股骨頭壞死，這些知識點對你有用
股骨頭壞死，這些知識點對你有用
作為一名關節骨科的醫生，經常會碰到患者諮詢我們一些專業方面的知識。其中有不少的患者都是來諮詢股骨頭壞死的一些情況的。
因為問我的多了，有時候一兩句話說不清楚，加上患者可能想問的問題比較多，這也非常正常。唯恐自己說的不夠清楚詳細，所以還是決定把它用文字的方式記錄下來，如有不當，還望大家批評指正。
當然這也是我自己結合我的臨床學習和理論學習，掌握的一點知識，僅代表我個人。
臨床上，見到一些患者某段時間開始大腿根疼，更多地是腹股溝區疼痛，有的可能一開始還沒有當回事，把家裡的止疼葯拿出來吃了，發現癥狀緩解了，沒有不舒服了，就該幹嘛幹嘛去了。
可是後來又出現這種情況，不敢再怠慢，於是去醫院找醫生看。那就拍個核磁吧。結果核磁拍出來，一看：股骨頭壞死！
患者和家屬再聯想起過去聽過某某街坊鄰居或者親戚因為股骨頭壞死，最後怎樣怎樣，瞬間嚇得夠嗆。就算是沒有這種情況，僅僅因為壞死兩個字，就讓患者和家屬不知所措，如臨大敵。
然後就開始詢問各種問題，從就診醫院到大醫院，甚至各個廣告宣傳可以治好的地方。而且各個地方的說法都不一樣，有的說需要手術，各種手術方式的都有，有的保守治療，各種神奇的治療，不用想，在我們這神州大地太普遍了。
一些機構和個人，為了掙錢，以各種什麼時髦的詞語，比如幹細胞、或者某院士生產的藥物等等來欺騙不知情的患者和家屬，也是夠沒良心的，反正掙了錢最後患者沒看好，再找各種理由出來應付（我寫這篇文章其實就是為了讓更多的患者看了以後不要被那些機構和個人忽悠了），患者因此要去正規醫院手術治療，而且前面亂治也容易影響治療的效果。
就在我再次修改這篇文章的時候，我忽然想去百度查一下股骨頭壞死治療，看出來的是啥。
於是就是下面的截圖，大家自己也可以嘗試，也是一樣的結果推送。
接下來回答幾個患者關心的重要問題：
一、為什麼我會得這個疾病？
很多患者第一個疑問就是為什麼我會得股骨頭壞死這個疾病，或者說就根本不能接受自己會得這個疾病。
我認識一個股骨頭壞死的患者，時常問我，彭醫生，你說我又不抽煙喝酒，又不幹嘛幹嘛，為什麼會股骨頭壞死？而那些抽煙喝酒的反而好好的。
也時常會問我，某某醫院某某地方說可以怎麼治療？你怎麼看？
不過後來他自己有了辨識度，我就反問他，你怎麼看？
這個病的發病機制比較複雜。很多原因都可以導致這個疾病。而股骨頭這個部位的血液供應主要是有一個叫做旋股內側動脈的血管供應。如果它受損或者不能很好地供應血液和營養，股骨頭就會開始出現壞死。
外傷以後導致股骨頭壞死很重要的一個原因就是把供應股骨頭血液和營養的血管破壞了。
還有常見的激素使用，比如一些血液系統的疾病，還有腎臟方面的疾病需要激素治療的，還有一些系統性疾病的治療。可能長期的激素治療，也會導致股骨頭壞死。這方面的患者也是臨床最多的。
我曾經還專門請教過301風濕科的醫生能不能在治療疾病的同時也有措施預防激素導致的股骨頭壞死？她的回答是她們常規治療都是會有預防措施的，不知道其他醫院有沒有這方面預防性的藥物。
當然預防措施不一定保證不發生，但是至少可以減少股骨頭壞死的數量。
過度飲酒：我們內蒙古那邊的患者也挺多的，那邊一些高度數的酒，喝了好多年，結果就股骨頭壞死了。其實飲酒適量這個確實很重要，但是還有一個很重要的就是飲酒的質量。
