作者：Chriss

　　來源：健識局

　　新的跨區域藥採聯盟即將組建。

　　近日(4月12日)吉林省醫保局發佈公告稱，將以試點市(州)爲單位，通過與深圳市建立藥品跨區域聯盟採購模式，建立省藥械採購服務平臺和跨區域聯盟採購平臺相結合的集中採購新機制，依託深圳市藥品集團採購組織，開展轄區內公立醫療機構藥品跨區域聯盟採購工作。

　　這既意味着，又一跨區域採購聯盟即將組建，也意味着深圳GPO的勢力範圍將進一步擴大。同時也預示着，藥品價格的新一輪降低。

　　根據隨公告一起發佈的《吉林省關於開展藥品跨區域聯盟採購試點工作指導意見（代擬稿)）》》(以下簡稱“跨區域聯盟採購試點指導意見”)，藥品採購成本降低、保障能力增強、臨牀合理用藥水平提高，以及遏制醫藥腐敗等，仍是主要目標。

　　其中，跨區域採購聯盟的藥品降價目標爲採購總費用較上年度採購同等數量品規的藥品總費用明顯下降，力爭達到30%以上。使用環節目標爲不含中藥飲片、國家談判品種的藥品收入佔醫療收入比重總體下降到30%以下。

　　深圳藥品集團採購組織將負責搭建跨區域聯盟採購平臺，且跨區域聯盟採購平臺的藥品也將與深圳GPO目錄一致。

　　可以看到，在經歷了2017年的反壟斷風波之後，深圳GPO不但沒有就此銷聲匿跡，反而越來越受到各方重視，不僅在廣東佔據了半壁江山，而且還將黑龍江哈爾濱、廣西梧州、新疆石河子等城市的市場也收入麾下。

　　其背後是深圳GPO強大的議價能力。深圳GPO2017年底公示的“成績單”顯示，第二批目錄採購的1159種藥品，平均降幅22.57%。此次吉林計劃以全省之力加盟，勢必進一步有力提升深圳GPO的議價能力。

　　此外，需要注意的是，在跨區域聯盟採購試點指導意見中，還借鑑了4+7帶量採購的部分經驗，如：在合同中明確採購量、確保回款等。這也指向藥採過程更加規範，醫藥腐敗的生存空間進一步壓縮。

　　聯動深圳GPO，新跨區域聯盟採購目標降價30%

　　降價是重中之重。

　　跨區域聯盟採購試點指導意見提出五大目標，藥品採購成本明顯降低排在首要位置。

　　藥品採購成本明顯降低。各公立醫療機構通過藥品跨區域聯盟採購的總費用較上年度採購同等數量品規的藥品總費用明顯下降，力爭達到30%以上。

　　藥品供應保障能力大幅增強。各公立醫療機構通過藥品跨區域聯盟採購，保障藥品安全有效、價格合理、供應充分，增強常用低價藥、婦兒專科藥、急救搶救藥、市場短缺藥品的供應保障能力。

　　臨牀合理用藥水平提高。各公立醫療機構到2019 年底藥品(不含中藥飲片、國家談判品種)收入佔醫療收入比重總體下降到30%以下。

　　醫藥領域不正之風得到遏制。公立醫療機構藥品採購、配送和臨牀用藥行爲更加規範有序，醫藥購銷領域不規範行爲得到有效遏制。

　　建立機制，推動“騰籠換鳥”。探索建立“結餘留用、合理超支分擔”的激勵約束機制，以適當方式將降低藥品費用騰出空間留給醫療機構，用於提高醫務人員薪酬水平，實現三醫聯動。

　　量大價低，近年來，這一市場運行的基本原理，越來越受到藥品集採環節的重視。而結成採購聯盟，也已成爲市場規模較小省份，甚至城市的優選。

　　截至目前，已有三明採購聯盟、滬蘇浙皖閩“四省一市”聯盟、京津冀採購聯盟、西部聯盟，以及在降稅降價基礎上形成的14省區抗癌藥採購聯盟等。

　　從商務部發布的藥品流通行業運行統計分析報告看，吉林2017年藥品市場總規模228.5億元，位列全國第24位，而隨着與深圳GPO結盟，其在藥品採購中的話語權將有較大幅度的提升。

　　可以看到，廣東三大平臺已經價格聯動，在此基礎上，吉林藥品採購價也有望看齊市場規模超1800億元的全國第一大藥品市場。進而，實現遏制醫藥腐敗，以及醫改騰籠換鳥的目的。

　　借鑑帶量採購，反腐和促進合理用藥仍是根本

　　吉林的跨區域聯盟採購，將分步分批、穩妥推進，前期擬以長春、吉林、延邊等部分市(州)爲單位，組織公立醫療機構，先行開展跨區域聯盟採購試點工作，鼓勵其他醫療機構參與。

　　按照吉林醫保局公示的指導意見，試點工作將堅持市場機制與政府作用相結合、公平競爭、自願爲主、網上採購等原則推進。

　　而在具體實施過程中，深圳GPO負責搭建跨區域聯盟採購平臺，對接試點市(州)轄區內公立醫療機構、藥品生產經營企業、相關監管部門的信息系統。

　　同時，深圳GPO還負責平臺上的藥品質量和供應工作，按照“保障供應、保障質量、安全有效、公平公正”的原則，確保藥品質量可靠、價格合理、供應及時。但，不參與藥品配送。

　　在此基礎上，試點地區的公立醫療機構與深圳GPO簽訂委託採購協議，按照試點地區公立醫療機構在跨區域聯盟採購平臺上有需求藥品的上年度總用量的60%—70%估算預期採購量，簽訂帶量購銷合同，同時明確合同期內各品規藥品的供貨價、付款要求和違約責任。

　　規定醫療機構爲藥款結算第一責任人，應按合同規定與企業也及時結算，從交貨驗收合格到付款，原則上不超過30天。

　　同步，有關部門將通過跨區域聯盟採購在線監管平臺，對公立醫院藥品採購數量、價格、供應保障情況、臨牀合理應用、質量安全等實施在線監督。輔助用藥、超常規用藥等，也都是監控重點。

　　可以看到，在上述規定中，帶量採購的部分原則得以體現，如：簽訂“帶量”的合同、監督及時回款等，這些問題的妥善解決，也是解決藥品採購環節“只招不採”、“回款難”等問題，進而解決帶金銷售，“以藥補醫”問題的關鍵。

　　此外，結合醫保支付方式改革，醫保經辦機構與醫療機構間“結餘留用、合理超支分擔”的激勵和風險分擔機制，醫療機構選擇性價比高的藥品已成定局。

　　而爲了實現“騰籠換鳥”，吉林醫保局還提到，公立醫療機構醫療服務收支形成結餘的，可按照“兩個允許”——允許醫療衛生機構突破現行事業單位工資水平，允許醫療服務收入扣除成本並按規定提取各項基金後主要用於人員獎勵——統籌用於人員薪酬支出。

　　這也意味着，未來，參與試點的醫療機構、醫務人員，對於藥品價格持續降低，將有更大的積極性、主動性。