫石英附方引作「白石英」）紫石英石膏各六兩上十二味，杵，粗篩，以韋囊盛之。取三指撮，井花水三升，煮三沸，溫服一升。【主治】除熱癱癇。【方論選萃】明?趙以德：風者，外司厥陰，內屬肝木，上隸手經，下隸足經，中見少陽相火，所以風自內發者，由火熱而生也。風生必害中土，土主四肢，土病則四末不用，聚液成痰。癱瘓者，以風邪挾痰於四肢故也；癇者，以風熱急其筋脈，內應於心主故也。由是二者，盡可用此湯治之。首用大黃之寒、走而不止者瀉之，俾火退風息，凝痰掃去矣。復用乾薑之熱、止而不走者何哉？前哲有云：大黃之推陳致新，如將軍之戡定禍亂，然使將無監軍，兵無嚮導，能獨成其功乎？夫一陰一陽之為道，故寒與熱相濟，行與止相須，然後寒者不慘，熱者不酷，行者不疾，止者不停。所以大黃逐熱行滯，以通營衛而利關節，則必以乾薑安之，桂枝導之，佐大黃之達四肢臟腑而不肆其峻快；不然，將從諸藥石而下走矣。桂枝又散風木，乾薑又能治血，祛風濕痹，去風毒痹，二者因得以相製為使。猶慮乾薑之熱中，更以石膏、滑石制之，稟清肅之金性，以制木救土，瀉陽明肺熱，解肌肉風痹也。陰水不足，火因妄動而生風，滿招損，自役其心，精神不守，非鎮重之劑則不能安其神、益其水，故以寒水石補陰水，紫石英、白石脂、赤石脂、牡蠣、龍骨斂精神、定魂魄、固根本也（《金匱玉函經二注》）。明?徐彬：風邪內並，則火熱內生，五臟亢甚，迸歸入心，故以桂、甘、龍、牡通陽氣、安心腎為君；然厥陰風木與少陽相火同居，火發必風生，風生必挾木勢侮其脾土，故脾氣不行，聚液成痰，流注四末，因成癱瘓，故用大黃以蕩滌風火濕熱之邪為臣；隨用乾薑之止而不行者以補之為反佐；又取滑石、石膏清金以伐其木，赤、白石脂厚土以除其濕，寒水石以助腎水之陰，紫石英以補心神之虛為使。故大人、小兒風引驚癇皆主之。巢氏用治腳氣，以石性下達可勝濕熱，不使攻心也（《金匱要略論注》）。清?尤在涇：此下熱、清熱之劑，孫奇以為中風多從熱起，故特附於此歟？中有姜、桂、石、脂、龍、蠣者，蓋以澀馭泄，以熱監寒也。然亦猛劑，用者審之！（《金匱要略心典》）。清?汪紱：此治以風成驚，外有餘則生熱者。重以鎮之，滑石靖三焦火，石膏靖肺胃火，寒水石靖心火，紫石英益心肝之血，白石脂墜肺胃之痰，赤石脂去血中之瘀。風火動搖，重聽以鎮之。寒以盪之，滑石、石膏、大黃，皆以盪除邪熱。辛以補之，乾薑、桂枝、石膏、大黃，皆辛以補肝。酸以斂之，龍骨、牡蠣，皆澀而斂。甘以和之。要以去風除熱，而鎮安心神，則驚定矣。此證日數十發，是急驚也，故屬之外有餘而宜鎮靜（《醫林纂要探源》）。清?陳元犀：大人中風牽引，小兒驚癇瘛瘲，正火熱生風，五臟亢盛，及其歸迸入心，其治同也。此方用大黃為君，以盪除風火熱濕之邪，隨用乾薑之止而不行者以補之，用桂枝、甘草以緩其勢，又用石葯之澀以堵其路。而石葯之中，又取滑石、石膏清金以平其木，赤、白石脂厚土以除其濕，龍骨、牡蠣以斂其精神魂魄之紛馳，用寒水石以助腎之真陰不為陽光所爍，更用紫石英以補心神之虛，恐心不明而十二經危也。明此以治入臟之風，遊刃有餘矣。後人以石葯過多而棄之，昧孰甚焉！（《金匱方歌括》）。【近代驗證】例一殷品之治腰脊痠楚案（選自《浙江中醫學院學報》1981年第5期）蕭某某，男，33歲。一診：腰脊痠楚，猶如火灼，有時走竄周身四肢。當其走竄它處時，腰背灼痛減輕，舌紅而鮮艷，脈浮滑而數。病延十三年，此系絡脈空虛，風火為患，治以養血鎮肝清熱。擬《金匱》風引湯出入：大生地、京元參各12克左牡蠣30克花龍骨、靈磁石、寒水石、赤白石脂各15克紫石英10克大白芍、全當歸、炒黃芩各9克生石膏20克生甘草3克。三劑。二診：服藥後，諸症緩解，頗欲睡眠，佳象也。脈弦數，舌尚紅，葯既中肯，再予前法續進：大生地24克左牡蠣、生石膏各30克花龍骨、靈磁石、寒水石、紫石英、赤白石脂各15克川桂枝（後入）、粉甘草各3克炒黃芩、炒白芍、凈萸肉、野百合各9克。三劑。三診：投養血鎮肝清火之劑，走竄灼熱之勢已輕。肝為藏血之臟，陰血不足，則風火走竄，非鎮肝不足以遏其走竄之勢，非養血不足以填其絡脈之虛，非清火不足以熄其灼熱之焰。再予前法續進：生地黃、花龍骨、全當歸、赤白石脂各12克炒黃芩、炒赤芍、滁菊花各9克生石膏、左牡蠣各30克寒水石、紫石英、靈磁石各15克川桂枝3克。三劑。四診：以往遺泄後，周身走竄甚劇，腰部灼熱痠楚亦增。前昨二日遺泄，未見周身竄動，腰部灼熱痠楚亦不若前甚，仍予鎮肝熄風、養血清熱：大生地、石決明各18克生石膏24克牡蠣30克花龍骨、赤白石脂、紫白石英各15克粉丹皮、炒黃芩、朱茯苓、滁菊花、大麥冬9克。五劑。上方迭進十數劑，風火已媳，諸症俱消。由於腰脊痠楚曾因跌扑所致，以後各診用祛瘀通絡為主，而獲全功。殷師曾云：「風引」，意即中風抽掣牽引之謂，後世亦稱「搐搦」、「痙攣」，多由肝陽暴亢化風所致。本方重在清熱潛鎮，收斂浮陽，實開後世治中風用潛鎮之先河。後世王孟英、張伯龍、張山雷諸氏，對中風屬於內熱生風，氣火上升之病，恆常用潛鎮與滋填並進，實導源於本方。該病員雖證非中風，而由火熱盛，肝風內動所致，與內風病機，實相一致，故可借本方加減治之。例二楊天知治高血壓案（選自《浙江中醫雜誌》1985年9月號）姜某某，男，52歲，農民。1975年9月3日初診：素患高血壓病，半月前與人口角後，頭暈頭痛，煩躁易怒，有時感到左上肢抽動，唇戰。面紅如醉，油亮發光，診斷為高血壓，服降壓西藥及鎮肝熄風湯、龍膽瀉肝湯、溫膽湯等方劑，消症不減，血壓不降。舌質紅，苔黃厚，脈弦滑，血壓170／100，治宜清熱瀉火，熄風潛陽。方用風引湯加上石決明、雙鉤各30克，5劑。9月15日二診，血壓140/85。上方連服月余，血壓一直維持在三130～150／35～90之間。例三楊天知治小兒舞蹈症案（選自《浙江中醫雜誌》1985年9月號）王某某，男，11歲，學上，1976年1月15日初診：3個月前在學校上操，趕不上隊伍，手握筆不緊。繼而常擠眉弄眼，兩手亂動，提物不緊，走路腿顫，某院診斷為小兒舞蹈症，久治不效。今形體消瘦，面色萎黃，神志不安，舌紅苔膩，脈象弦滑。服用風引湯5劑。20日二診，走路較穩，余證同前，上方加防風、蟬衣、羌活，7劑。27日三診：上述癥狀均有好轉。守上方治療2月余痊癒。

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發表於 2008-9-27 20:40 | 只看該作者

【按語】《外台》引深師紫石湯方，與此方藥味相同，惟六石各八兩為異耳。六石同出一方，他處甚少見焉，其間不無深意。莫枚士之論，頗能窺見其中堂奧。其謂：「考《本草》紫石，鎮心除邪，滑石利小腸除熱，赤石、白石亦分治心肺，但主泄利。赤白要之，赤入血分，白入氣分，與二石英皆治驚悸也。寒水石、石膏、滑石皆除熱利小便，……蓋經意以紫石與滑石同用者，以紫石入血活心，滑石入氣治小腸，一臟一腑之義也。二膏（指軟、硬石膏）治熱，二脂攻積，六石共為君；大黃、乾薑，一泄一守為臣；龍骨、牡蠣，一入一斂為佐；桂枝、甘草治驚悸為使。風引之病，既由於風，故方從桂枝來。引者，一緩一急之謂。緩故用龍、蠣之收，急故用姜、黃。風則生熱，故用四石及大黃之寒以清之，熱則主痰，故用二脂、滑石以攻之，二脂承紫石來，二膏承滑石來；風性善壅逆，故用紫石之重以治逆，滑石之利以治壅。此方之妙如此。」防己地黃湯漢?張仲景《金匱要略方論》防己一分桂枝三分防風三分甘草一分上四味，以酒一杯，清之一宿，絞取汁；生地黃二斤fu咀，蒸之如斗米飯久；以銅器盛其汁，更絞地黃汁，和，分再服。【主治】治病如狂狀妄行，獨語不休，無寒熱，其脈浮者。【方論選萃】明?趙以德：桂枝、防風、防已、甘草，酒漬其汁，用是輕清，歸之於陽，以散其邪；用生地黃之涼血補陰，熟蒸以歸五臟，益精養神也，蓋葯生則散表，熟則補衰，此煎煮法也，又降陰法也（《金匱玉函經二注》）。明?徐彬：此亦風之迸入於心者也。風升必氣涌，氣涌必滯涎，涎滯則流濕，濕留壅火邪，邪聚於心，故以二防桂甘去其邪。而以生地最多，清心火，涼血熱，謂如狂妄行，獨語不休，皆心火熾盛之證也，況無寒熱，則知病不在表，不在表而脈浮，其為火盛血虛無疑爾。後人地黃飲子，犀角地黃湯等，實祖於此（《金匱要略論注》）。清?徐靈胎：生漬取清汁，歸之於陽以散邪熱，蒸取濃汁湯，歸之於陰以養血，此皆治風邪歸附於心而為，癲癇驚狂之病，與中風風痹自當另看（《醫略六書?雜病證治》）。【近代驗證】例一靳立常治郁證案（選自《黑龍江中醫藥》1983年第4期）龐某某，女，20歲。一年前因受驚恐，繼而憂慮不解，復露宿在外，遂致下肢癱瘓不能行走，進而發生陣發性四肢抽搐。經多方治療，稍能行走，但下肢仍交替性疼痛，行走不便，呈跛形，每日抽搐頻繁發作。邀余診時，見其精神恍惚不安，時而悲哀欲哭，面容獃滯，失眠，四肢抽搐疼痛，舌淡、苔薄白，脈細數無力。詢其病程如上。辨證乃心肝血虛，驚恐憂思神亂，復感賊風襲於血脈，筋失濡養使然。治宜養血祛風，平肝退熱。擬防已地黃場合甘麥大棗湯加味。處方：生地120克防風10克防已10克桂枝10克甘草10克牛膝12克珍珠母30克生龍牡各30克黃酒1盅小麥30克大棗5枚為引水煎服。上藥服五付，下肢疼除，抽搐大減，基本可以行走，情緒安定，再以上方加龜板12克、鱉甲15克、川斷12克，繼服三十餘劑，諸證悉除。隨訪五年未複發。例二靳立常治狂證案（選自《黑龍江中醫藥》1983年第4期）薛某某，男，16歲。吾診治時己獨語不休月余。症見獨語不休，語無倫次，妄動不止，時或拍床驚呼，日夜不能入睡，頸項及上肢強直，口角流涎沫，舌苔厚膩微黃，脈弦滑。該患病之前常在山坡放牛，饑飽不勻，有時在野地睡覺，平索性情孤僻。兩月前因受人欺負，怨氣在內，漸發此病。曾以結核性腦炎入他院治療月余無效，最後確診為精神分裂證讓其出院。辨證為血虛受風、氣鬱痰阻。擬防己地黃湯合溫膽湯以養血祛風，化痰開竅。處方：生地120克防風10克防已10克桂枝10克甘草10克橘紅15克半夏10克雲苓15克枳實15克膽星6克菖蒲12克竹茹10克水煎服。二診：服上方二劑，獨語減輕，稍可入睡，狂躁亦輕。卻見發熱鼻塞頭痛等感冒之症，仍擬上方，另服銀翹丸。三診：服三付，感冒除而狂躁加重，大聲呼叫，奔走欲外出。處方以上方去膽星加大黃90克。四診：服二付，瀉下三次，已不狂躁，夜可入睡四小時。擬首方去膽星加珍珠母30克、生龍牡各30克、棗仁15克、青礞石30克，繼用十餘劑，漸可痊癒。例三趙守真治癲狂案（選自《治驗回憶錄》）。劉君肅一，年二旬。其父叔皆大賈，雄於貲，不幸於1943年次第殂謝，喪停未葬。君因自省休學歸，店務蝟集，不諳經營，業大敗，折閱不知凡幾，以致債台高築，索債者絡繹於門，苦孰甚焉！乃隻身走湘潭收舊欠，又興訟，不得直，憤而歸。因之憂鬱在心，肝氣不展，氣血暗耗，神志失常，時而撫掌大笑，時而歌哭無端，妄言錯語，似有所見，俄而正性復萌，深為赧報，一日數潮而已。醫以為癲也，進加味溫膽湯，并吞白金丸，曾吐涎少許，證狀未少減。吾以事至零陵，君為故人，順道往訪，渠見吾述家事刺刺不休，狀若恆人，頃而大哭，繼而高歌。其家人懇為治之，此義不容辭者也。俟其靜，用好言慰解，診脈細數，舌絳無苔，胸中痞悶，夜不安卧，小便黃短，是為志怫鬱而不伸，氣橫逆而不降，心神耗損，腎水虧乏，火氣妄凌，痰涎泛溢，有癲之意不若癲之甚，所謂心風證也。治以益血滋陰、安神調氣為主。擬《金匱》防己地黃湯加味。生地二兩搗汁兌甘草二錢防已三錢桂枝一錢加香附三錢，首烏、竹瀝各五錢，兼吞安神丸四錢，日服二劑。三日複診：神志漸清，潮發減少，隨進滋陰安神湯（生地、芍藥、川芎、党參、白朮、茯神、遠志、南星、棗仁、甘草、黃連）。服後略覺頭脹心悶，微現不寧，審由余熱未清，難任參、術之補，故證情微加。乃改弦更張，趨重清心養神，略佐滌痰。早晨服清神湯（黃連、黃芩、柏子仁、遠志、菖蒲、棗仁、甘草、薑汁、竹瀝）；晚進二陰煎（生地、麥冬、棗仁、元參、茯苓、木通、黃連、甘草、燈芯、竹葉），每日各一劑。如是者四日，遂熱不再潮，人事清晰，診脈細數而有神。餘熱似盡，而參、術之補，現猶所忌，尚有餘焰復燃之慮。處以天王補心丹，以丹易湯（生地、人蔘改洋參、元參、丹參、茯神、桔梗、遠志、天冬、麥冬、棗仁、柏子仁、五味、當歸），送服磁朱丸，補心滋血，安神和胃。嗣即精神健好，食納增進。又調理半月，改用梔麥歸脾湯，仍吞服磁朱丸，善後補養，再一月而身健復元。吾臨歸，彼不勝依依之感。【按語】徐靈胎《蘭台軌範》有謂：「次方他葯輕，而生地獨重，乃治血中之風也。」