(2016年縣級醫院版)一、支氣管擴張症外科治療臨牀路徑標準住院流程（一）適用對象。第一診斷為支氣管擴張症（ICD-10: J47）行肺段切除術/肺葉切除術/複合肺葉切除術/全肺切除術（入路包含開放和腔鏡）(ICD-9-CM-3:32.39/32.49/32.59)。(二)診斷依據。根據《臨牀診療指南-胸外科分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社）。1.臨牀癥狀：反覆咳嗽、咳膿痰、咯血，慢性感染或中毒癥狀。2.體徵：肺部感染較重者或咯血時，可聞及哮鳴音或濕羅音。病變累及雙肺時可有呼吸困難、紫紺，病程較長者可見杵狀指（趾）等慢性缺氧改變。3.輔助檢查：影像學檢查顯示支氣管擴張的異常改變。（三）選擇治療方案的依據。根據《臨牀診療指南-胸外科分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社）。行肺段切除術、肺葉切除術、複合肺葉切除術、全肺切除術。（四）標準住院日為≤21天。（五）進入路徑標準。1.第一診斷必須符合ICD-10：J47支氣管擴張症疾病編碼。2.當患者同時具有其他疾病診斷，但在門診治療期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨牀路徑流程實施時，可以進入路徑。（六）術前準備≤7天。1.必需的檢查項目：（1）血常規、尿常規、糞便常規+隱血試驗、痰培養+葯敏、24小時痰量；（2）凝血功能、血型、肝功能測定、腎功能測定、電解質、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（3）心電圖、肺功能；（4）影像學檢查：胸部X線片、胸部CT。2.根據患者病情可選擇的項目：結核病相關檢查、纖維支氣管鏡、超聲心動圖、CTPA、心肌核素掃描、Holter、24小時動態血壓監測、心臟彩超、動脈血氣分析等。3.術前呼吸道準備。4.術前咯血嚴重可先行支氣管動脈栓塞術。（七）預防性抗菌藥物選擇與使用時機。1.按照《抗菌藥物臨牀應用指導原則（2015年版）》（國衛辦醫發〔2015〕43號）執行，並根據患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時間。如可疑感染，需做相應的微生物學檢查，必要時做葯敏試驗。2.參考痰培養和葯敏試驗結果應用抗菌藥物控制感染。（八）手術日為入院≤8天。1.麻醉方式：全身麻醉，雙腔氣管插管。2.術中用藥：抗菌藥物。3.輸血：視術中情況而定。輸血前需行血型鑒定、抗體篩選和交叉合血。（九）術後住院恢復≤18天。1.必須複查的檢查項目：血常規、肝功能測定、腎功能測定、電解質、胸部X線片等。2.術後應用抗菌藥物：按照《抗菌藥物臨牀應用指導原則（2015年版）》（國衛辦醫發〔2015〕43號）執行。視病情變化可延長抗菌藥物用藥時間及更換藥物種類。如可疑感染，需做相應的微生物學檢查，必要時做葯敏試驗。（十）出院標準。1.病人病情穩定，體溫正常，手術切口癒合良好，生命體徵平穩。2.沒有需要住院處理的併發症和/或合併症。（十一）變異及原因分析。1.存在影響手術的合併症，需進行相關的診斷和治療。2.術後出現肺部感染、呼吸功能衰竭、心臟功能衰竭、肝腎功能衰竭、支氣管胸膜瘺、膿胸等併發症，需要延長治療時間。