【苏轩医师】什么是自然孔内视镜手术（NOTES）？
文：苏轩 医师 前林口长庚妇产科 助理教授 现任台北中山医院专任主治医师
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自然孔内视镜手术是我在2012年林口长庚时期发表于国际的术式。可应用于多项妇科手术，比如子宫全切除、卵巢肿瘤切除、输卵管手术、特定的肌瘤切除等。
认识「自然孔内视镜」
这种手术是概念性的全面革新，提倡的是手术不再建议从体表强行切开伤口，而是要依循自然的解剖构造，从人体本来存在的开口来从事手术。其实如果不看这个概念（要从自然孔开刀），过去很多开刀都是从自然孔做手术的，像拔牙、鼻中隔手术、耳膜手术等都没有特意切开体表，反而是从原来的孔道来开刀。像妇科历史悠久的经阴道子宫全切除，就是一种自然孔手术，只是当初没有「提倡自然孔」这个概念。
这概念一开始是从2005年美国外科医学会所提出，他们在当年提出NOTES（Natrual Orifice Transluminal Endoscopic Surgery）。中文就是自然孔内视镜手术。一开始用胃镜，经口腔来从事胆囊切除。而妇产科界我在2010年跟进这个概念，设计出经阴道的内视镜妇科手术。并于2012年发表于国际期刊。
自然孔内视镜的好处
因为人体演化的关系，人体皮肤的痛觉神经很多，这些痛觉神经是用来保护人体，远离危险的物品以免受伤。经自然孔的优势是体表不再被切开，因此能避免这些疼痛，而改从合理解剖构造的阴道进去手术，因此手术会像拨洋葱的概念一样，会照其解理，顺顺的分离，出血状况因此能降低，手术时间也能节省。由于我在这领域是领头羊的角色，所以对每个环节都尽力研究透彻，让这个「自然孔概念」得以推广。
这8年来此术式也日居成熟。2016年开始美国、欧洲、中国、泰国都开始跟进，运用我提倡的概念与方法从事经阴道妇科手术，国际上也一直有相关论文发表。
若以民众的角度看自然孔内视镜手术，如果是医师评估适合做的患者，可以达到术后隔天出院、体表无伤口、疼痛感低、出血量少，手术时间相对比腹腔镜短的好处。
苏轩医师：以我这8年的经验，以子宫切除来说，16公分左右的子宫、有骨盆腔沾黏的、没有子宫脱垂的，都可用NOTES自然孔内视镜手术来切除子宫，手术风险与腹腔镜子宫切除无异。
然而并非每个医师都可以做这种手术，建议是要找有经过NOTES概念洗礼的医师从事手术会比较安全。
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