蓋血虛生熱生風，生地滋陰養血，涼營泄熱，固為正治。昔人「治風先治血，血行風自滅」，此之謂也。二搜風通絡劑牽正散（搜風通絡法）宋?楊倓《楊氏家藏方》白附子僵蠶全蠍去毒，各等分為末，每服一錢，熱酒調下。【主治】口眼歪斜，面部筋肉抽動。【方論選萃】明?吳昆：中風，口眼喎斜，無他證者，此方主之。艽、防之屬，可以驅外來之風，而內生之風，非其治也；星、夏之輩，足以治濕土之痰，而虛風之痰，非其治也。斯三物者，療內生之風，治虛熱之痰，得酒引之，能入經而正口眼。又曰：白附之辛，可使驅風，蠶、蠍之咸，可使軟痰；辛中有熱，可使從風，蠶、蠍有毒，可使破結。醫之用藥，有用其熱以攻熱，用其毒以攻毒者，《大易》所謂同氣相求，《內經》所謂衰之以屬也（《醫方考》）。清?費伯雄：但口眼喎斜而別無他症，則經絡、臟腑均未受傷，乃太陽、陽明兩經之風痰蘊熱所致。三葯直走內絡，祛風化痰。極為得力，故不必加血葯也（《醫方論》）。清?張秉成：夫中風口眼喎斜一證，《金匱》有言邪氣反緩，正氣即急，正氣引邪，喎僻不遂數語。尤應謂其受邪之處，筋脈不用而緩，無邪之處，正氣獨治而急，是以左喎者邪反左右，有喎著邪反在左也。然足陽明之脈，挾口環唇；足太陽之脈，起於目內眥，足少陽之脈，起於目外眥，則中風一證，無不皆自三陽而來。然二氣貫於一身，不必分左血右氣，但左右者，陰陽之道路，緣人之稟賦，各有所偏，於是左右不能兩協其平，偏弊相仍，外邪乘襲而病作矣。此方所治口眼喎斜無他證者，其為風邪在經而無表裡之證可知。故以全蠍色清善走者，獨入肝經，風氣通於肝，為搜風之主葯；白附之辛散，能治頭面之風；僵蠶之清虛，能解絡中之風。三者皆治風之專葯，用酒調服，以行其經，所為同氣相求，衰之以屬也（《成方便讀》）。近代?冉先德：足陽明之脈挾口環唇，足太陽之脈起目內眥，陽明內蓄痰濁，太陽外中於風，風痰阻於頭面經絡致經隧不利，故見口眼喎斜，甚或面部肌肉抽動。方中白附子辛散，善去頭面之風；僵蠶化痰，能驅絡中之風；全蠍為祛風止搐要葯，三葯合用，力專效著。並用熱酒調服，以助葯勢，更能引葯入絡，直達頭面病所。使風去痰消，經絡暢通，則諸症自除（《歷代名醫良方注釋》）。【近代驗證】例一潘養之治口眼喎斜案（選自《中醫醫案醫話集錦?潘養之醫案》）。李某某，男，教師。1979年11月7日初診。主訴口眼喎斜已七天，發病前常感顏面麻木不適，繼則出現鼻唇溝較淺，口眼喎斜，偏向左側，而右面頰麻木不仁。脈弦，苔薄。治宜益氣和血，鎮痙熄風。處方：生黃芪24克當歸18克羌活9克獨活9克全蟲6克蜈蚣二條11月14日二診：服藥四劑，面部肌肉麻木稍有減輕。此風中經絡。用加味牽正散連服。處方：白附子9克僵蠶6克全蟲6克黃芪20克當歸10克五劑。11月30日三診：口眼喎斜已正，麻木亦解。後以八珍湯調補氣血，以善其後。【按語】胃足陽明之脈，起於鼻之交A中，旁納太陽之脈，下循鼻外，入上齒中，還出挾口環唇，下交承漿，卻循頤後下廉，出大迎，循頰車，上耳前，過客主人。陽明脈絡空虛，風邪承而襲之，引動少陽相火，厥陰風痰，內外相引，壅阻脈絡，而病口眼喎斜，面肌抽搐之疾。楊氏此方，取自附子之辛甘溫散，入足陽明氣分，搜風逐痰；僵蠶之咸辛而平，入肺肝兩經，善平相火逆結之毒痰而搜肝風；全蠍辛咸有毒，為熄風止痙要葯，善於搜風通絡者也。三葯相輔相成，掃平內外之風邪痰毒，復氣血營衛之周流焉。蒼耳散（疏風利竅法）宋?嚴用和《濟生方》辛夷仁半兩蒼耳子二錢半白芷一兩薄荷半錢為細末，每服二錢，食後用蔥、茶清調下。【主治】鼻淵，流黃濁鼻涕，鼻塞不通。【方論選萃】宋?嚴用和：夫鼻者，肺之所主，職司清化，調運得宜，則肺臟宣暢，清道自利；攝養乖方，則清道壅塞，故鼻為之病焉。蓋肺主於氣，肝藏於血，邪熱傷則血熱，血熱則氣亦熱，氣血俱熱，隨氣上逆，故為鼻衄，甚則生瘡，風寒乘之，陽經不離，則為壅塞，或為清涕。蘊積不散，或為鼻癰，或生息肉鼻痛之患矣。又有留熱膽府，邪移於腦，遂致鼻淵，鼻淵者，濁涕下不止也（《重訂嚴氏濟生方》）。明?吳昆：鼻流濁涕不止者，名曰鼻淵。乃風熱在腦，傷其腦氣，腦氣不固，而液自滲泄也。此方四件皆辛涼之品，辛可以驅風，涼可以散熱。其氣輕清，可使透於巔頂，巔頂氣清，則腦液自固，鼻淵可得而治矣（《醫方考》）。清?汪訒庵：此手太陰、足陽明葯也。凡頭面之疾，皆由清陽不升，濁陰逆上所致。白芷主手足陽明，上行頭面，通竅表汗，除濕散風。辛夷通九竅，散風熱，能助胃中清陽上行頭腦。蒼耳疏風散濕，上通腦頂，外達皮膚。薄荷泄肺疏肝，清利頭目。蔥白昇陽通氣，茶清苦寒下行。使清升濁降，風熱散而腦液自固矣（《醫方集解》）。清?王晉三：《準繩》芷辛散專治鼻淵，《三因方》易名蒼耳散，又謂其統治鼻中之病。按《靈樞》云：手太陰開竅於鼻，而手陽明之脈挾鼻上行，故以白芷入手陽明，療風去腐；辛夷入手太陰，消涕止淵，然二者性皆外通九竅，升清氣於表之功居多。故王好古曰：白芷與辛夷同用，則能入里托散鼻中之病矣。蒼耳仁善通頂腦，去鼻中惡肉死肌；薄荷葉氣味俱薄，能清至高之風熱。合而言之，風火在上，非辛散不能愈也。再按，經言膽移熱於腦，則為鼻淵，是膽熱為病之本矣。余謂前方與黃芩、鮮生地、無麥冬同用，以清膽熱，亦治本之理歟（《絳雪園古方選注》）。清?張秉成：治鼻淵證濁涕不止，時時下流，乃熱灼於腦。而液下滲為涕也。經有云：膽移熱於腦，則辛頞鼻淵。以膽火最易上升，而其經又絡於腦也。腦病雖悉由熱致，但清者既化而為濁，病在上焦，不得不用辛香上達之品，以解散之。若徒以苦寒清降之品服之，不特濁不能化，即上熱亦不能遽除。故以白芷辛溫香燥入陽明而疏邪勝濕者為君；陽明之脈絡於腦而挾於鼻，白芷又治頭面之疾也。薄荷散風熱於上焦，辛夷宣濁邪於清竅，蒼耳之疏風散熱，能上通腦預，外達皮膚，所以成其升散之力。引以蔥茶調服，蔥可升清陽而上達，茶乃引熱勢以下行，其濁自降耳。然此方總嫌其升散之葯多，苦降之葯少，不如用藿香葉凈末，豬膽汁泛丸服之愈為妙也（《成方便讀》）。【近代驗證】例一許履和治鼻淵案（選自《許履和外科醫案醫話集》）。黃某某，女，24歲。鼻塞流涕已兩年。平時易傷風，傷風則癥狀加重。曾在某某醫院診治，診斷為慢性鼻炎。用鼻眼凈或麻黃素滴鼻，只能暫時見效。現在鼻孔常覺乾燥，流涕或黃或白，時稠時稀，前額昏脹，口微渴。苔薄白，脈無異常。諒由傷風之後，余邪留於肺經，肺氣不清所致。治擬清肺宣壅，用蒼耳子散加味。蒼耳子10克辛夷5克白芷5剋薄荷後下5克麥冬10克生甘草3克桔梗3克桑白皮10克枇杷葉包10克黃芩6克5帖。治療經過：葯後鼻塞漸通，流涕漸減，前額昏脹亦輕。共服上藥30帖，其病遂愈。兩年後隨訪，未再複發。【按語】嚴氏此方，治鼻淵濁涕不止法也。經以膽移熱於腦，則為辛通鼻淵。蓋足少陽之正……循胸里屬膽，散之上肝貫心，以上挾咽，出頤頜中，散於面，系目系，合少陽於目外眥。故膽火最易上沖也。辛荑辛溫，入肺胃兩經氣分，通九竅而散上焦風熱；蒼耳子甘苦性溫，善通頂腦療頭風鼻淵；白芷性溫而氣芳香，入手足陽明氣分，能通竅散風，退熱止痛，排膿生肌，反鼻淵、齒痛、眉棱骨痛、頭痛頰痛等症，皆可施治。蓋足陽明之脈，起於鼻之交通中……下行鼻外，入上齒中……出大迎，循頰車，上耳前，過客主人，循髮際，至額顱故也。薄荷味辛氣涼，散上焦風熱而清頭目。要之，四者皆能散風熱而利九竅，故為治鼻淵之專方也。止痙散上海中醫學院《方劑學》全蠍蜈蚣等分研為散，每服1～1.5g，日服二至三次。【主治】痙厥抽搐，及頑固性頭痛、關節痛。【方論選萃】近代?江克明：本方有鎮痙、止痛及抗癆等作用。高熱動風，可配清熱劑同用。小兒急慢驚風，亦可應用。【近代驗證】例一止痙散治癇證案（選自《浙江中醫雜誌》1966年第1期）馬某某，二十一歲，學生，1963年5月16日初診，門診號4457。患癇證已有三年，開始一至三個月發作一次，隨即逐漸加重。半年來因忙於升學備課，思想緊張，病發頻繁，有時一日間發作一至三次。據述發作前數小時，情緒低落，煩躁易怒，厭惡周圍一切，聲出如羊叫，意識喪失後，四肢抽搐，牙關緊閉，口吐白沫，二目上視，表情痛苦，醒後神情淡薄，疲勞，善太息。脈弦滑而數，關脈尤甚，舌質稍紅，苔黃白而燥。症屬肝經鬱熱，痰火俱盛。用加味止痙散（全蠍三至五線（蜜炙），蜈蚣二至三錢（蜜炙），二葯研末分吞。黃連、黃芩、天竺黃、遠志、廣木香、淡竹葉各三錢，山梔、菊花、雙鉤藤、川貝各四錢，棗仁五至八錢（兒童酌減），加水煎服。），加石菖蒲三錢，柴胡二錢。次日複診，自述服上藥後二十四小時，頭腦較前清爽，胸部仍悶而不適，脈弦數，舌苔同前，原方繼眼一劑。第三日再診，神志清醒，言語正常，但記憶力不佳，頭稍暈。原方去止痙散，天竺黃；黃連、棗仁、黃芩減半，加白芍四錢，遠志三錢，繼服五劑，而獲痊癒。隨訪兩年，除感冒頭疼發熱外，病證未見複發。【按語】《中醫婦科治療學》載有止痙愈風散方：全蠍、蜈蚣各二錢，炒荊芥五錢，獨活一錢。治產後突然發痙，昏昧不識人，頸項強直，牙關緊閉，手握不開，身體發熱，面色時紅時青，呈苦笑狀，脈浮弦而勁者。與本方同中有異焉。用全蠍、蜈蚣，重在熄風止痙；彼方加荊芥、獨活，以其頸項強直，外風引動內風耳。正舌散清?張石頑《張氏醫通》蠍尾醋炒，三錢茯苓薑汁拌曬，一兩為末，每服二錢，溫酒調下，並擦牙齦，日三次；若面赤，倍蠍尾，加薄荷五錢，每服四錢，水煎，熱服取汗。【主治】驚痰塞竅，肝熱生風，舌強不正。玉真散宋?許叔微《普濟本事方》天南星防風各等分。為細末，若破傷，以葯敷貼瘡口，再用藥一錢，溫酒調下；若牙關緊閉，角弓反張，用藥二錢，童便調下；若打撲損傷，用藥二錢，溫酒調下。【主治】破傷風，及打撲損傷。【近代驗證】例一胡立鵬報道玉真散中毒死亡1例（選自《浙江中醫雜誌》1964，7卷4期，25）報道1例右腳跌傷患者，自服玉真散半包（約9克），中飯前黃酒沖服，10分鐘後出現烏頭鹼中毒樣癥狀，救治無效，於2時30分後死亡。本文所述玉真散中的生白附用量較南星等大3倍，民間用以治跌打損傷，每次內服0.9～1.5克。本例1次服玉真散9克，為習慣用量之6倍，內含生白附3克多，且系空腹黃酒沖服，故為白附子中毒致死。五虎追風散廣州中醫學院《方劑學》引史全恩家傳方天南星天麻各二錢全蠍僵蠶各七個為末，水煎服，服藥前先用黃酒調服硃砂末五分。【主治】破傷風，牙關緊閉，角弓反張。【近代驗證】例一肖俊逸治臍風案（選自《中國現代名中醫醫案精華?一》）。周毛毛，男，6天。初診：1981年10月28日。主訴（代述）：嬰兒頻繁抽搐伴張口困難一天。初則哭聲嘶啞，繼則無聲。伴頻繁抽搐，發作時顏面及口唇青紫，面呈苦笑，牙關緊閉，並時有呼吸暫停。追問病史曾使用不潔剪刀斷臍。體溫正常，白血球16000／立方毫米，中性41％，淋巴59％。西醫診斷為新生兒破傷風。曾用破傷風抗毒素、青黴素加慶大黴素控制感染，應用鎮靜抗痙厥藥物，以安定為主，並輔以復方冬眠靈及水合氯醛、魯米那，興奮呼吸應用治貝林，並及時吸氧、保溫、鼻飼、輸液等支持療法。10月28日清中醫會診。診查：患兒不發熱，身體強直，口噤不開，面青唇紫，筋脈拘攣，頻頻抽搐，不會吮乳，苦笑面容，口溢痰涎，指紋青紫，已過氣關。辨證：證屬金創破傷，風毒之邪外襲，引動肝風，發為臍風。治法：涼肝解毒，祛風鎮痙。五虎追風散合玉真散加羚羊角粉，鈞藤。處方：羚羊角粉0.6克鉤藤3克蟲蛻3克制南星1克防風3克全蟲6克姜蠶2克制白附1克蜈蚣1克每日二劑因鼻飼困難改為保留灌腸，藥量加倍。6天後病情有所好轉，改為鼻飼。十天後搬出保溫箱，能啼哭開眼；抽搐次數減少，時間縮短，程度減輕；尚不能吮乳。中藥每日改服一劑。服藥25天後，能自行吮乳，抽搐基本消失。11月27日痊癒出院。例二五虎追風散治療破傷風的經驗（選自《中華外科雜誌》1959，7卷1期，15～17）應用本方治療破傷風6例，除1例因並發肺炎治療無效外，其餘均獲治癒，且無任何後遺症。文中同時統計山西醫學院附屬醫院等單位所治病例共59例，治癒率達80％。並介紹安邑縣人民醫院靈活運用本方治療17例，結果治癒12例，死亡5例。在治療過程中曾有1例用五虎追風散加蜈蚣2條。鉤藤30克，全蠍加倍，其鎮靜與解痙效果顯著增加，連服6劑痊癒。另外，作者參考古代文獻，試用蟬蛻30～45克，水煎，加黃酒30～45毫升為1劑，服後蓋被取汗，再結合服用鉤藤熄風飲治療本病5例，多在服4～6劑後即告治癒。【按語】五虎追風散，為史氏家傳驗方。《中醫雜誌》（1955，10）載五虎追風散，尚有蟬蛻一兩，余葯與劑量皆同，極是。