二、支氣管擴張症外科治療臨牀路徑表單適用對象：第一診斷為支氣管擴張症（ICD-10：J47）行肺楔形切除/肺葉部分切除術/肺葉切除/全肺切除(ICD-9-CM-3: 32.39/32.49/32.59)患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：住院日期：年月日出院日期：年月日標準住院日：≤21天時間住院第1天住院第2-7天住院第3-8天（手術日）主要診療工作□ 詢問病史及體格檢查□ 完成病曆書寫□ 開化驗單及檢查申請單□ 主管醫師查房□ 初步確定治療方案，進行經驗性抗感染治療□ 上級醫師查房□ 術前評估及討論，確定手術方案□ 術前準備□ 完成病程記錄、上級醫師查房記錄、術前小結等病曆書寫□ 向患者及家屬交代病情及圍手術期注意事項□ 簽署手術知情同意書、自費用品協議書、輸血同意書、授權委託同意書□ 手術□ 術者完成手術記錄□ 住院醫師完成術後病程□ 上級醫師查房□ 向患者家屬交待病情及手術情況術後注意事項重點醫囑長期醫囑：□ 胸外科二級護理□ 記24小時痰量□ 抗菌藥物□ 祛痰劑，支氣管舒張劑(必要時)□ 止血藥（必要時）□ 其他醫囑臨時醫囑：□ 血常規、尿常規、糞便常規+隱血試驗□ 肝腎功能、電解質、凝血功能、血型、感染性疾病篩查□ 肺功能、動脈血氣分析、心電圖□ 痰病原學檢查及葯敏□ 影像學檢查：胸片X線正側位、胸部CT□ 超聲心動圖（必要時）□ 纖支鏡（必要時）□ 其他醫囑長期醫囑：□ 胸外科二級護理□ 記24小時痰量□ 抗菌藥物□ 祛痰劑，支氣管舒張劑(必要時)□ 止血藥（必要時）□ 其他醫囑臨時醫囑：□ 擬明日全麻下行◎肺局部切除術◎肺葉切除術◎全肺切除術◎開胸探查術□ 術前禁飲食□ 術前晚灌腸□ 術前留置胃管、尿管□ 備皮□ 術前鎮靜葯（酌情）□ 備血□ 抗菌葯帶入手術室□ 其他醫囑長期醫囑：□ 胸外科特級或一級護理□ 禁飲食，清醒後6小時進流食□ 體溫、心電、呼吸、血壓、血氧飽和度監測□ 吸氧□ 胸管引流，記量□ 持續導尿，記24小時出入量□ 霧化吸入□ 應用抗菌藥物□ 其他醫囑臨時醫囑：□ 鎮痛藥物□ 其他醫囑主要護理工作□ 介紹病房環境、設施和設備□ 入院護理評估，護理計劃□ 宣教及輔助戒煙□ 呼吸訓練及理療，體位引流□ 宣教、備皮等術前準備□ 提醒患者術前按時禁飲食□ 呼吸功能鍛煉□ 觀察病情變化□ 術後心理和生活護理□ 保持呼吸道通暢病情變異記錄□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.護士簽名醫師簽名時間住院第4-9天（術後第1天）住院第5-20天（術後第2-17天）住院第≤21天（出院日）主要診療工作□ 上級醫師查房□ 住院醫師完成病程書寫□ 注意生命體徵及肺部呼吸音□ 觀察胸腔引流及切口情況□ 鼓勵並協助患者排痰□ 拔除尿管□ 必要時纖支鏡吸痰□ 上級醫師查房□ 住院醫師完成病程書寫□ 複查血常規、血生化及胸片□ 拔除胸腔引流管（視引流及肺復張情況）並切口換藥□ 必要時纖支鏡吸痰□ 視情況停用或調整抗菌藥物□ 切口拆線（視切口癒合情況）□ 上級醫師查房，明確可以出院□ 向患者及家屬交代出院後注意事項□ 完成出院小結、出院診斷書等重點醫囑長期醫囑：□ 胸外科一級護理□ 普食□ 霧化吸入□ 應用抗菌藥物□ 記24小時尿量□ 胸管引流記量□ 其他醫囑臨時醫囑：□ 血常規、肝腎功能、電解質□ 其他醫囑長期醫囑：□ 胸外科二級護理□ 停記胸管引流量□ 停霧化□ 停用或調整抗菌藥物□ 停記尿量□ 停吸氧□ 停心電監護□ 其他醫囑臨時醫囑：□ 拔胸腔引流管□ 切口換藥□ 複查胸片、血常規、肝腎功能、電解質（酌情）□ 其他醫囑臨時醫囑：□ 切口拆線□ 通知出院□ 出院帶葯□ 其他醫囑主要護理工作□ 觀察患者病情□ 心理與生活護理□ 協助患者咳痰□ 術後康復指導□ 觀察患者病情□ 心理與生活護理□ 協助患者咳痰□ 術後康復指導□ 幫助病人辦理出院手續□ 康復宣教病情變異記錄□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.護士簽名醫師簽名
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