您不用畫了，冷汗。

您這個是肛瘺，「4號線」是內外口之間的瘺道，摸起來是條索狀的。

「我知道了，我一姐們就是肛瘺啊，但她的跟我不一樣啊，她的離肛門特別近啊，切完我去看她，她的屁股被切開跟肛門通著，她說大便都有點不受控制啊，我看了下口子也就我大拇指這麼長啊，我這個要是切了，不得了了，我這個屁股都要開花了，以後大便都要長期控制不住了，那我還是不要治了，帶著水管跟四號線過一輩子好了，廣場舞也徹底不要想了。」

現在有一種新的術式，括約肌間瘺道結紮術也叫Lift，比較適合你這種情況。

「這個做了多少年了，效果不好的話我也不想做。」

2007年，括約肌間瘺道結紮術首次作為一種括約肌保留術式被提出，Rojanasakul等提出結紮和切除括約肌間的瘺道會關閉內口，同時消除括約肌間感染灶。括約肌並不切斷，所以對肛門功能的影響可以忽略，在他們報道的18例病例中，成功率達到94%，而沒有肛門失禁。鑒於這些初步成果，現在LIFT手術在肛瘺的治療中越來越流行。LIFT手術的最佳適應症就是您這種經括約肌肛瘺，但後來逐漸成為大多數肛瘺的選擇。

「沒有這兩年的？18個也太少了……你別看我歲數大了，我兒子是搞大數據的，他經常跟我講現在是大數據時代，數據是最有說服力的。」

2017年泰國Arun教授報道了10年的LIFT手術經驗和長期隨訪結果，納入了1996年1月到2010年10月泰國曼谷朱拉隆功大學結直腸外科所有經LIFT手術治療的肛瘺患者臨床資料，包括首次治療和複發的肛瘺患者。這251位患者，在中位隨訪時間71個月後顯示LIFT手術初次治癒率為87.65%（220例）。42例患者術前曾行其他非LIFT手術而肛瘺未癒合，其中38例（90.48%）經首次LIFT手術成功治癒。31例患者經首次LIFT手術而肛瘺未癒合，其中3例未經手術治療而自愈，其中28例接受了再次手術。最終251例患者僅有2例未治癒。所有患者均未出現主觀的控便功能的改變。

「有數據支持我就放心了，可以準備住院手術後迎接我新的美好人生了。」

最終，

患者接受了改良LIFT手術，即LIFT結合瘺管切除術，下圖為術中切除瘺管。

肛瘺的診斷並不困難，患者多有肛周膿腫反覆破潰的病史，久而久之就成了積年的老肛瘺。

單純性肛瘺手術也很簡單，但如果患者心比較大或者諱疾忌醫，多出幾個洞也是很常見的，手術也就比較複雜了。最重要的是恢復時間也許呈幾何倍數的增長。

臨床上見了太多的悔不當初，奉勸各位有病早點看，不要因為這個部位比較私密就難為情。要知道作為一個在屎尿屁里混日子見過了形形色色屁屁的大夫，你肯定不是最特別的那個。那麼問題來了，去找誰看呢，當然來石家莊市中醫院肛腸科找我，專治痔瘺裂，話說貌似接了不少各省級醫院同仁不收的急診，哈哈哈。

本文作者：

段秋莉 住院醫師

石家莊市中醫院 肛腸一科

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