蓋破傷風者，由皮膚損傷和產傷致病，由外風引動內風而起，角弓反張，面肌搐搦作苦笑狀。方中蟬蛻咸寒，入肺經而除風熱；南星辛苦而溫，去風痰留滯經絡；天麻辛溫，搜風通絡，止痙定痛；全蠍辛咸微溫，熄風止痙；僵蠶咸辛，化痰止痙。葯僅五味，而搜風滌痰，熄風通絡之用咸備，故能取效迅捷如此。大活絡丹《蘭台軌範》引《聖濟》白花蛇烏梢蛇威靈仙兩頭尖俱酒浸草烏天麻煨全蠍去毒首烏黑豆水浸龜版炙麻黃貫仲炙草羌活官桂藿香烏葯黃連熟地大黃蒸木香沉香各二兩細辛赤芍沒藥去油，另研丁香乳香去油，另研僵蠶天南星姜制青皮骨碎補白蔻安息香酒熬黑附子制黃芩蒸茯苓香附酒浸，焙玄參白朮各一兩防風二兩半葛根虎脛骨炙當歸各一兩半血竭另研七錢地龍炙犀角麝香另研松脂各五錢牛黃另研片腦另研各一錢五分人蔘三兩上為末，煉蜜為丸，如龍眼核大，金箔為衣。陳酒送下。【主治】一切中風癱瘓，痿痹痰厥，拘攣疼痛，癰疽流注，跌扑損傷，小兒驚癇，婦人停經。小活絡丹（活絡丹）宋?陳師文等《太平惠民和劑局方》川烏炮，去皮、臍草烏炮，去皮、臍地龍去土天南星炮，各六兩乳香研沒藥研，各二兩二錢上為細末，入研葯和勾，酒麵糊為圓，如梧桐子大。每服二十圓，空心，日午冷酒送下，荊芥茶下亦得。【主治】治丈夫元臟氣虛，婦人脾血久冷，諸般風邪濕毒之氣，留滯經絡，流註腳手，筋脈攣拳，或發赤腫，行步艱辛，腰腿沉重，腳心吊痛，及上沖腹脅膨脹，胸膈痞悶，不思飲食，衝心悶亂，及一切痛風走注，渾身疼痛。【方論選萃】明?吳昆：中風手足不用，日久不愈者，經絡中有濕痰死血，此方主之。南星之辛烈，所以燥濕痰；二烏之辛熱，所以散寒濕。地龍即蚯蚓也，濕土所生，用之者何？《易》曰方以類聚，欲其引星、烏直達濕痰所聚之處，所謂同氣相求也。亦《內經》佐以所利，和以所宜之意。風邪注於肢節，久久則血脈凝聚不行，故用乳香、沒藥以消瘀血（《醫方考》）。清?費伯雄：藥力頗峻，果有頑痰死血則可用。若寒濕流筋，及血不養筋者，不可誤投（《醫方論》）。清?張秉成：夫風之中於經也，留而不去，則與絡中之津液氣血渾合不分。由是衛氣失其常道，絡中之血，亦凝而不行；絡中之津液，即結而為痰。經絡中一有濕痰死血，即不仁且不用，腿臂間痛，所由來也。然治絡一法，較治腑治臟為難，非湯劑可以蕩滌，必須用峻利之品，為丸以搜逐之。故以川烏、草烏直達病所，通行經絡，散風邪，逐寒濕，而膽星即隨其所到之處，建祛風豁痰之功。乳、沒之芳香還絡，活血行瘀；蚯蚓之蠕動善穿，用為引導。用酒丸酒下，雖欲其緩，而仍欲其行也（《成方便讀》）。

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發表於 2008-9-27 20:41 | 只看該作者第二節平熄內風劑

一熄風和陽劑鎮肝熄風湯（滋柔潛攝法）近代?張錫純《醫學衷中參西錄》懷牛膝一兩，軋細生龍骨五錢，搗碎生牡蠣五錢，搗碎生龜板五錢，搗碎生杭芍五錢懷牛膝一兩玄參五錢天冬五錢川楝子二錢，搗碎茵陳二錢生麥芽二錢甘草一錢五分【主治】內風旋擾，上盛下虛，眩暈耳鳴，頭腦疼熱，煩惋烘熱。或肢體漸覺不利，或口眼漸形歪斜。或內中跌扑，昏不知人，移時始醒，蘇後舌強言蹇，一側肢體萎廢不用。脈弦長有力者。【方論選萃】近代?張錫純：風名內中，言風自內生，非風自外來也。《內經》謂「諸風掉眩，皆屬於肝。」蓋肝為木臟，水火熾盛，亦自有風，此因肝木失和，風自肝起。又加以肺氣不降，腎氣不攝，沖氣、胃氣又復上逆。於斯，臟腑之氣化皆上升太過，而由之上注於腦者，亦因之太過，致充塞其血管而累及神經。其甚者，致令神經失其所司，至昏迷不省人事，西醫名為腦充血證，誠由解剖實驗而得也。是以方中重用牛膝以引血下行，此為治標之主葯。而復深究病之本源，用龍骨、牡蠣、龜版、芍藥以鎮熄肝風，赭石以降胃降沖。玄參、天冬以清肺氣，肺中清肅之氣下行，自能鎮制肝木。至其脈之兩尺虛者，當系腎臟真陰虛損，不能與真陽相維繫。其真陽脫而上奔，並挾氣血以上沖腦部，故又加熟地、萸肉以補腎斂腎。從前所擬之方，原止此數味，後因用此方效者固多，間有初次將葯服下，轉覺氣血上攻而病加劇者，於斯加生麥芽、茵陳、川楝子即無斯弊。蓋肝為將軍之官，其性剛果，若但用藥強制，或轉激發其反動之力。茵陳為青蒿之嫩者，得初春少陽升發之氣，與肝木同氣相求，瀉肝熱兼舒肝鬱，實能將順肝木之性。麥芽為谷之萌芽，生用之亦善將順肝木之性，使不抑鬱。川楝子善引肝氣下達，又能折其反動之力。方中加此三味，而後用此方者，自無他虞也。心中熱甚者，當有外感，伏氣化熱，故加石膏。有痰者，恐痰阻氣化之升降，故加膽星也（《醫學衷中參西錄》）。近代?冉先德：本方證屬類中風。其病機由肝腎陰虧，肝陽上亢，肝風內動，氣血逆亂並走於上所致。《素問?調經論》所謂：「氣之與血，並走於上，則為大厥。」即是此意。肝腎陰虧，肝陽偏亢，甚則肝陽化風、風陽上擾，故見頭目眩暈，目脹耳鳴，面色如醉，胸中熱痛；肝風上逆，並走於上，阻塞經絡，或蒙蔽清竅，則出現眩暈跌仆，不知人事，或肢體活動不靈，半身不遂等中風癥狀。脈弦長有力，亦為肝陽亢盛之象。故治宜鎮攝亢陽，滋養肝腎，以增強鎮納降逆作用。伍用天冬、玄參、白芍滋陰柔肝，養陰配陽。至於川楝子、茵陳（實際張氏所用系青蒿）、生麥芽，主要用以疏肝解郁，遂其肝氣調達之性，以利於肝陽之平降；甘草調和諸葯，且與麥芽相配，並能和中益胃，以減少金石藥物礙胃之弊。諸葯合用，成為鎮肝熄風之劑（《歷代名醫良方注釋》）。【近代驗證】例一陳趾麟治陽強案（選自《新中醫》1990；（1），37）金某，男，26歲，幹部。6年前患肺結核病，咳嗽咯血，潮熱盜汗，抗癆葯治療病灶硬結鈣化。3年前又因失戀精神苦惱，經常頭昏失眠。口乾內熱，後與一女教師戀愛、結婚，感情融洽，失眠改善。一年多未生子女，父母疑有故，陪同來診。婚前遺精頻繁，婚後陽強不倒，交不射精，神疲而寐，寐後精液自遺，為求一泄為快，往往夜不虛度，女厭其繁，男恨陽具不馴，結婚以來性生活從未和諧。泌尿科檢查：睾丸、副睾、精索均無異常。舌質偏紅，脈細弦而數。證屬肝腎陰虛，相火熾盛。擬龍膽瀉肝湯加生地、黃柏、知母、龜板，泄肝清熱，5劑無效。轉知柏地黃丸加玄參、麥冬、龜板滋腎降火，10劑又無好轉。細詢患者，入房前唯恐事不成功，精神非常緊張，面頰烘熱如醉酒樣，繼乃陽強而堅，脹急掣動。據證分析：肝腎陰虛於下，風陽亢盛於上，肝主筋，其脈絡陰器，陽亢肝急，氣血聚集宗筋，是以上則面頰烘熱，下則陽強而掣。與《內經》「諸暴強直，皆屬於風」之說，頗為相符。因仿張錫純鎮肝熄風湯加減，處方：生地、玄參、天冬、龍骨、牡蠣、龜板、牛膝、白芍、甘草、川楝子、蓮須、黃連（方中白芍50克，甘草15克，其他諸葯皆用常量）。二診：5劑後，面頰烘熱得平，再服5劑，陽強稍柔，改白芍、甘草為常用量，並加覆盆子、枸杞子益腎養肝，服10劑，陽事興衰有節，射精有時，夫婦歡快。最後以六味地黃丸服3個月，愛人懷孕，足月生1女孩。例二黃百銑治高血壓案（選自《新中醫》1995；（9）：54）林某某，男，52歲，輪機長。患高血壓病8年，長期服降壓藥，血壓波動在20／13.5kPa～24／14.5kPa之間，仍堅持工作。因工作在輪船機房，噪音大，溫度高，更覺難忍耐，近一個月來癥狀加重而來診。症見頭暈頭脹，肢麻，口乾，煩悶，鬱鬱寡歡，心悸便秘，面色暗滯，舌紅，苔薄黃，脈弦勁而滑。血壓22.5／14.5kPa。辨證為肝風內動，肝陽上升，擬鎮肝熄風湯加減。處方：川楝子12克（打）赤芍12克牛膝9克龜板30克（先煎）牡蠣30克（先煎）石決明30克（先煎）元參30克麥芽30克大棗15克代赭石15克（先煎）3付。水煎服。服藥病情穩定，隨訪6年未複發。例三黃百銑治美尼爾氏綜合征案（選自《新中醫》1995；（9）：54）王某某，女，54歲，幹部。頭暈目眩20天，既往有同樣的病史。經檢查確診為「美尼爾氏綜合證」。20天前因工作勞累，偶感風寒，出現頭暈目眩，耳鳴，天旋地轉，漾漾欲吐或吐出少量痰涎，胃納不振，口乾疲乏，四肢痠軟，平卧閉目方可稍減輕。月經周期紊亂，經量少，色紅，淋漓不凈，舌紅，苔薄黃，脈弦細。辨為肝脾不足，虛風上擾。擬鎮肝熄風湯加減。處方：党參15克代儲石15克（先煎）天冬15克赤芍15克天麻10克牛膝10克牡蠣30克（先煎）龜板30克（先煎）麥芽30克3付水煎服。複診：目眩噁心症減，月經乾淨，仍頭暈納谷不香，舌淡紅，苔薄白，脈弦細。原方繼續服6付。隨訪1年未複發。例四黃百銑治帕金森氏綜合征案（選自《新中醫》1995；（9）：54）劉某某，男，75歲，退休幹部。震搖不定已達3年，曾於神經科診斷為「帕金森氏綜合征」，服西藥效不佳來診。症見震顫不定，左手明顯，講話下巴顫動，緊張時尤甚，伴頭暈口乾，雙膝無力，大便難。舌紅，苔薄白乾，脈滑。證屬肝腎木足，肝風內動。擬鎮肝熄風湯加減。處方：赤芍12克白芍12克天冬12克牛膝12克川楝子12克牡蠣30克（先煎）珍珠母30克（先煎）元參30克絡石藤30克 7付，水煎服。共診四次，震顫減輕，大便通暢，西藥減量，生活自理。【按語】肝主左升，肺主右降，此人身陰陽氣血升降之理也。肝為剛臟，相火內寄，體陰用陽，肝體不足，肝用有餘，氣火升浮，厥陽化風上僭，沖氣上逆，胃氣亦因之上逆，而成左升太過，右降不及之勢，則人體之氣血逆亂，自不待言。《素問》所謂「血之與氣，並走於上，則為大厥」是矣。張氏此方，為清上實下之範例。方中龜、芍滋柔酸寒，涵育真陰；芍、草酸甘化陰，柔肝緩急，以固根本；龍、牡潛攝浮陽，代赭鎮沖降胃，牛膝引血下行，則為清上攝下之用；玄參、天冬助肺之肅，抑肝之強；更藉茵陳、麥芽生髮之氣，川楝辛散之味，調達肝木。其法不可謂不詳矣。近代用治高血壓病、頸性眩暈、血管性頭痛、更年期綜合症等疾患，糜不應手取效。羚角鉤藤湯(涼肝熄風法)清?俞根初《重訂通俗傷寒論》羚羊角一錢五分，先煎霜桑葉二錢京川貝四錢，去心鮮生地五錢雙鉤藤三錢，後入滁菊花三錢茯神木三錢生白芍三錢生甘草八分鮮刮淡竹茹五錢，與羚角先煎代水。【主治】熱病邪入厥陰，液劫動風，頭目眩暈，耳鳴心悸，手足蠕動，甚則瘈瘲，狂亂痙厥。兼治孕婦子癇，產後驚風。【方論選萃】清?何秀山：肝藏血而主筋，凡肝風上翔，症必頭暈脹痛，耳鳴心悸，手足躁擾，甚則瘈瘲，狂亂痙厥，與夫孕婦子癇，產後驚風，病皆危險。故以羚、藤、桑、菊熄風定驚為君。臣以川貝善治風痙，茯神木專平肝風。但火旺生風，風助火勢，最易動傷血液，尤必佐以芍、甘、鮮地，酸甘化陰，滋血液以緩肝急；佐以竹茹，不過以竹之脈絡通人之脈絡耳。此為涼肝熄風，增液舒筋之良方。然惟便通者，但用甘咸靜鎮，酸泄清通，始能奏效；若便閉者，必須犀連承氣，急瀉肝火以熄風，庶可救危於俄頃。（錄自《重訂通俗傷寒論》）。近代?秦伯未：本方原為邪熱傳入厥陰，神昏搐搦而設。因熱極傷陰，風動痰生，心神不安，筋脈拘急，故用羚羊、鉤藤、桑葉、菊花涼肝熄風為主。佐以生地、白芍、甘草甘酸化陰，滋液緩急；川貝、竹茹、茯神化痰通絡，清心安神。由於肝病中，肝熱風陽上逆，與此病機一致，故亦常用於肝陽重證，並可酌加石決明等潛鎮（《謙齋醫學講稿》）。【近代驗證】例一倪宣化治濕溫致痙案（選自《中國現代名中醫醫案精華?二》）。王某某，女，30歲。初診：1979年11月20日。診查：患者高燒40℃，口噤斷齒，神志不清，右手足強直，指屈不伸，二目旋轉，大小便自遺，呼之不應，常常哈欠，喉中痰聲，口腔爛。苔白腐，脈弦而滑。辨證：此屬濕溫，痙症。為濕郁化熱，熱極生風。治法：宜宣濕清熱，開竅熄風。以羚角鉤藤湯加減。處方：菊花10克鉤藤10克羚羊角粉10克（沖）桑葉10克尖貝母10克菖蒲10克佩蘭10克板藍根20克生地10克白芍10克甘草10克安宮牛黃丸1粒（化沖）二診：11月22日。右手足已和軟而不強直，手指屈伸自如，仍哈欠不語。舌脈同前。轉用資壽解語湯去桂附。處方：羌活5克鉤藤10克羚角粉10克（沖）棗仁l0克天麻10克菖蒲10克佩蘭10克竹茹30克三診：11月24日。患者神志半清楚，有時能正確對答。苔粗白，舌尖紅，脈滑。此風雖熄而竅未開，似宗開竅醒腦，芳香化濁。處方：麝香3克（沖）菖蒲5克佩蘭10克白寇10克鬱金10克連翹15克竹茹15克四診：11月26日。患者神志清楚，已能用湯匙舀飯，應對自然，二便已不自遺。守方四劑。五診：12月2日。神情開朗，食慾甚佳，惟口渴多飲，大便幾天未解。苔白，舌邊尖紅，脈緩。此熱燥陰傷，無水行舟也。轉用滋陰潤燥，清心化濕。治以增液湯加味。