類癌（carcinoid）又稱嗜銀細胞瘤（argentaffinoma），起源於具有胺前體攝取和脫羧作用的神經內分泌細胞的腫瘤。神經內分泌細胞屬於APUD細胞（amine precursor uptake and decarboxylation）系統。APUD細胞可合成和分泌多種胺類及肽類，其結構功能特點與下丘腦神經內分泌細胞極爲相似。

類癌是一種低度惡性、生長緩慢、預後相對較好的惡性腫瘤。因其具有分泌激素的功能，部分病例在臨牀上可出現類癌綜合徵。類癌可以發生在全身各個部位，包括消化道、呼吸道、縱隔、肝、腎、卵巢、內分泌腺、乳腺以及胰腺等。最常見的是胃腸道。

根據不同胚胎起源的類癌具有不同的生化、病理及臨牀特徵，1963年Williams將類癌分爲前腸、中腸和後腸三種。

——來自前腸的類癌（胃、胰腺、近端十二指腸）：不親銀性，缺乏芳香氨酸脫羧酶，5-HT生成較少，而5-HTP（5-羥色氨酸）含量較高；分泌5-HT、5-HTP、胰舒血管素、血管活性胺和多肽激素，產生內分泌腫瘤綜合徵。

——來自中腸的類癌（遠端十二指腸、小腸、回盲部、升結腸、部分橫結腸）：具有親銀和嗜銀性，能產生較多的5-HT；顯示典型類癌綜合徵。

——來自後腸的類癌（左半結腸及直腸）：爲非親銀性，不分泌5-HT；故晚期直腸類癌即使伴有肝轉移也不產生類癌綜合徵，在臨牀上多呈靜止狀態。

在探討“類癌”時，我們必須弄清楚什麼是“類癌綜合徵”和“類癌危象”！

1、類癌綜合徵（carcinoid syndrome）主要來自腸道的類癌發生肝轉移時，分泌過多以5-羥色胺（5-HT）爲主的生物活性物質，引起皮膚潮紅、腹瀉、哮喘和心瓣膜病變等表現。

2、類癌危象是類癌綜合徵的嚴重合併症，一般發生於前腸類癌，尿5-羥吲哚乙酸（5-HIAA）可驟然增高，臨牀上表現爲嚴重而普遍的皮膚潮紅，腹瀉明顯加重並伴有腹痛，可有眩暈、嗜睡、昏迷等中樞神經系統症狀，以及心動過速、心律紊亂、高血壓及嚴重低血壓等心血管異常。

一、直腸類癌的臨牀表現：

直腸類癌具有生長緩慢，病程長的特點。早期多無臨牀症狀，常在健康普查或體檢中發現。隨着腫瘤增大出現破潰時，可出現便、排便習慣改變等類似直腸癌的症狀。直腸類癌起源於後腸，與起源於中腸的右半結腸、空迴腸和闌尾類癌不同，它不含嗜銀和（或）親銀細胞，故極少發生類癌綜合徵。晚期表現與直腸癌類似，可發生淋巴結轉移和肝轉移。

直腸類癌的指診尤爲重要：直腸類癌好發於距肛緣8cm以內，大多可通過直腸指診發現，早期類癌常見呈粟粒或綠豆大小的結節，質地堅硬，位於黏膜下，可推動，表面黏膜光滑，肉眼觀察呈灰黃色。直徑＞1cm類癌可表現爲帶蒂的廣基的息肉樣隆起，腫瘤浸潤肌層後固定而不能推動，當腫瘤浸潤腸壁一週而呈環行狹窄時，於一般腺癌難以鑑別，需病理檢查予以確診。

直腸類癌手術標本↑↑↑

直腸類癌內鏡下特徵爲黏膜下腫物突出腸腔，廣基隆起，邊緣平或呈陡峭或亞蒂型隆起，呈黃色或蒼白色外觀，多發部位距齒線8cm內，佔71%，直徑＜1cm者佔83.9%。 確定浸潤深度最有效的方法是超聲內鏡檢查（endoscopic ultrasonography，EUS）。若瞭解腫物有無淋巴結及肝轉移情況，B超和CT具有診斷價值。還包括很多的實驗室檢查。

直腸類癌的EUS的聲像圖特徵爲：病竈呈低迴聲結節；病竈內部回聲均勻；病竈邊界清；早期病變位於粘膜深層或粘膜下層↑↑↑

類癌的分型：直腸類癌大體可呈結節狀、息肉狀、潰瘍性病變；組織切面均呈黃色或黃褐色，根據組織學特徵一般分爲四型：

① 腺樣型：癌細胞排列呈腺管樣，菊團樣或帶狀，此型最多見；

② 條索型：癌細胞排列呈實勝條索；

③ 實心團塊型：癌細胞排列呈實心團塊狀；

④ 混合型：以上各型之混合。

單從一般細胞學或組織學難以區分，以下幾點可作爲良惡性鑑別的指標：

（1）核分裂，良性類癌核分裂<1/10HPF(高倍視野)；

（2）腫瘤大小，<1cm直徑的類癌很少發生轉移，而>2cm者則幾乎均發生轉移；

（3）浸潤範圍，累及固有肌層常發生轉移，粘膜有潰瘍而形成臍凹者也是惡性徵兆；

（4）DNA倍體，有報道，有轉移等惡性行爲者爲異倍體，且爲非整倍體，良性者大多爲二倍體。

二、直腸類癌的治療：

1、內鏡治療：內鏡治療內鏡粘膜下切除術（endoscopicmucosal resection，EMR）、內鏡粘膜下剝離術（endoscopicsubmucosal dissection，ESD）等治療方式。

2、直腸類癌的手術方式的選擇一般根據直腸類癌的大小、部位、浸潤深度、有無淋巴結和遠處轉移等臨牀病理特徵而定：

① 腫瘤直徑<1.0cm，惡變率爲4%，轉移率爲3%，極少有肌層浸潤，可行局部切除，因病變常位於粘膜下，切除應包括粘膜下組織，切緣距腫瘤0.5cm以上即可，術後即送病理檢查證實切緣無殘留。

② 腫瘤直徑在1～2cm之間，惡變率爲10%，轉移率11%，可能有肌層浸潤，可行局部擴大切除術，切除範圍應包括腫瘤邊緣1cm正常黏膜及黏膜下組織。術後即作病理，明確有無肌層浸潤。若有肌層浸潤應重作切除術可行保留肛門的低位前切除術。

③ 腫瘤直徑>2cm，惡變率爲82%，轉移率爲74%，常有肌層浸潤。浸潤深肌層，有淋巴結轉移，局部切除術後復發者及多發性直腸類癌，應選擇根治性手術（Dixon術或Miles術）。

3、放療和化療：

直腸類癌對放療及化療均不敏感，放化療只用於疾病晚期的姑息性治療或輔助性治療，對於中晚期或者出現廣泛遠處轉移無法切除者，可採用氟脲嘧啶、阿黴素、氨甲喋啶等聯合化療。

三、直腸類癌的預後：

＜1cm且無肌層、血管侵犯，局部淋巴結陰性的直腸類癌患者治療後5年生存率可達98．9%～100%，淋巴結陽性但無遠處轉移的直腸類癌患者5年生存率爲54%～73%，出現轉移的直腸類癌患者5年生存率約15%～30%。

近幾年已有文獻對生存率及腫瘤轉移作出新的統計。有關研究發現，固有肌層是否浸潤是決定5年生存率的唯一因素，而腫瘤大小與固有肌層是否浸潤密切相關。

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