處方：生地10克玄參10克麥冬10克肉蓯蓉10克佩蘭10克鬱金5克連翹心15克郁李仁10克蓮子心10克上方葯隨證加減服至1979年12月14日，患者癥狀消失，恢復工作。例二郭堯樹治結核性腦膜炎案（選自《中醫藥學報》1993；（2）：20）陳某某，女，26歲。高熱1周，頭痛如劈，時有嘔吐，經腰穿及腦脊液檢查確診為結核性腦膜炎，用鏈黴素、雷米封、吡嗪醯胺等治療無效。診見：面色潮紅，頸項強直，布氏征（＋），克氏征（＋），雙側巴氏征（＋）。舌紅，苔少，脈細數。證屬腎陰虧虛，水不涵木，肝陽亢而化風。治以滋陰潛陽，平肝熄風。羚羊鉤藤湯加減，處方：羚羊角3克鉤藤15克生地、熟地各12克桑葉10克菊花10克茯神10克川貝母10克竹茹6克白芍12克甘草3克丹參12克二診：3劑，頭痛緩解，頸部轉軟，嘔吐停止。守上方繼進10劑，病已向愈，配合抗癆治療，隨訪1年，已完全康復。例三孫伯敬治先兆子癇案（選自《河南中醫》1985；（6）：39）李某某，女，28歲。妊娠8個月，腹脹大異常，下肢高度浮腫，血壓20／13.2kp，頭暈，眼花，神志恍惚，舌紅苔薄黃，脈沉弦。西醫診斷：先兆子癇。下病危通知。詳審脈證，屬腎陰虛肝陽力，水濕瀦留，擬滋腎涼肝熄風利尿法：生地24克枸杞12克羚羊角4.5克（沖服）鉤藤18克白芍15克茯苓皮15克澤瀉l0克大腹皮15克車前子10克（布包煎）木香9克琥珀4.5克牛膝15克在原用西藥基礎上服上方2劑後，血壓降為16.8／12.8kPa，體重下降6公斤，3劑後，分娩一成活健康之女嬰。例四門純德治類中風（腦血管意外）案（選自《名方廣用》）。李某某，男，59歲．患者卒然倒地。人事不省，四肢癱軟，急診住某某醫院。入院時，血壓180／140mmHg，診為：高血壓、腦出血？內科搶救三日，病情仍不穩定，遂邀余會診。患者面色潮紅，雙目具赤，神昏不語，呼吸聲重，雜有鼾鳴，四肢全癱，體溫39℃，脈洪而數，舌絳而干。辨為素體陰虛陽亢，外感邪熱，引動肝風，氣血並行於上，風火相煽，熱傷經絡。痰擾心神，治宜滋陰清熱，涼血熄風化痰，處方如下：羚羊角（另燉）9克鉤藤15克桑葉10克生地15克菊花9克生白芍30克茯苓12克竹茹9克生石膏15克生龜板15克生甘草6克川大黃6克漢三七粉（沖服）6克水煎服三劑。複診，患者灌服上藥，逐日神志清醒，能少量進水，舌漸紅潤，脈趨平，四肢微有動意，繼擬滋補肝腎，平肝熄風之法，處方如下：當歸12克麥冬15克沙參12克枸杞子12克生地12克熟地12克川楝子10克生白芍20克鉤藤20克水煎飯前服，令隔日一劑，配合西醫治療。一月後，四肢已能小動，血壓160／100mmHg，病情日趨穩定，逐配合針灸治療，加強功能鍛煉，出院養息。【按語】感受溫熱暑濕，邪不外達，內陷厥陰，痙厥動風，勢已危急，涼肝熄風，刻不容緩。俞氏此方，羚羊、鉤藤、桑葉、菊花涼肝之用，熄風止痙；鮮地、白芍、炙草甘酸柔潤，補肝之體，緩肝之急；更以竹茹、川貝輕清絡熱，清火滌痰，以肝風僭逆，必有痰涎隨之耳。以其配伍得體，標本同治，可謂法之善者也。近代用治熱病痙厥、高血壓病、妊娠子癇等症，功效卓著。若症勢重篤者，與止痙散合用，取效尤捷。千金排風湯（平肝潛陽，清熱熄風法）唐?王燾《外台秘要》犀角末羚羊角貝齒末升麻末右四味，各一兩，和勻，以方寸必為一分，水二升半，內四匕，煮取一升，去滓，服五合，殺葯者，以意增入。若腫，和雞子傅上，日三，老小以意，已可多用之。【主治】主諸毒風氣邪氣所中，口噤悶絕不識人，身體疼煩，面目暴腫，手足腫。【方論選萃】近代?張山雷：方下所謂口噤悶絕，不識人，身體疼痛等證，亦是肝風暴動，上沖入腦，神經不用之病。藥用犀、羚、貝子，平肝潛陽，清熱熄風，而兼鎮逆，以治內風，皆是吻合，必有捷效。可知制方之意，故亦見到內熱生風，是以選此之物。然方下乃謂諸毒風氣所中，則仍誤認為外來之風邪。夫豈有犀、羚、貝子可治外中風邪之理。……且使良方妙用，晦而不顯，蓋方下主治，已非此葯真旨，吾恐古人立方本意，必不若是，惟升麻終不妥耳（《中風斠講》）。鉤藤飲（涼肝熄風法）清?吳謙《醫宗金鑒?幼科心法》人蔘全蠍去毒羚羊角天麻鉤藤甘草炙水煎服。【主治】治小兒天釣，驚悸壯熱，眼目上翻，手足瘛瘲，爪甲青紫……搐盛多熱者。【方論選萃】清?吳謙等：小兒天釣證，由邪熱痰涎壅塞胸間，不得宣通而成。發時驚悸壯熱，眼目上翻，手足瘛瘲，爪甲青色，證似驚風，但目多仰視，較驚風稍異……搐盛多熱者，鉤藤飲主之（《醫宗金鑒》）。【按語】小兒天鉤，由邪熱痰涎鬱悶，不得宣洩而發，即書所謂「熱極動風」焉。方用羚羊、鉤藤，涼肝熄風；天麻、全蠍，搜風通絡；人蔘、甘草，培土熄風。方極平穩可取。現今用之熱病痙厥動風、高血壓危象、中風昏迷、子癇抽搐，無不應手取效。鉤藤湯（補虛養血熄風法）宋?陳自明《婦人良方》鉤藤鉤當歸茯神去木人蔘各一錢桔梗一錢五分桑寄生一錢水煎服。煩熱加石膏。【主治】治妊娠胎動腹痛，面青冷汗，氣欲絕者。【方論選萃】清?汪訒庵：此足厥陰葯也。鉤藤之甘寒以除心熱而散肝風；柴胡、桔梗之辛涼，黃芩、梔子之苦寒，以平少陽厥陰之風熱，風熱去則瘛瘲止矣；人蔘、茯神以益氣而寧神；當歸、寄生以養血而安胎也（《醫方集解》）。近代?程門雪：鉤藤湯，見《婦人良方》，用鉤藤、茯神、人蔘、桔梗、當歸、桑寄生，以補虛養血止痙。羚羊角散與鉤藤湯，一治實，一從虛，各有所宜，隨見證而治（《書種室歌訣二種》）。【按語】雜病之中，肝病最多，婦科尤多是證，以婦女情懷抑鬱，不易解脫焉。王旭高《西溪書屋夜話錄》中，肝氣、肝火、肝風之治，門分類析，最須留意焉。此方即培土寧風法，滋陽明，泄厥陰，於中虛納少便溏，肝風旁走四肢者，最為合轍。尚可增入玉竹、麥冬、白芍、菊花等味，則取效更捷。撮風散（鎮痙熄風法）清?吳謙等《醫宗金鑒?幼科雜病心法》赤腳蜈蚣半條，炙鉤藤鉤一錢五分硃砂水飛直僵蠶焙全蠍尾各一錢麝香一字上為末，每服一字，竹瀝調下。【主治】治小兒臍風撮口，吮乳不得，舌強唇青，面色黃赤，手足抽搐者。【方論選萃】清?吳謙等：撮口者，口撮如囊口也。吮乳不得，舌強唇青，面色黃赤。乃心脾之熱，受胎中之熱而然也，其證為危候，急當隨證治之……手足抽搐者，撮風散主之（《醫宗金鑒?幼科雜病心法》）。【按語】《金鑒》撮風散，原為小兒臍風撮口而設。臍風一證，已極罕見。考其方中用藥，皆蟲蟻飛走諸靈，搜剔經絡者也。全蠍、蜈蚣性微溫味辛咸，有小毒，善能搜風通絡；鉤藤、僵蠶又為止痙定痙要葯；更以麝香芳香開竅，硃砂鎮心寧神，二者一開一闔，配伍精當。方極輕靈可喜。現今用治動脈硬化性腦梗塞，糖尿病性周圍神經病變，顱內腫瘤及中風、腦炎後遺症，取效迅捷。二熄風潛陽劑加減復脈湯（甘潤存津法）清?吳鞠通《溫病條辨》炙甘草六錢乾地黃六錢生白芍六錢麥冬五錢，不去心阿膠三錢麻仁三錢水八杯，煮取八分三杯，分三次服。劇者加甘草至一兩，地黃、白芍白芍八錢，麥冬七錢，日三，夜一服。【主治】風溫、溫熱、溫疫、溫毒、冬溫，邪在陽明久羈，或已下，或未下，身熱面赤，口乾舌燥，甚則齒黑唇裂，脈虛大，手足心熱者，並治溫病汗下後，口燥咽干，神倦欲眠，舌赤苔老。【方論選萃】清?吳鞠通：溫邪久羈中焦，陽明陽土，未有不克少陰癸水者，或已下而陰傷，或未下而陰渴。若實證居多，正氣未至潰敗，脈來沉實有力，尚可假乎於一下，即《傷寒論》中急下以存津液之謂。若中無結糞，邪熱少而虛熱多，其脈虛必虛……故以復脈湯復其津液……去參、桂、姜、棗之補陽，加白芍收至陰之陰，故云加減復脈湯。在仲景當日，治傷於寒者之結代，自有取於參、桂、姜、棗，復脈中之陽；今治傷於溫者之陽亢陰竭，不得再補其陽也。用古法而不拘於古方，醫者之化裁也（《溫病條辨》）。清?吳坤安：若溫邪誤治，邪必深入厥陰，神昏音澀，舌絳裂紋，欲寐不寐，午間煩躁，形象畏冷，心中如焚，此正氣久虛，陰液已涸。宜復脈湯加減。如生地、麥冬、炙草、白芍、阿膠、丹皮、梨汁之類（《傷寒指掌》）。【按語】葉氏《臨證指南》溫熱門中張姓一案（第十六案）營絡熱，心震動。復脈湯去姜、桂、參，加杭白芍；張姓另案（第三十一案）舌絳裂紋，面色枯槁，全無淖澤，形象畏冷，心中熱焚，邪深竟入厥陰，正氣已經虛極，勉擬仲景復脈湯，合乎邪少虛多治法。復脈湯去人蔘、生薑，加甘蔗汁代水煎藥；張姓又案（第四十一案）勞倦內傷，溫邪外受，兩目不怠，心中溫溫液液，津液無以上供，夜卧喉乾燥，復脈湯去姜、桂、參。凡此三案，皆熱病久留，營虧液涸者也，故於復脈湯中，去姜、桂之辛溫，恐重耗其液也，去人蔘者，慮余焰未燼，灰中有火也。吳氏此方，系從《指南醫案》脫胎。諸凡溫熱暑濕諸證，屢經清泄而煩熱更甚者，當補陰血以濟陽，所謂「寒之不寒，責其無水」是也。吳鞠通《溫病條辨》下焦篇中，設加減復脈湯，救逆湯，一甲、二甲、三甲復脈湯，大定風珠諸方，蓋亦有鑒於此耳。近代?何廉臣氏《重定廣溫熱論》載葉天士加減復脈湯一方，方用炙甘草一錢，大生地一錢五分，真阿膠一錢五分，麥冬三錢，吉林參五分，生苡仁四錢，北沙參四錢，燕窩一錢，枇杷葉三錢，去毛、蜜炙，南棗二枚，其滋養氣液之功，較吳氏方為尤勝。【近代驗證】例一李聰甫治震顫案（選自《李聰甫醫案》）。陳某某，男，54歲。患肢體震顫三年不愈。先感左手指顫動，後來右手亦顫，接著下肢亦覺軟弱震顫，飄浮無力，如踏軟棉。頭昏目眩，心悸失眠，有時心煩悶亂，汗出偏沮，不思飲食，肌肉亦見消瘦。檢查血壓正常。中西藥投治均無效。病人自感甚苦，始來就診。診視脈弦細帶數，舌紅少苔。令其兩手伸直，手指震顫不止，但手臂不覺顫動，執筆搖擺不能成字；舌診時，觀察舌體亦有顫動。此系肝腎陰虛，津液枯燥，筋失其養，虛陽浮動而震顫。仿三甲潛陽意，滋肝益陰，鎮心安神。敗龜板鹽水炒16克珍珠母16克生龍齒13克以上三味久煎制首烏13克雙鉤藤10克朱茯神10克酸棗仁10克左秦艽10克刺蒺藜10克當歸身10克杭白芍10克炙甘草3克複診：服至40劑，震顫完全消失，精神、飲食均有好轉，只覺頭昏、心悸余症未清。上方去龜板、蒺藜、雙鉤等味，加入西党參10克，炙遠志5克，麥門冬米炒10克，山萸肉7克，調治而康。例二鄭沛江治風溫挾濕案（選自《全國名醫驗案類編》）。病者徐寡婦，年20餘歲，業農，住南通通興鎮西。病名：風溫挾濕。原因：夫病瘵死，抑鬱為懷，是其夙因。冬傷於寒，是其伏因。辛勤田野，加冒風雨，新感風濕，是其誘因。癥候：初起體熱，咳嗽胸悶，身痛頭疼，便瀉口渴，不甚引飲。早經前醫歷投涼解疏化等劑。嗣黃安仁先生介紹予診，病已月余，神倦瞀瘛，口燥咽干，大便不行，溲赤而澀，月汛二期不至，奄奄待斃。診斷：脈微欲絕，舌絳苔少，予斷為真陰已虧，故脈微神倦。肝脈上巔，肝熱故頭疼不減。舌絳者，胃陰將亡也；苔少者，胃氣猶存也。咽干口燥者，伏寒化火，陰虛火旺也。眼目昏花，暗中見鬼，謂之瞀；肝筋被灼，筋不得伸，謂之瘛。火熾於上則瞀（目乃火之戶），風淫於筋則瘛（肝主筋）。經云：諸熱瞀瘛，皆屬於火。又回：諸風掉眩，皆屬於肝。詳審病機，其為水虧木旺也無疑。至於大便不行，天癸逾期，又是血虛液涸之證；小溲赤澀，乃肝旺而失疏泄之職。幸而胃動知飢，客邪已去十分之八九，此則尚有生機也。療法：治以大隊濃濁之阿膠、龜膠、鱉甲、生地，填陰補隙，壯水制火為君；臣以平肝之白芍、牡蠣；佐以杏仁、麻仁，通幽泄火，五味斂陰；使以甘草，調養胃陰，猶恐不足，令葯前吞生雞卵一枚。處方：生白芍三錢陳阿膠錢半烊沖龜膠錢半烊沖大生地三錢炒麻仁三錢五味子一錢生牡蠣三錢粉甘草二錢連心麥冬三錢炙鱉甲四錢甜杏仁三錢去皮杵效果：兩劑而脈起，瘛止神清，苔生，便溺暢利，飲食稍進，惟四肢無力，不能起床，漸次調補，逾兩月而汛至，體健而愈。

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發表於 2008-9-27 20:42 | 只看該作者

附方一二甲復脈湯（育陰潛陽法）清?吳鞠通《溫病條辨》於加減復脈湯方加生牡蠣五錢、生鱉甲八錢，名二甲復脈湯，治熱邪深入下焦，脈沉數，舌干齒黑，手指但覺蠕動，證有痙、厥之險者。附方二三甲復脈湯清?吳鞠通《溫病條辨》於加減復脈湯方中加生牡蠣五錢、生鱉甲八錢、生龜板一兩，名三甲復脈湯，治下焦溫病，熱深厥甚，脈細促，心中憺憺大動，甚則心中病者。阿膠雞子黃湯（滋液熄風法）清?俞根初《通俗傷寒論》陳阿膠二錢烊沖生白芍三錢石決明五錢，杵雙鉤藤二錢大生地四錢清炙草六分生牡蠣四錢，杵絡石藤三錢茯神木四錢雞子黃二枚，先煎代水【主治】治邪熱久留，灼傷陰液，致血虛生風，而見筋脈拘急，手足蠕動，或頭目眩暈，舌絳苔少，脈細數等症。【方論選萃】清?何秀山：血虛生風者，非真有風也，實因血不養筋，筋脈拘攣，伸縮不能自如，故手足瘈瘲，類似風動，故名曰內虛暗風，通稱肝風。溫熱病末路多見此症者，以熱傷血液故也。方以阿膠、雞子黃為君，取其血肉有情，液多質重，以滋血液而熄肝風；臣以芍、草、茯神木，一則酸甘化陰以柔肝，一則以木製木而熄風。然心血虛者，肝陽必亢，故佐以決明、牡蠣介類潛陽；筋攣者，絡亦不舒，故使以鉤藤、絡石通絡舒筋也。此為養血滋陰、柔肝熄風之良方（《重訂通俗傷寒論》）。近代?何廉臣：此方甘咸靜鎮，善熄肝風，專治肝風上翔，頭眩心悸，耳鳴躁擾，狂厥等症（《重訂廣溫熱論》）。近代?冉先德：本方為邪熱久羈，陰傷血虛，陰虛不能制陽，血虛不能養筋，以致肝風內動之證。根據治病求本的原則，應以滋陰養血為主，柔肝熄風為輔，使陰血得充，陰能制陽，則頭目眩暈可療；血能養筋，則筋脈拘急，手足蠕動可除。方中用阿膠、雞子黃為君，取其血肉有情之品，滋陰養血，而熄風陽；生地、白芍、甘草為臣，酸甘化陰，柔肝熄風；石決明、生牡蠣、茯神木、雙鉤藤為佐，平肝潛陽，熄風解痙；絡石藤為使，取其通絡舒筋（《歷代名醫良方注釋》）。【按語】肝為剛臟，體陰用陽，肝體不足，肝用有餘，厥陽化風，手足瘈瘲，溫病後期，最多是症，所謂液劫動風也。治之大法，不外咸寒救陰，介屬潛陽。俞氏此方，用阿膠、雞子黃、生地黃、白芍，滋陰養血，補肝之體；石決、牡蠣、鉤藤、茯神，潛陽熄風，柔肝之用也。何廉臣氏《重訂廣溫熱論》亦有阿膠雞子黃湯，較本方少石決、鉤藤、茯神、絡石、清炙草五味，多女貞子、黃甘菊、童便三味，但旨意相近，僅用藥稍有出入耳。大定風珠（酸甘化陰，陰柔潛攝法）清?吳鞠通《溫病條辨》生白芍六錢阿膠三錢生龜板四錢乾地黃六錢麻仁二錢五味子二錢生牡蠣四錢麥冬連心，六錢炙甘草四錢雞子黃生，二枚鱉甲生，四錢水八杯，煮取三杯，去滓，再入雞子黃，攪令相得，分三次服。喘加人蔘，自汗者加尤骨、人蔘、小麥，悸者加茯神、人蔘、小麥。【主治】熱邪久羈，吸爍真陰，或因誤表，或因妄攻，神倦瘈瘲，脈氣虛弱，舌絳苔少，時時欲脫者。【方論選萃】清?吳鞠通：此邪氣已去八、九，真陰僅存一、二之治也，觀脈虛苔少可知。故以大隊濃濁填陰塞隙，介屬潛陽鎮定。以雞子黃一味，從足太陽下安足三陰，上濟手三陰，使上下交合，陰得安其位，斯陽可立根基。俾陰陽有眷屬一家之義，庶可不致絕脫歟！（《溫病條辨》）。近代?秦伯未：本方主治溫熱之邪消爍真陰，神倦瘈瘲，脈弱舌絳，時有虛脫的現象，故用大隊滋陰葯，佐以介類潛陽鎮定。在肝病中遇到肝腎陰血極虛，內風煽動不息，如眩暈不能張目，耳鳴，筋惕肉瞤，心慌泛漾，亦常用此加減。凡風陽上擾，肝陰多虛，且有水不涵木現象，故常用白芍、生地治本，結合熄風潛陽。但肝陽宜於涼鎮，肝風必須填補，將本方和羚角鉤藤湯對比，可以看到用藥的淺深程度（《謙齋醫學講稿》）。【近代驗證】例一姚貞白治春溫壞證案（選自《姚貞白醫案》）。陳某某女，25歲，昆明市人。1939年春。初診：燒熱多日，脈象虛數，舌絳捲縮難伸，苔黑龜裂，面垢齒焦，神譫語語，手足抽搐，自汗淋漓不收，二便失禁。此春溫壞證，因燒熱日久，肝腎陰虧，津枯風動，病情危篤。勉擬下方，急救其陰，希圖萬一。生龜板18克大生地15克黑玄參9克大寸冬9克生杭芍9克醋鱉甲15克野黃連3克生牡蠣12克生甘草3克東阿膠15克烊化兌服雞子黃1枚分次兌服每服點童便三匙。因患者神昏，服藥困難，囑採用頻頻滴喂法。二診：服藥後神識稍蘇，抽搐漸停，自汗減少，能進少量薄粥，痰凝微咳。脈轉虛弦滑數，舌絳能伸，苔黑龜裂已減，仍乾燥少津。此風勢漸平，陰津未復，伏熱未清。再以育陰、生津、化熱為治。東阿膠24克烊化服炙龜版21克醋鱉甲15克黑玄參9克野黃連3克大寸冬9克生杭芍9克廣橘絡9克生甘草3克淡菜五枚雞子黃1枚分次兌服三診：上方服二劑，神識漸清，但語言蹇澀，燒退，午後仍潮熱，咳嗽自汗，神倦，二便能自約，溺尚黃赤，納可。脈象滑數，舌紅苔黑，龜裂較退，略布津液。續宗前法，囑服四劑。處方：大生地21克醋鱉甲15克生抗芍9克地骨皮15克炒知母4.5克廣橘絡9克茯神木15克野黃連3克鮮蘆根30克生甘草3克竹茹6克雞子黃1枚分次兌服四診：上方服二劑，神識、語言已清，潮熱、自汗、咳嗽均減，抽搐全止，思飲食，能起坐。舌紅潤，黑苔龜裂已退，脈尚滑數。仍用原方加減。大生地15克黑玄參9克大寸冬9克地骨皮12克鮮蘆根21克生甘草3克凈竹茹6克雞子黃1枚分次兌服五診：服上方後，潮熱退，自汗收，咳嗽止，納谷佳，二便正常。舌紅潤有津，脈滑微數。症至此已轉危為安。續用下方，以善其後。處方：大生地12克空沙參12克廣玉竹9克天門冬9克金石斛9克大寸冬9克生杭芍9克茯神木15克凈杷葉3片廣橘絡9克生甘草3克竹茹6克例二金壽山治虛風內動案（選自《中國現代名中醫醫案精華?二》）。梅某，女，62歲。初診：1977年10月15日。主訴：患者於8月31日因急性膽囊炎伴腹膜炎，行膽囊及闌尾切除術，並作膽總管引流術。術後25天作T型管造影時曾暈厥一次，隨即出現明顯精神萎靡、肌肉無力，腹瀉、日六七次，小便頻數，食慾極差。噁心呃逆頻繁。經治療後，癥狀一度緩解。但於10月2日起出現神志昏迷，二便失禁，肢體抽動，由該院內科會診為：1．低鉀性腎病，2．冠心病，3．尿路感染。於10月6日轉內科病房後予強心劑、抗生素、葡萄糖酸鈣、安定、播生丁、補鉀及中藥等聯合治療一周，癥狀未見改善，仍覺胸悶，氣急，煩熱，全身肌肉顫抖，時有譫語，小便頻數，大使溏泄。心率140次/分，血壓100／60毫米汞柱，血鉀12.9毫克％，血納297.5％，氯化物580％。心電圖顯示：1．實性心動過速，2．心肌損傷。於10月13日應邀會診。診查、辯證、治法：血耗陰傷，心失所主，神思恍惚，胸悶微痛，虛風內動，四肢顫抖，手指蠕動，口乾，小便頻數，大便溏泄，舌紅絳有裂紋，無苔，脈動數。擬太定風珠加減治之。處方：生牡蠣30克（先煎）石斛9克炙龜板9克（先煎）砂仁6克（後入）大生地15克炒白芍9克阿膠9克（烊沖）皮尾參9克（另燉和入）五味子3克炙甘草3克羚羊粉0.3克（吞）川連3克降檀香各4.5克麥冬9克三劑服藥三劑後即有好轉，胸悶、氣急、煩躁等症均較前改善，四肢顫抖、手指蠕動已止，舌紅絳已減。繼用原方加減，服藥十餘劑後，精神好，食慾增，意識障礙消除，一切正常，干1977年10月31日出院。例三葉益豐治咯血案（選自《新中醫》1986；（2）：52）潘某某，男，58歲。咯血常反覆發作已5年，某醫院曾診為「支氣管擴張」，屢治未能根除，近1年來且愈發愈劇，此次發作已達月余，雖打止血針，服涼血葯未能控制。診見：咯血鮮紅，面紅目赤，心煩不寐，入夜手足心熱，形體瘦弱，精神衰憊，腰酸膝軟，頭暈耳鳴，視物昏花，咽干口燥、舌紅，無苔，寸關脈大，尺脈細弱。證屬真陰下虧，虛陽上亢，虛火上沖，故血隨火升而咯血不止。治宜滋填陰精，潛陽降火，俾陰液復，亢陽潛，虛火降，則咯血自止。以大定風珠出入，處方：生地黃、生龍骨、生牡蠣各30克白芍、天冬、麥冬各15克五味子10克阿膠（烊化）、鱉甲、龜板各20克甘草5克雞子黃（沖）3枚3劑。二診：葯後咯血止，諸症減，脈細數。此陰漸復、陽潛藏之佳兆也，守方10劑，諸症大減，繼以原方增損調理月余收功。例四蕭立渭治甲狀腺機能亢進症案（選自《浙江中醫雜誌》1987；（3）：139）胡某某，女，47歲。患者1971年起出現心悸自汗，性情急躁，食慾亢進，未曾介意。2年後，諸症加劇，且頸項腫大，某醫院診斷為甲狀腺機能亢進。經多種藥物治療，未見明顯好轉。診見：心悸不寐，怕熱，汗出，頭暈目眩，腰酸膝軟，手指抖動，頸項腫大。舌紅少苔，脈細數。證屬肝腎陰虛，痰氣凝結。方用大定風珠加減，處方：龜板、鱉甲、生牡蠣各30克生地、熟地各20克白芍18克甘草、麥冬、阿膠、玄參、貝母、五味子各10克雞子黃2枚沖服。二診：服16劑後，自覺癥狀減輕。續服30劑，諸症消失。隨訪未發。【按語】傷寒傷人陽氣，溫病耗人津液。乃熱病診治千古不易要決焉。溫病末路，邪熱雖漸平復，而熱爍津液，液為汗耗，臟真亦日見消蝕矣。元陰既虧，心神浮越，厥陽蠢動，虛煩少寐，手足蠕動。舌紅苔少，脈虛細少神。病至此，則滋養營陰，潛攝浮陽之法，已不可少者也。吳氏此方，冶熔咸寒救液，酸甘化陰，甘柔育陰，介屬潛陽於一爐，為熱病傷陰者，立一法程。然細繹此方，實從《指南醫案》溫熱門中，張姓一案套出。葉氏原案：進甘葯頗安，奈陰液已涸。舌強音縮，撫之干板，較諸以前齦肉映血有間，小便欲解掣痛，猶是陰氣欲絕。欲寢昏沉，午間煩躁，熱深入陰之徵。方用生白芍、炙草、阿膠、雞子黃、生地、麥冬、麻仁、人蔘，吳氏但從葉氏方中，參入龜甲、鱉甲、牡蠣、五味等陰柔潛攝耳。三養血祛風劑大秦艽湯金?劉完素《素問病機氣宜保命集》秦艽三兩甘草二兩川芎二兩當歸二兩白芍藥二兩細辛半兩川羌活防風黃芩各一兩石膏二兩吳白芷一兩白朮一兩生地黃一兩熟地黃一兩白茯苓一兩川獨活二兩上銼。每服一兩，水煎，去滓溫服。【主治】血弱不能養筋，風邪初中經絡，手足不能運動，舌強不能言語；或半身不遂，口眼歪斜。【方論選萃】明?虞摶：此方用歸、芎、芍藥、生熟地黃以補血養筋，甚得體。既曰外無六經之形證，但當少用羌活、秦艽，引用以利關節。其防風、獨活、細辛、白芷、石膏等葯，恐太燥而耗血。雖用此，川芎止可六分之一。尤宜加竹瀝、薑汁同劑最好，達者詳之（《醫學正傳》）。明?吳昆；中風手足不能運動，舌強不能言語，風邪散見，不拘一經者，此方主之。中風，虛邪也。許學士云：留而不去，其病則實。故用驅風養血之劑，兼而治之。用秦艽為君者，以其主宰一身之風，石膏所以去胃中總司之火，羌活去太陽百節之風疼，防風為諸風葯中之軍卒。三陽數變之風邪，責之細辛；三陰內淫之風濕，責之苓、術。去厥陽之風，則有川芎；去陽明經之風，則有白芷。風熱干乎氣，清以黃芩；風熱干乎血，涼以生芐。獨活療風濕在足少陰；甘草緩風邪上逆於肺。乃當歸、芍藥、熟芐者，所以養血於疏風之後，一以濟風葯之燥，一使手得血而能握，足得血而能步也（《醫方考》）。明?張景岳；大秦艽等湯，在《機要》、《發明》俱雲治中風外無六經之形證，內無便溺之阻隔，如是血弱不能養筋，宜養血而筋自榮，以大秦艽湯、羌活愈風湯主之。夫秦艽湯顯有補血之葯，而寒散之劑居其半。夫既無六經之外邪，而用散何為也？既無阻隔之大邪，而用寒何為也？寒散既多，又果能養血氣而壯筋骨乎？（《景岳全書?雜證謨?諸風》）。按此湯，自河間、東垣而下，俱用為中風之要葯。夫既無六經之外證，而胡為用羌、辛、防、芷等葯？既內無便溺之阻隔，而何用石膏、秦艽、黃芩之類？其為風寒痛痹而血虛有火者，乃宜此方耳（《景岳全書?古方八陣?和陣》）。清?汪訒庵：此六經中風輕者之通劑也。以秦艽為君者，祛一身之風也；以石膏為臣者，散胸中之火也。羌活散太陽之風，白芷散陽明之風，川芎散厥陰之風，細辛、獨活散少陰之風，防風為風葯率徒，隨所引而無所不至者也。大抵內傷必因外感而發，諸葯雖雲搜風，亦兼發表，風葯多燥，表葯多散，故疏風必先養血，而解表亦必固里。當歸養血，生地滋血，芎藭活血，芍藥斂陰和血，血活則風散而舌本柔矣。又氣能生血，故用白朮、茯苓、甘草補氣以壯中樞，脾運濕除，則手足健矣。又風能生熱，故用黃芩清上，石膏瀉中，生地涼下，以共平逆上之火也（《醫方集解》）。【按語】中風一證，唐宋方書，多以外風目之，間有以內風立論者，亦主內外感召之說。《千金》排風湯、《濟生》羚羊角散可征也。河間去宋未遠，影響所及，中風方治，未越宋人桎梏。大秦艽湯，是其例也。果有四物養血；秦艽、黃芩、石膏瀉火；而未能摒棄羌、獨、細辛、白芷、防風等辛散風葯，則仍未能脫離外風之程法焉。地黃飲子（溫柔濡潤法）金?劉完素《宣明論方》熟地黃巴戟去心山茱萸肉蓯蓉去甲附子炮五味子石斛白茯苓石菖蒲遠志去心肉桂麥門冬上各一錢，入薄荷少許，姜三片，棗二枚，煎服。【主治】治腎氣虛弱，語言蹇澀，足膝痿廢。【方論選萃】明?李中梓：腎之脈出然谷，循內踝上踹及股，故虛則足疼不能行。其直者挾舌本，故虛則舌蹇不能言。地黃、巴戟、茱萸、蓯蓉，精不足者，補之以味也。附子、官桂，陽不足者，溫之以氣也。遠志、菖蒲，使心氣下交也。麥冬、五味，壯水之上源也。茯苓、石斛，走水谷之府，化榮衛而潤宗筋者也。不及肝者，腎肝同治也。諸臟各得其職，則筋骨強而機關利，蹇澀痿廢，失復何虞（《刪補頤生微論》）。清?汪訒庵：此手足少陰、太陰、足厥陰葯也。熟地以滋根本之陰，巴戟、蓯蓉、官桂、附子以返真元之火，石斛安脾而秘氣，山茱溫肝而固精，菖蒲、遠志、茯苓補心而通腎臟，麥冬、五味保肺以滋水源。使水火相交，精氣漸旺，而風火自熄矣（《醫方集解》）。清?王晉三：飲，清水也。方名飲子者，言其煎有法也。喑痱之證，機竅不靈，升降失度，乃用一派重濁之葯，務在葯無過煎，數滾即服，取其輕清之氣，易為升降，迅達經絡，流走百骸，以交陰陽。附子、官桂開諸竅而祛濁陰，菖蒲、遠志通心腎以返真陽，川石斛入腎以清虛熱，白茯苓泄胃水以滌痰飲，熟地、山萸滋乙癸之源，巴戟、蓯蓉溫養先天之氣，麥冬、五味入肺腎以都氣。開之、通之、清之、泄之、補之、都之，不使濁陰之氣橫格於喉舌之間，則語自解，體自正矣（《絳雪園古方選注》）。清?徐大椿：腎氣虛厥不能至舌下而舌痿、足痿，狀類虛風，故曰類風，是虛寒從下上也。熟地補腎臟真陰，茯苓化心脾元氣，巴戟溫腎臟之寒，蓯蓉潤腎臟之燥，附子補火回陽，官桂溫經散寒，菖蒲開竅發音聲，石斛製藥除痿廢，萸肉、五味澀精固氣，麥冬、遠志通腎交心，薄荷清利咽舌，姜、棗調和營衛。可知水火交濟而關扃自透，營衛分布，痿厥無不自痊矣（《醫略六書?雜病證治》）。清?陳修園：命火為水中之火，昔人名為龍火。其火一升，故舌強不語，以腎脈榮於舌本也。火一升而不返，故猝倒不省人事，以丹田之氣，欲化作冷風而去也，方用桂、附、蓯蓉、巴戟以導之。龍升則水從之，故痰涎如涌，以痰之本則為水也，方用熟地、茯苓、山藥、石斛以安之。火迸於心，則神志昏迷，方用遠志、菖蒲以開之。風動則火發，方用麥冬、五味以清斂之。腎主通身之骨，腎病則骨不勝任，故足廢不能行，方用十二味以補之。然諸葯則質重性沉，以鎮逆上之火，而火由風發，風則無形而行疾，故用輕清之薄荷為引導。又微煎數沸，不令諸葯盡出重濁之味，俾輕清走於陽分以散風，重濁走於陰分以鎮逆（《時方歌括》）。清?費伯雄：清肝氣以益水之源，納腎氣以制火之僭。水能涵木，孤陽不升則心氣通，而舌喑自解矣。惟足廢不能行，尚當加壯筋利節之葯。至其不用風葯，正恐以風助火，故特為迸去，未可議之也（《醫方論》）。清?張秉成：夫中風一證，有真中，有類中。真中者，真為風邪所中也。類中者，不離陰虛、陽虛兩條。如腎中真陽虛者，多痰多濕；真陰虛者，多火多熱。陽虛者，多暴脫之證；陰虛者，多火盛之證。其神昏不語，擊仆偏枯等證，與真中風似是而實非，學者不得不詳審而施治也。此方所云少陰氣厥不至，氣者，陽也，其為腎臟陽虛無疑矣。故方中以熟地、巴戟、山萸、蓯蓉之類，大補腎臟之不足，而以桂、附之辛熱，協四味以溫養真陽。但真陽下虛，必有浮陽上僭，故以石斛、麥冬清之。火載痰升，故以茯苓滲之。然痰火上浮，必多堵塞竅道，菖蒲、遠志能交通上下而宣竅辟邪。五味以收其耗散之氣，使正有攸歸。薄荷以搜其不盡之邪，使風無留著。用姜、棗者，和其營衛，匡正除邪耳（《成方便讀》）。近代?張山雷：河間是方，用意極為周密，是治腎臟氣衰，陰陽兩脫於下，而獨陰泛濫於上，以致厥逆肢廢，喑不成聲。其證必四肢逆冷，或冷汗自出，其脈必沉微欲絕，其舌必潤滑淡白，正與肝陽上冒之面赤氣粗，脈弦或大者，絕端相反。故以桂、附溫腎回陽，萸、戟、蓯、地填補腎陰，麥、味收攝耗散。而又有濁陰上泛之痰壅，則以菖蒲、遠志之芳香苦澀為開泄，茯苓之納氣為鎮墜，庶乎面面俱到。果是腎虛下脫，始為適用，若氣升火升之猝然喑廢者，此方萬萬不可誤投（《中風斠詮》）。【近代驗證】例一趙錫武治中風後遺症案（選自《中國現代名中醫醫案精華?三》）。孫某，男，64歲。初診：1975年8月27日。主訴：中風後右上下肢不靈，步履蹣跚，腿沉重，頭眩而痛，語言不清，嗆食。診查：脈弦兩尺無力。辨證：病在肝腎。處方：生熟地各12克丹皮12克山藥12克山萸肉12克茯苓12克澤瀉12克肉蓯蓉18克巴戟天15克杜仲12克黃芪30克當歸12克天麻12克二診：9月24日。連服藥數劑，嗆食已愈，余證同前。依上方加葛根18克，穭豆衣18克，澤瀉增為30克。三診：10月11日。上方葯服十劑後，語言有進步，頭痛肢痛，余同前。投地黃飲子加減。處方：熟地24克石斛12克山萸肉12克肉蓯蓉18克麥冬15克茯苓12克菖蒲9克五味子9克巴戟天15克天麻12克杜仲12克黃芪30克澤瀉30克穭豆衣18克每周數劑連服。四診：1976年1月2日。語言見好，頭仍病，腿重不靈。照上方去澤瀉、穭豆衣，加桂枝9克。五診：2月10日。上方葯服十劑，語言清楚但語音低，腿無力。脈弦有力尺弱。仍以地黃飲子方加杜仲12克，天麻12克，雞血藤30克，其中肉桂、附子各6克，煎服。六診：4月27日。諸症大減。仍脈弦尺弱，兩腿乏力，乃腎虛、血不養筋。照上方加淫羊藿30克，冬蟲草9克。煎服十劑，繼以蜜丸久服。一年後隨訪，病已愈，步履正常，已無頭眩腿重，納正常；語言清，但答話遲慢，反應略遲。例二公方升治暗厥案（選自《浙江中醫雜誌》1989；（5）：208）李某某，男，57歲。3年來聲音經常嘶啞，頭暈目眩，耳鳴，腰痛，肢體疲憊。近半年語言不清，甚則欲言而無音，心煩易怒，口燥咽干，大便乾結。舌體軟弱無力，短縮而痿，舌質紅少苔，脈細弱。方用地黃飲子加減：熟地30克枸杞、山萸肉、白芍、石斛、麥冬、玄參、生地各12克肉桂3克黑芝麻，生當歸各15克香砂六君子丸6克水煎服。服藥10劑，舌體伸屈好轉，口咽不燥，吐字欠清。原方配香砂六君子丸繼服20天，除語聲稍有嘶啞外，余證皆除。【按語】《素問?脈候篇》「內奪而厥，發為喑啡，此腎虛也。」蓋腎足少陰之脈，走於小趾之下，斜走足心，出於然谷之下，循內踝之後，別入跟中，以上踹內，出腘內廉，上股內後廉，貫脊屬腎絡膀胱；其直者，從腎上貫肝膈，入肺中，循喉嚨，挾舌本。腎精內奪，未能潛注脈絡，故口不能言，足不任地焉。劉河間取腎氣丸、定志丸兩方加減，以為地黃飲子，乃陰陽並補之法，所謂溫柔濡潤者也。然必以陰陽兩虛之中風脫證，始為合轍。如施於肝陽化風，痰火升浮之中風，則無異抱薪救火矣。羚羊角散（熄風寧神法）宋?嚴用和《濟生方》羚羊角川獨活去蘆酸棗仁炒、去黨五加皮去木各半錢薏苡仁炒防風去蘆當歸去蘆、酒浸川芎茯神去木杏仁去皮尖各四分木香甘草炙各二分半右呋咀，每服四錢，水一盞，生薑五片，煎至七分，去滓，溫服，不拘時候。【主治】治妊娠中風，頭項強直，筋脈攣急，言語蹇澀，痰涎不消，或發搐不省人事，名曰子癇，亦宜服之。【方論選萃】清?沈堯封：妊婦卒倒不語，或口眼歪斜，或手足瘛瘲，皆名中風。或腰背反張，時昏時醒，名為痙，又名子癇。古來皆作風治，不知卒倒不語，病名為厥，陰虛失納，孤陽逆上之謂。口眼歪斜，手足瘛瘲，或因痰滯經絡，或因陰虧不吸，肝陽內風暴動（《女科輯要》）。清?王孟英：痰飲一端，沈氏獨得之秘，洵是確論。子癇痙厥，產後昏冒，類多如此，其實皆虛陽挾痰上逆，所以沈氏蠲飲六神一方，最多奇效。然則地黃，麥冬，更不可不謂智者之一失矣。近代?張山雷：堯封陰虛失納，孤陽逆上，反陰虧不吸肝陽，內風暴動四句，說明癇痙根源，早已窺透此中徵結（《女科輯要箋正》）。近代?程門雪：子癇一症，以其證忽然顛仆抽搐，角弓反張，口角流涎，不省人事，須臾乃醒，良久復作，與癇證最合，故以子癇名之也。古法多云：是體虛受風，余謂之兩者皆有，而以內風證為劇為多也。又外風症，但強直而已不抽搐也；若抽搐者，必是內風無疑也。凡癇證吐涎沫必有痰，蓋由內風挾痰上逆，蒙蔽清空腦府，靈明為之失司，絡道竅隧為之不利，氣火逆上煽動痰濁則癇厥生。氣火稍平，痰濁亦降，則癇厥平。觀其時發時平，則可知內風衝激故矣。譬如風起則波涌，而風平則息也。若舌光無膩苔，口無粘液痰沫，則但是內風而不挾痰濁者也。醫家治子癇多引用羚羊角散，以其內風，外風兼顧為用耳。余謂其方不純，但師其意勿拘其葯也。張氏醫通以逍遙散加羌活、羚羊、棗仁、鉤藤四味，豆淋酒煎服，余意逍遙散升疏不可妄用；若是肝鬱氣火證亦當用加味逍遙散也。至所加四味則施簡要，蓋羌活治外風，羚羊熄內風，棗仁養肝體，鉤藤泄肝用，面面俱到也。即此四味已足，何須合逍遙散哉？若無外風，則羌活可去之。要知羌活、防風均是祛外風之品也；羚羊、鉤藤則泄熄內風專葯；棗仁、參、草則是甘酸柔養，顧其體虛之意耳。審知其意則隨意加減之，無不合度者矣（《書種室歌訣二種》）。【近代驗證】例一葉熙春治子癇案（選自《葉熙春醫案》）。白女，39歲。10月。杭州。稟體陰虛，妊娠八月，頭暈目眩，面赤烘熱，心悸寐劣，下肢浮腫，今晨突然抽搐，不省人事。按脈弦滑有力，舌絳唇乾。厥陰風木內動，夾痰火而上擾。症屬子癇重症，仿羚羊角散化裁。羚羊角片七分先煎老鉤五錢後下生石決明一兩先煎天麻錢半甘菊花三錢生白芍三錢大生地六錢茯神四錢竹瀝半夏三錢膽南星八分當歸二錢鮮竹茹三錢二診：前方服後，神蘇，抽搐亦定；惟尚感頭暈目眩，心悸，夜寐欠酣。脈弦滑，舌絳。再擬潛陽熄風，以杜反覆。羚羊角片五分先煎歸身二錢蛤粉炒阿膠四錢生石決明八錢先煎生牡蠣六錢先煎青龍齒四錢先煎麥冬三錢茯神四錢生白芍二錢大生地六錢老鉤四錢後下炒橘紅錢半鮮竹茹三錢【按語】中風一證，唐、宋醫家，多以外風視之，故所用方葯，多味辛氣溫，善於散風之品，如：羌、獨、防風、葛根、麻黃之屬。如《千金》之治中風口噤不能言方、獨活煮散，《本事方》之星附散，《朱氏集驗方》之八生飲等。間有視作內風者，亦主內外感召之說，或於滋養肝腎方中，參入辛散風葯，如《本事方》之防風湯、地黃酒；亦有於平熄內風方中，仍不忘疏散外風，如千金排風湯。嚴氏羚羊角散，即屬此例。故程門雪氏謂其方不純，但師其意，勿拘其葯也。誠歷練有得之語焉。今人中風、子癇等證，咸從內風著眼，視風、痰、火三者，何者為主，而用藥有所側重也。秦艽散唐?王燾《外台秘要》引《集驗》秦艽桔梗人蔘茯苓各四分白朮十四分乾薑桂心各五分防風煅牡蠣各六分附子黃芩杜仲細辛甘草各三分椒子二分研為散，每服方寸匕，溫酒調下，日二次。【主治】風冷虛勞，腰腳疼痛。

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發表於 2008-9-27 20:42 | 只看該作者第九章開竅劑

凡能芳香通神、芳香開竅、滌痰開竅、清心開竅、芳透包絡、醒豁氣機諸劑，咸稱為開竅劑。若霍亂痧脹，山嵐瘴癘及暑濕穢惡諸邪，直干包絡，頭目眩暈，昏不識人者，行軍散集芳香開竅、清熱解毒於一方，最穩而靈；霍亂痧脹，嵐瘴中惡，暑濕溫疫諸邪，瀰漫熏蒸，神志昏亂者，五樞丹、太乙紫金丹、絳雪三方，合宜而用；若神昏狂亂，肢冷脈浮者，須以飛龍奪命丹芳香辟穢，化毒祛邪；若濕溫、暑濕邪戀氣分，濕濁瀰漫，身熱不揚，神識模糊者，名曰濕蒙，白金丸、菖蒲鬱金湯恰是對證；若邪熱內陷包絡，蒸液為痰，堵其神明出入之竅，妄言妄見，神識迷濛者，乃痰閉心竅，玳瑁鬱金湯，清心滌痰、芳香開竅並重，最合機宜；溫熱暑濕疫癧之邪，逆傳心包，譫語發斑者，神犀丹；若溫熱疫毒，熱陷心包，昏狂譫妄者，萬氏牛黃清心丸、新定牛黃清心丸量其輕重而用；若溫熱疫毒內陷厥陰包絡，神昏譫妄，煩躁無有寧時者，安宮牛黃丸清心開竅，瀉火解毒，兼擅其長；若溫熱疫毒陷入營血，神昏譫妄，狂亂躁動，痙厥抽搐，便秘溲赤者，紫雪丹、瓜霜紫雪丹開竅熄風，泄熱通府，恰到好處；若溫邪逆傳膻中，熱痰蔽阻宣竅，昏迷若痴，或中風中惡，口噤不語者，須藉至寶丹、犀珀至寶丹之幽香，芳透包絡，清心解毒。熱病開竅諸方之用，大要若此，要在分清濕蒙，痰迷，熱陷心包，痰閉機竅，在氣在血，始能方中肯絮，藥到病除。雜病中風跌仆，內風挾痰，乘竅竊絡，口眼喎斜，肢體不遂者，滌痰湯滌痰開竅，須與平熄內風之劑共用；若中風、中惡、痰氣閉塞機竅，或卒然心痛，胸膺窒悶者，亟予蘇合香丸，幽香通竅，醒豁氣機；若痰、食、水飲、瘀血或寒或熱搏結胸膈，高突脹痛，不得俯仰、呼吸不利者，飛走金丹；若產婦痰迷，昏沉不語者，沈氏六神湯；小兒風熱挾痰，熱郁風動者，小兒回春丸、秘傳報龍丸相機而用；若風痰壅盛而致驚厥者，《局方》抱龍丹、牛黃抱龍丹、錢氏抱龍丹，度其輕重而用；若熱盛驚厥，動風抽搐者，王氏牛黃抱龍丹，清心滌痰熄風，切合病機；若體虛感邪，痰熱驚厥者，琥珀抱龍丹。喉科一切積熱，咽喉腫痛，心中煩躁，口舌生瘡，嚥咽妨食，喉閉壅塞，水漿不下者，碧雪泄熱通府，乃釜底抽薪之策也。開竅諸劑之用，怠在倉卒之間，閉脫之辨，寒溫之異，須當機立斷，切忌因循坐視，錯失良機也。

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發表於 2008-9-27 20:45 | 只看該作者第一節涼開

紫雪丹(泄熱開竅法)宋?陳師文等《太平惠民和劑局方》石膏黃金一百兩寒水石磁石滑石以上四味各三斤搗碎，水一斛，煮至四斗，去滓入下項：犀角屑羚羊角屑青木香搗碎沉香搗碎各五兩玄參洗焙，搗碎升麻各一斤甘草剉炒八兩丁香一兩搗碎以上八味，入前葯汁再煮，取一斗五升去滓，入下項：朴硝精者十斤硝石四升，如缺，芒硝亦得，每升重七兩七錢半。以上二味，入前葯汁中，微火上煎，柳木蓖攪不住手。候有七升，探入木盆中，半日欲凝，入下項：麝香當門子一兩二錢半，研硃砂飛研，三兩以上二味，入前葯中，攪調合勻，寒之二日。右件葯成霜雪紫色，每服一錢或二錢，用冷水調下，大人小孩臨時以意加減。【主治】溫熱時疫，煩熱不解，狂熱燥亂，神昏譫語，抽搐痙厥，便秘尿赤，以及斑疹不透。【方論選萃】清?汪訒庵：此手足少陰、足厥陰陽明葯也。寒水石、石膏、滑石、硝石以瀉諸經之火，而兼利水為君；磁石、玄參以滋腎水而兼補陰為臣；犀角、羚羊以清心寧肝，升麻、甘草以昇陽解毒。沉香、木香、丁香以溫胃調氣，麝香以透骨通竅，丹砂、黃金以鎮驚安魂，瀉心肝之熱為佐使。諸藥用氣，硝獨用質者，以其水鹵結成，性峻而易消，以瀉火而散結也（《醫方集解》）。清?徐大椿：毒侵經腑，熱閉神明，故狂越躁亂，心腹疼痛焉。此方驅除毒瘴，護心寧神，專治一切實火閉結證。即《千金》元霜，《局方》於紫雪方中參入甘草、丁香、硃砂三味，仍用紫雪之名，一方而兼兩方之制，但此專主石葯毒火。方中丁香一味，用方者審之。黃金本無氣味，必鋪中葉子曾經煅煉煮過，方有氣味可用，此乃墜熱、通關之劑，為火壅猝厥之耑方（《醫略六書?雜病證治》）。清?吳鞠通：諸石利水火而通下竅；磁石，玄參補肝腎之陰，而上潛君火；麝香，羚羊瀉心膽之火；甘草和諸葯而敗毒且緩肝急。諸葯皆降，獨用一味升麻，蓋欲降先升也。諸香化穢濁，或開上竅，或開下竅，使神明不致坐困，而濁邪經不充復其明也；丹砂色赤，補心而通心火，內含汞而補心體，為坐鎮之用；諸藥用氣，硝獨用質者，以其水鹵結成，性峻而易消，瀉火而散結也（《溫病條辨》）。清?雷少逸：是方藥力峻猛。體非強壯，證非實火，不宜浪用。嘗見今之用藥，一遇神昏譫語，不分虛實，遂謂邪入心包，隨手用之，毫無忌憚。倘鄭聲喃喃，由心神不足而致者，一妄用之，禍必旋踵。臨證之際，當分虛實而施，庶無差誤（《時病論》）。清?葉天士：夫溫熱穢濁，填塞內竅，神識昏迷，脹悶欲絕者，需以芳香宣竅，佐牛黃金箔深入臟絡，以搜錮閉之邪（《臨證指南醫案》）。近代?張山雷：此方清火降氣。蓋與至寶丹相近，而重用二硝，則通地道，泄熱下行，尤為釡底抽薪要訣。凡氣火盛甚，有升無降諸證，尤為相宜，故主治諸病，亦與至寶丹約相似。但被則帷以鎮墮清熱見長，而此則更能導去實痰實熱，故溫熱昏狂，尤以此方為必需之品。但犀，羚並用，已是價值奇昂，而益以黃金煎熬，貴而無裨實用。此乃方士之陋，局方本用百兩，閻氏只用其十之一，已有見於此而減之。近人有以金箔代之者，亦是無謂。若欲鎮定火升，則龍、牡、磁石、石決之類，何不可用？況二硝為主，導之下行，則決去壅塞，已得其要。又何必依賴重葯？惟升麻、丁香二物最不可解，既欲其降，何又雜之以升提？本欲其清，忽復濟之以溫燥，不可不知改革（《閻氏小兒方論箋正》）。近人?瀋澄亷：紫雪丹用石膏，寒水石，滑石甘寒清熱；犀角，玄參，升麻涼血解毒；磁石，羚羊平肝熄風；木香，沉香，丁香調氣宣中；朴硝，牙硝軟堅通便；麝香開竅；硃砂安神。綜觀諸葯，能清氣管之熱，導以下行，而抑制炎上之火。蓋毒解而熱清，火降而風熄，此為本方之要鍵。但熱毒上炎，心包被擾，開竅安神，亦為當務之急。且本方之妙，尤有滑石的通調水道，朴硝的軟堅通腑，起釡底抽薪的作用（《浙江中醫雜誌》）。近代?冉雪峰：查此方清熱鎮逆，宣竅透絡，沉靜循環，柔暢經隧……方用寒水石、磁石、石膏、滑石，四復味為葯，即西法芳香神經劑。又用犀角、羚角、元參、升麻，四解毒藥，再重用二硝，消堅軟堅，蕩滌下泄，何毒不解，何熱不清，何結不散。復假黃金坐鎮，甘草調護，硃砂竄透變質，逼邪伸正，意義實為周匝。石葯中不用暴悍；香葯中不用燥烈；解毒藥中不用澀滯；蕩滌葯中不用苦寒，處處均顯超越。方中用硝獨多，為毒熱開出路也。用丁香獨少，以該葯近溫烈也。……方制各葯煎汁，惟二硝、麝香、硃砂，渾全用質，尤饒義蘊，學者所當各各領會（《歷代名醫良方注釋》）。【近代驗證】例一丁佑之治溫疫閉症案（選自《全國名醫驗案類編》）病者趙大興，年42歲，商界，住縣城。病名：溫疫閉症。原因：疫毒內伏血分。癥候：六脈細數沉伏，舌色紫赤，良由熱伏於內而不發露於外，漸伏漸深，入臟即死，不俟終日，此溫疫之最烈者。療法：宜內外兼治，先刺曲池、委中，以泄營分之毒；再以紫雪清透伏邪，使其外越。處方：紫雪丹五分，新汲水調下。效果：一劑知，二劑效。如斯大症，不十日而痊。後治多人，均應手而愈，雖不敢誇驗案，然亦不敢自秘。例二董廷瑤治暴髮型菌痢案（選自《幼科芻言》）李某某，男，6歲。住院號：80081961年8月2日一診：病史摘要：患兒昨起嘔吐三次，腹瀉一次，高熱驚厥。大便培養為宋內氏痢疾桿菌。西醫診斷暴髮型菌痢。入院後用西藥抗生素、可的松、補液等。現高熱40.5℃，四肢厥冷，手足抽搐，面色huang白，神志昏迷。兩脈沉數，舌苔黃垢。屬暴發疫痢，來勢險急。宜泄熱解毒。處方：紫雪丹1.5克，分二次化服；熊膽劑灌腸救急處理，一劑。（熊膽劑組成及用法：熊膽0.6克，馬齒莧15克，椿根白皮15克，川柏12克，用水200毫升，煎成30毫升保留灌腸）8月3日二診：體溫下降（現38.5℃），神志轉蘇，抽搐亦定，大便下痢，日十餘次，舌苦黃膩。為積滯夾雜，熱毒未清也。再予清泄導滯。處方：枳實4.5克楂肉炭9克馬齒莧15克生軍6克生白芍9克檳榔9克炒萊卜子9克連翹9克鮮菖蒲4.5克鮮藿佩各9克銀花炭9克二劑。8月5日三診：身熱尚有（38.9℃），腹痛，便下粘凍，小溲短赤，胃口不開。舌尖紅絳，苔灰膩。痢滯未化，濕熱蘊結。茲擬苦寒泄熱。處方：葛根6克條芩4.5克川連3克川柏6克白頭翁9克秦皮9克銀花9克馬齒莧12克六一散12克，包二劑。8月7日四診：便痢粘凍，日三四行，舌苔已薄，胃氣亦和，兩脈滑數。再擬苦寒清痢。處方：葛根6克香連丸2.4克條芩4.5克扁豆花6克馬齒莧9克生草2.4克車前子9克山藥9克白芍9克炒銀花9克二劑。8月9日五診：大便趨於正常，次數亦減；但胃口一動，多食脹氣，面部略浮，小溲短少，形成食復。急令節食，改以消導理氣。處方：陳皮3克青皮4.5克川朴2.4克廣木香2.4克神曲9克扁豆9克帶皮苓9克地骷髏9克清甘草3克炒谷芽9克二劑。諸症隨手而安，大便培養已三次陰性，痊癒出院。例三紫雪丹治精神分裂症（躁狂型）案（《湖北中醫雜誌》1982年第2期）伍某某，女，16歲，未婚，社員。因精神分裂症複發，二次入院。入院時，狂躁不安，打人罵人，撕衣毀物，氣力倍常，當眾脫衣，狂歌亂舞，不知羞辱，辨不清南北方向，不承認自己有病。……第一次出院後，西藥未斷，此次發作，無明顯情志因素。西醫診斷：精神分裂症（躁狂型）給服氯丙嗪300毫克／日，經數日，躁狂不解，改用中藥。一診：症如前述，並見食量大，欲冷飲，每日用冷水沖頭數次。舌質紅絳，舌背絡脈瘀紫，脈滑數。初診意見：肝火挾痰，痰擾神明。方以礞石滾痰丸化裁，……連服六劑。二診：效果不顯，改用竹茹、生地各30克、煎湯沖服紫雪丹，每日兩次，每次兩支，症情逐日改善，連用164支，諸症悉平，舉止有節，舌正脈平。至今二年未發【按語】紹興何廉醫先生《重訂廣溫熱論》中載有方省庵喉科瓜霜紫雪丹一方，以西瓜霜易朴硝、硝石，加冰片。何氏謂其功勝紫雪原方，專治邪火毒火，穿經入臟，狂越躁亂，發斑發黃，瘴毒疫癧……小兒驚癇火疾，咽瘡喉風，重齶痰核，舌疔紫瘡等症，善能消解，其效如神。蓋亦善用古方而不泥古方之例焉。現今用治感染性熱病神昏痙厥重症，效大力宏。碧雪（清熱通腑法）宋?陳師文等《太平惠民和劑局方》芒硝青黛石膏煅過，研飛寒水石研飛朴硝硝石甘草馬牙硝各等分右將甘草煎湯二升，去滓，卻入諸葯再煎，用柳木蓖不住手攪，合消熔得所，卻入青黛和勻，傾入砂盆內，候冷結凝成霜，研為細末，每周少許，含化調津，不拘時候。如喉閉壅塞不能咽物者，即用小竹筒吹葯入喉中，頻用神效。【主治】治一切積熱，咽喉腫痛，口舌生瘡，心中煩燥，咽物妨府，或喉閉壅塞，水不下，天行時疫，發狂昏憒，並皆治之。【方論選萃】清?吳儀洛：按此方仿紫雪之劑，而不用黃、犀、羚等貴重之葯，亦為簡便（《成方切用》）。近代?冉雪峰：此方鎮降下泄，側重下泄方面，為上犯邪熱開出路，適合鎮靜神經治療，濁熱得泄，清明在躬，腦海自寧。方用朴硝、硝石，與上紫雪同，上方用量雖重，合計不過全方三分之一。本方八葯，用硝者四，用量佔全方量數之半。芒硝、馬牙硝、朴硝為一物，未煉者為朴硝，煉凈者為芒硝、馬牙硝，葯市統稱水硝，稱硝石為火硝，准以化學名詞，朴硝、芒硝、馬牙硝，為硫酸鈉，硝石為硝酸鉀。古人兩兩含混，謂芒硝可代硝石者誤也。各硝均能消物，均能化五金八石。本方用四復味，不寧滌盪泄泄之力大，溶解消化之力亦大。用寒水石、石膏，與上紫雪亦同，而加青黛，三葯合用，為清解毒丸，能鎮肝膽狂飆，而戢其浮越，可補上方未及。此以上四方，均用金石鱗介，至寶側重宣竅；安宮側重除熱；紫雪側重鎮納；本方側重泄泄。前三方均用香葯，本方無香葯，另是一格，療熱實固結為尤合，在學者審度病機而善用之耳（《歷代名醫良方注釋》）。絳雪(一名八寶紅靈丹)（清心開竅，滌痰寧神法）清?王孟英《霍亂論》硃砂牙硝各一兩明雄黃飛硼砂各六錢礞石煅四錢梅片當門子各三錢飛真金五十頁八味凈室中各研極細粉，再研勻，瓷瓶緊收，鎔蠟封口，毋使泄氣，每一分，涼開水送下，小兒減半。【主治】治霍亂痧脹，肢厥脈伏轉筋昏暈，瘴癧時疫，暑毒下痢等證。並治喉痺，牙，舌諸病，湯火金刃諸傷，均搽患者。【按語】《外台秘要》絳雪方：朴硝十斤，升麻三兩，大青、槐花、桑白皮各二兩，羚羊角屑、犀角屑各一兩，蘇方木六兩，竹葉（無劑量），訶黎勒、山梔各三十枚，檳榔二十顆，硃砂半兩，水煎去渣，下朴硝烊化，攪勿停，候欲凝，下硃砂、麝香成雪狀，收瓶中密封。有疾量取之，冷開水衝下。治一切熱病，肺氣積聚咳逆，嘔吐膿血，丹石毒發，天行時氣，諸黃疸等，心風昏亂，四肢煩熱，頭痛目赤，二便不通，煩悶不安，骨節疼痛，赤白痢，熱毒痢，宿食不化，心腹脹滿，出氣不得，諸葯毒、腳氣、腸澼，小兒驚癇等病，兩方方名雖同，而用藥大異也。兩方所同者，僅硃砂、麝香、朴硝三味。《外台》方中，有山梔、竹葉、桑皮、槐花等清熱瀉火；大青、升麻之清熱解毒；犀角、羚羊之清心涼肝；訶子、檳榔之下氣；蘇木之活血。則其清熱解毒瀉火通腑之力，較《霍亂論》方大多矣。安宮牛黃丸（清心開竅法）清?吳鞠通《溫病條辨》牛黃一兩鬱金一兩犀角一兩黃連一兩硃砂一兩梅片二錢五分麝香二錢五分真珠五錢山梔一兩雄黃一兩金箔衣黃芩一兩上為極細末，煉老蜜為丸，每丸一錢，金箔為衣，蠟護。脈虛者人蔘湯下，脈實者銀花、薄荷湯下，每服一丸。兼治飛屍卒厥，五癇中惡，大人小兒痙厥之因於熱者。大人病重體實者，日再服，甚至日三服；小兒服半丸，不知再服半丸。【主治】溫病熱陷包絡，神昏譫語。兼治飛屍卒厥，五癇中惡，及大人小兒痙厥之因於熱者。【方論選萃】清?吳鞠通：此芳香化穢濁而利諸竅，咸寒保腎水而安心體，苦寒通火腑而瀉心用之方也。牛黃得日月之精，通心主之神。犀角主治百毒，邪鬼瘴氣。真珠得太陰之精，而通神明，合犀角補水救火。鬱金草之香，梅片木之香，雄黃石之香，麝香乃精血之香，會四香以為用，使閉錮之邪熱溫毒深在厥陰之分者，一齊從內透出，而邪穢自消，神明可復也。黃連瀉心火，梔子瀉心與三焦之火，黃芩瀉膽、肺之火，使邪火隨諸香一齊俱散也。硃砂補心體，瀉心用，合金箔墜痰而鎮固，再合真珠、犀角為督戰之主帥也（《溫病條辨》）。清?何廉臣：安宮牛黃丸最涼，瓜霜紫雪丹次之，犀珀至寶丹、牛黃清心丸、萬氏牛黃丸、新定牛黃清心丸又次之。芳香開竅，辛涼透絡，主治略同，而各有所長，臨用對證斟酌可也。【近代驗證】例一陳貽達治乙型腦炎案（選自《福建中醫醫案醫話選編?第二輯》）江某，男，四歲。病已七天，初起發熱，失痛、嘔吐。翌日便見嗜睡，陣發性抽搐，即用西藥治療五天，但仍手足瘈瘲，身熱如焚，並且不省人事。診其體溫為39℃，面色青黃，失傾項強，背反張，目直視，口歪偏左，神昏、抽搐，痰涎潮湧，失溲便溏，頭微汗，舌苔滑膩，脈象濡數。急宜芳香辛開，熄風豁痰。處方：藿香二錢佩蘭葉三錢半夏三錢竺黃四錢腹皮三錢朴花二錢荷葉五錢銀花五錢鉤藤八錢菖蒲（後入）八分羚羊（另煎）一錢安官牛黃丸二粒（和服）用鮮葦根二兩，鮮竹如一兩，煎湯去渣，納上藥，煮取三杯，頻頻小許灌服。二診：體溫降為38.7℃，神識半昏，失仍傾側，陣發性抽搐，大便溏泄三次，溺赤，苔滑膩較薄，脈濡滑帶數，治宗昨法。處方：佩蘭葉三錢藿香二錢川貝三錢僵蠶三錢半夏三錢菖蒲（後入）七分羚羊（另煎）六分膽草二錢木瓜一錢五分碧玉散一兩止痙散（分沖）二錢五分安宮牛黃丸一粒（和服）煎法及服法均同前。三診：體溫及癥狀如昨，用藥仍照前法。四診：體溫為38℃，神志漸清，項強背反均較緩和，輕度抽搐與痰鳴，排便成條狀，小溲赤而頻，舌苔薄膩，脈緩滑，再與芳香清化，佐以熄風滌痰。處方：白蔻一錢佩蘭葉二錢半夏二錢菖蒲（後入）五分淡竹三錢僵蠶二錢石決明(先煎）一兩苡仁四錢銀花四錢鮮葦根二兩止痙散二錢清心牛黃丸一粒（和服）五診：體溫降為37.8℃，通大便一次，精神轉好，兩目有神，略有抽搐，頭尚傾側，舌尖紅，舌中微黃而膩，脈軟而滑。此邪少虛多之候，宜清化與養陰法。處方：銀花三錢，鉤藤三錢，花粉三錢，石決明（先煎）五錢，鮮竹葉八十片，苡仁四錢忍冬四錢寄生四錢柏子二錢益元散一兩六診：情況續有進步，照上方再服一劑。七診：體溫降為37.3℃，神清語亮，睡眠安靜。兩目有神，手足活動如常，惟胃納不佳。處方：洋參一錢麥冬二錢生地二錢玉竹一錢五分內金一錢五分淮山三錢苡仁三錢穀麥芽二錢冬瓜仁三錢例二吳仲俊治溫邪竄營案（《選自《福建中醫醫案醫話選?第二輯》）林某，男，二十五歲。夏初感溫邪，遷延一星期。症頭痛身疼，吞蹇難伸，神識昏迷，四肢厥冷，大便不通。小便黃赤，脈細數有力，舌苔黑而不潤。此乃溫邪竄入心營，逆傳心包。致令神識昏迷。內真熱而外假寒，故四肢厥逆，病情嚴重。法宜芳香開竅，清熱透邪。用安宮牛黃丸加銀花、竹葉，作為煎劑。處方：黃連三錢山梔四錢黃芩四錢鬱金三錢雄黃粉二錢硃砂（研沖）七分冰片（沖）一分牛黃（沖）五分麝香（沖）一分真珠（研沖）一錢連翹四錢，銀花四錢，鮮竹葉五十片，犀角（磨汁沖）二錢。二診：症稍轉機，四肢微溫，神識時清時昧，再照前方與服。三診：舌轉潤，黑苔全退，大便已解，神識亦清。但陰液還不能一時恢復，擬與加味復脈湯。處方：元參八錢生地黃八錢炙草二錢白芍四錢火麻仁三錢阿膠（另燉沖）三錢麥冬五錢金釵斛四錢四診：前方連服三劑，余邪已清，津液稍復；但胃氣尚未大振，擬養陰和胃，以善其後。處方：北沙參三錢扁豆三錢甘草一錢麥冬四錢淮山五錢玉竹三錢金釵斛三錢穀芽三錢例三《幼科條辨》乙型腦炎案孔某某，男，11歲。1970年8月10日入院。患兒發熱、頭痛2天，伴嘔吐，日4～5次，不能進食。今上午煩躁不安，抽搐昏迷。檢查：體溫40℃，昏迷狀，瞳孔等大，對光反射遲鈍，頸項強直，心率速。化驗：血白細胞 20000／立方毫米，中性90％，淋巴10％。腦脊液：外觀輕度渾濁，鏡檢細胞數910，單核細胞占多數。潘氏試驗（＋），糖50毫克％，氯化物694毫克％。細菌塗片（－）。兒科診為乙型腦炎。邀中醫急會診。壯熱無汗，煩躁不安，嘔吐頻頻，項強抽搐，神識昏迷，二目天吊，小便黃赤，大便不幹。手腳發涼。舌紅苔黃，脈弦數。辨證：暑溫重證，熱毒熾盛，氣營兩燔，內閉動風。治法：辛涼泄熱，透營轉氣，熄風解毒，降逆止嘔。處方：犀角9克，單煎分3次鼻飼銀花30克黃連6克生石膏60克，先煎知母12克生石決明24克鮮蘆根30克菊花9克鉤藤12克，後下荷葉邊、板藍根各15克竹茹12克水煎取250毫升，分4次（每6小時1次）鼻飼完。安宮牛黃丸1丸，羚羊角1克，分2次鼻飼。並針刺雙肘尖以退燒。方中銀花、黃連、蘆根、板藍根清熱解毒，知母、石膏、荷葉清熱生津除煩，此7味配伍，使邪熱還出氣分而解。犀角清營涼血解毒。菊花、羚羊、石決明、鉤藤清熱平肝，鎮痙熄風。竹茹降逆止嘔。安宮牛黃丸清熱解毒力強，且開竅安神。8月11日二診：上方連進2劑，全身微汗出，體溫降至39℃，抽搐天吊已止，神識欠清，嘔吐項強，手足逆冷，已不需鼻飼，尿黃赤，量較前增多。舌紅苔黃，脈數。治用原方去羚羊角，水煎250毫升，每6小時服60毫升。安宮牛黃丸1丸，分2次沖服。8月12日三診：體溫降至38.4℃，不煩躁，嘔吐止，手足不涼，神識略清，口渴苦黃，脈數。熱勢雖減，肝風雖止，但邪毒內閉仍重，仍宜清熱解毒，並清心開竅。方用銀花18克板藍根15克菊花10克生石膏60克，先煎鉤藤10克，後下知母9克蘆根20克鮮荷葉15克黃連6克犀角9克，單煎分3次服竹葉9克石菖蒲、鬱金各6克甘草3克水煎300毫升，分3次服。萬氏牛黃清心丸2丸，分2次服。針刺上廉泉，日1次。8月14日四診：服上方2劑，體溫降至37.2℃，神志已清，口渴，略進飲食，二便可，下午嗜睡，對光反射如常。苔黃干，脈略數。治宜養陰清餘熱。方用生石膏24克，先煎竹葉9克鮮荷葉15克知母6克鉤藤9克，後下生地12克玄參15克麥冬12克梔子、黃芩、鬱金、石菖蒲各6克水煎300毫升，分3次服。萬氏牛黃清心丸，日2次，每次1丸。繼針上廉泉，日1次。囑飲西瓜汁。8月19日五診：服上方5劑，體溫36.4℃，頸項已軟，精神好轉，納食增進，言語二便如常。苔薄黃有津，脈略數。宜育陰培元，以善其後。方用白芍12克沙參、麥冬各9克花粉、石斛各12克五味子4.5克蓮子心2克丹皮6克甘草3克山藥9克水煎服。上方又服6劑，住院20天，停葯出院。【按語】吳氏此方，實從至寶丹脫胎。方中犀角、牛黃、雄黃三者並用，冰、麝合用，取法於至寶。以辰砂、珍珠，易玳瑁、琥珀，以鬱金易安息；益入川連，山梔，苦寒直折，一清心胃火熾，一泄肝膽伏火。其瀉火乏力，較至寶原方為尤勝。何廉臣先生謂安宮牛黃最涼，有鑒於此耳。現今用治感染性熱病神志昏迷，重症肝炎肝性腦病，中風之屬於痰火閉塞機竅者，屢建奇功。劑型改革之醒腦靜針劑，靜脈滴注，取效尤捷。至寶丹（芳香開竅法）宋?陳師文等《太平惠民和劑局方》生烏犀屑研硃砂研飛雄黃研飛生玳瑁屑研琥珀研，各一兩麝香研龍腦研，各一分金箔半入葯半為衣銀箔研，各五十片牛黃研，半兩安息香一兩半，為末，以無灰酒攪澄飛過，濾去沙土，約得凈數一兩，慢火熬成膏上將生犀、玳瑁為細未，入餘葯研勻，將安息香膏重湯煮凝成後，入諸葯中和搜成劑，盛不津器中，並旋圓如桐子大，用人蔘湯化下三圓至五圓。又療小兒諸病急驚心熱，卒中客忤，不得眠睡，煩躁風涎搐搦。每二崴兒服二圓，人蔘湯化下。【主治】傷寒溫熱，邪入心包，神昏痙厥；中風中惡，口噤不語，四肢厥冷；並治小兒諸癇，急驚心熱，風涎搐搦。【方論選萃】清?王晉三：至寶丹，治心臟神昏，從表透里之方也。犀角、牛黃、玳瑁、琥珀，以有靈之品內通心竅；硃砂、雄黃、金銀箔，以重墜之葯安鎮心神；佐以龍腦、麝香、安息香，搜剔幽隱諸竅。……故熱人心包絡，舌絳神昏者，以此丹人寒涼湯藥中用之，能祛陰起陽，立展神明，有非他葯之可及。若病起頭痛而後神昏不語者，此肝虛魂升於頂，當以牡蠣救逆以降之，又非至寶丹之所能蘇也（《絳雪園古方選注》）。清?吳鞠通：此方會萃各種靈異，皆能補心體，通心用，除邪穢，解熱結，共成撥亂反正之功。大抵安宮牛黃丸最涼，紫雪次之，至寶又次之。主治略同，而各有所長，臨用對證斟酌可也（《溫病條辨》）。清?葉天士：溫邪逆傳膻中，熱痰蔽阻空竅……痰乃熱薰津液所化，膻中乃空靈之所，是用藥之最難。至寶芳香通其神明之竅，以驅熱痰之結極是。近代?張山雷：此《局方》也，清熱鎮怯，定魄安神。凡肝膽火炎，衝激犯腦，非此不可，洄溪所云必備之葯。方下所謂諸癇急驚，卒中客忤，煩躁不眠，及傷寒狂語等症，方後所謂卒中不語云雲，無一非腦神經之病，投以是丸，皆有捷效。名以至寶，允無愧色（《閻氏小兒方論箋正》）。近代?冉雪峰：此方醒腦回蘇，豁痰開竅，即解毒散結，又竄透醒豁，乃鎮靜劑中之要方。香可避邪，麝香、龍腦，香臭甚濃，又益之安息香，解穢宣結，悅心透腦，醒豁神經，宣通經隧。佐以烏犀、玳瑁二鱗介葯；金箔、銀箔二石質葯，鎮降潛納之功甚大。又佐琥珀通瘀，中黃化痰，穢濁粘滯，絡阻痰塞，得之靡不開豁。西方有芳香神經劑，此方兩兩皆收，萃為合壁。全方葯皆精華，不雜一味草木，類多醒竅通靈之品，制如法度，其效力更不可思議。細察方義，不寧諸香葯竄透力大，而硃砂含汞，雄黃含砒，何一非大力透竄；不寧二金屬葯鎮降力大；而烏犀、玳瑁、琥珀、雄黃，何一非大力鎮降，且香而不烈，鎮而不泄，尤顯優異（《歷代名醫良方注釋》）。晚近?潘澄濂：至寶丹，重在冰、麝開竅；瑁、珀、硃砂安神鎮痙；少佐犀角、牛黃、雄黃涼血解毒。故通閉開竅之力較勝，清熱之功略遜。【近代驗證】例一郭雲團治溫邪傳里案（選自《福建中醫醫案醫話選?第二輯》）陳某，男，二十餘歲。肌熱如焚，神昏譫語，便秘溲赤，舌紅，脈急，曾服西藥無效。此乃邪熱入里。須防陰液被灼，邪竄心包，急宜清解里熱，以存明液．芳香開竅，以護宮城。處方：生山梔三錢，淡豆豉三錢，鮮竹心三錢，連召心三錢，鮮蓮心三錢，生薏米八錢，白滑石八錢，枯黃芩二錢，活蘆根一兩二錢，車前草六錢，至室丹一粒。二診：諸恙依然。仍照前法再進。處方：大青葉三錢淡豆豉三錢生山梔三錢蘇銀花三錢淡竹心三錢鮮蓮心三錢連翹心三錢鮮葦莖六錢生薏米六錢枯黃芩二錢黃金汁八錢至寶丹一粒三診：邪熱稍解，肢熱略退，譫語已瘥，但余恙未除，仍宜重劑，以杜復燃。處方：鮮竹葉三錢蘇銀花三錢連翹心三錢生山梔三錢生石膏一兩六錢知母四錢活蘆根一兩二錢枯黃芩二錢黃金汁八錢生薏米八錢川貝三錢桑白三錢四診：脈靜身涼，煩躁雖減未撤。舌赤苔黃，知其里熱尚盛。再與重劑，以掃邪藪。處方：桑白皮三錢肥知母三錢川貝母三錢大青葉三錢生山梔三錢鮮竹葉三錢香連翹三錢生石膏一兩二錢活蘆根一兩二錢地骨皮四錢黃金汁二錢生薏米八錢五診：諸恙大瘥，勢將向愈，宜淡泊調理。處方：活蘆根一兩六錢生薏米八錢白滑石六錢鮮竹葉三錢桑白皮三錢生山梔三錢川貝母三錢香連翹三錢枯黃芩二錢苦梗一錢五分枳殼一錢五分干瓜蔞六錢服後諸症痊癒。例二王逢春治麻疹案（選自《泊廬醫案》）阮男，10歲，2月29日。疹子未透而回，驚抽頗劇，神氣獃滯，知覺若失，兩脈細弦而澀。病已逆傳入腦，其勢危，急掇以開泄肺氣，通達少陰，希圖於萬一也。備候高明政定。嫩前胡一錢象貝母三錢去心鮮菖蒲三錢後下陳膽星三錢嫩鉤鉤三錢後下生紫菀一錢鮮枇杷葉三錢布包蘇子霜錢半天竺黃二錢真鬱金二錢朱連翹三錢保和丸四錢布包新會皮錢半方通草錢半局方至寶丹一丸，研細末勻兩次沖服。二診：3月2日。驚搐氣塞雖止，啼哭無淚，咳嗆，咽關有痰，飲水作嗆，身熱時作，神昏嗜卧，知覺漸復，兩脈細澀。病雖小效，尚在危險之中。擬再以開泄肺氣，通達神明。嫩前胡一錢象貝母四錢去心鮮菖蒲三錢嫩鉤鉤三錢後下生紫菀一錢鮮枇杷葉三錢布包蘇子霜錢半天竺黃二錢真鬱金二錢朱連翹三錢保和丸四錢布包新會皮錢半方通草錢半局方至寶丹一丸，研細末勻兩次沖服。三診：3月4日。神志已清，知覺亦復，身熱頗壯，神煩滋煎，鼻煽咳嗽，小溲赤少，兩足浮腫，兩脈細弦而滑。疹毒逆傳於肺，逼迫少陰。再擬清解肅降。病甚重，幸勿輕視。嫩前胡一錢鮮枇杷葉三錢布包陳膽星二錢薑汁炒朱茯神四錢朱連翹三錢黛蛤散四錢布包天竺黃二錢冬瓜子一兩全瓜蔞五錢枳殼錢半鮮菖蒲二錢後下生海石五錢先煎鮮橘皮三錢去白牛黃抱龍丸一丸，研末勻兩次沖服。四診：3月6日。身熱漸退，大便已通，鼻煽雖減而咳嗽不止，兩足浮腫，舌苔薄白質絳，口渴思飲，小溲不暢，兩脈細弦而滑。險關雖過，余邪痰熱未楚。擬再以肅降肺胃。嫩前胡七分苦杏仁三錢去皮尖全瓜蔞五錢枳殼錢半同打朱連翹三錢生紫菀一錢象貝母四錢去心真鬱金錢半鮮蘆根一兩去節鮮枇杷葉四錢布包黛蛤散五錢布包淡竹茹三錢方通草錢半朱赤苓四錢冬瓜皮四錢生熟麥芽各三錢【按語】自葉天士創導「熱入營血，邪陷心包」之說，用《局方》紫雪丹、至寶丹清心開竅、芳通包絡至今，為感染性熱病極期神志迷亂者開一法門。吳鞠通之安宮牛黃丸，王孟英之新定牛黃清心丸，莫不由此衍化。然細繹紫雪、至寶二方，實同中有異；考紫雪原方，實由《千金》玄霜脫胎。方中石膏、寒水石、滑石清氣分無形之熱；朴硝、硝石通腑瀉熱；玄參、升麻清熱解毒；要在犀、羚並用，清心涼肝，開竅熄風；全蠍、磁石、硃砂重鎮安神；青木香，沉、丁二香疏豁氣機。至寶丹中，犀角、牛黃、雄黃、玳瑁同用，重在清心解毒；麝香、龍腦、安息香芳透包絡；金、銀二箔、琥珀重可去怯，鎮心寧神。以其藥力各有側重，用者須深究焉。犀珀至寶丹（清心開竅、疏瘀透絡法）清?何廉臣《重訂廣溫熱論》白犀角五錢羚羊角五錢廣鬱金三錢琥珀三錢炒川甲二錢連翹心三錢石菖蒲三錢蟾酥五分飛辰砂五錢真玳瑁五錢當門子一錢血竭三錢藏紅花三錢桂枝尖二錢粉丹皮三錢上藥研細，豬心血為丸，箔為衣，每丸計重五分，大人每服一丸，小兒每服半丸，嬰孩每服半丸之半