用周主任經常說的那句話就是：低於一兩百一斤的酒基本上都不是啥好酒，因為成本擺在那裡，價格低怎麼辦，只能想辦法，比如勾兌或者其他。你看那些大領導喝酒，有幾個股骨頭壞死的，因為人家喝的相對都是好酒，比如五糧液，茅台等。
所以如果想喝酒，建議還是喝點好酒吧，哪怕好酒少喝幾瓶也不錯呀。
這是幾個常見的病因，當然還有一些不知道的原因，就是患者並沒有明顯的原因，但是還是得了股骨頭壞死了，這個確實沒有太好的解釋。只能自己慢慢自我調節，自我接受了。
二、能不能治好？
經常聽到一些廣告或者宣傳說，只要吃了我們的什麼什麼祖傳藥方或者靈丹妙藥，或者什麼物理治療，就可以治好這個股骨頭壞死，當然價格是不菲的。然後不明真相的患者就主動掏了好幾千塊錢甚至上萬塊錢，結果你懂得。
一旦得了這個疾病，開始有了器質性的病變了，就沒有辦法通過治療讓疾病的發展逆轉回去，恢復到正常人的水平了。我們的治療目標也是為了延緩疾病的發展，比如說還是股骨頭壞死一期的患者，可以通過平時生活習慣的改變和輔助的藥物，讓它到二期的時間儘可能延長。
有研究表明：未經有效治療，約80%的股骨頭壞死會在發病後1-4年發展為股骨頭塌陷，股骨頭一旦塌陷，多數患者會在2年左右發展為關節損壞，功能嚴重受損而不得不行人工關節置換的程度。
所以比較有效的建議就是：如果是樓梯房，可以換成電梯房，少爬樓梯，走路適量就可以，不宜過量，少爬山；如果發展到二三期了，出現了疼痛難忍，這時候可以考慮保守治療，比如：戴芬（最好是德國）或者其他消炎鎮痛葯＋阿倫磷酸鈉片（防止塌陷的作用但是不能保證一定不塌陷）這樣的藥物，當然還有其他很多藥物。
還有最重要的建議：面對疾病，不要相信外面的廣告或者電視上的廣告宣傳，哪怕是著名電視台的也不要相信。一定要去正規的醫院，最好是大一點的醫院進行診治和相應的治療，請原諒我好像和他們幹上了，其實我是不想你多遭罪。
報告上說的幾期幾期，是啥意思啊？
就是針對股骨頭壞死的疾病進展，進行不同的分期，主要的目的是為了更好地指導臨床治療。
三、什麼時候要手術治療？
做不做手術是有其適應症的，在眾多的手術方法中，到了晚期，做人工全髖關節置換術是一個手術方法，在前期，也有各種方法，不過認為，只有股骨頭壞死2B期，髓內減壓和腓骨移植有一定的效果，而且還要嚴格把握手術適應症，如果超過了手術適應症，效果不一定好。股骨頭壞死發展到最後，因為塌陷，關節間隙沒有，囊性變等，最後就成了關節炎了。
接下來說說關節置換的手術
（1）臨床表現
我們需要患者回答下面幾個重要的問題。
1.疼痛持續多長時間了？
2.具體疼痛的部位？
3.活動後是否疼痛？休息後能否減輕癥狀？
4.現在能夠走多遠開始疼痛？
這麼說吧，就是如果沒有保守治療的患者，可以先考慮保守治療，具體就是吃消炎鎮痛葯和防塌陷等藥物對症處理，然後根據具體情況，建議減少上下樓梯，最好是從樓房變成有電梯房的房子，上班也是盡量電梯出入等等。
但是保守治療只能延緩疾病發展，並不能阻止疾病發展，也就是說最終的結果可能還是在多年後考慮手術治療。所以如果有方法說可以逆轉這個疾病的進展，大家要懷疑了。
手術指征：一般來說，經過保守治療，患者每次只能走100-200米就開始疼痛難忍，加上片子上的股骨頭壞死三四期，就可以考慮手術治療了。
（2）主觀意願
這一點也很重要，有時候影像學（片子上）表現看著重，但是臨床表現一般，有時候臨床表現重，片子上一般，而很多時候手不手術，其實醫生只能根據醫學給出專業的建議，最終還是需要患者根據自己的實際情況來決定手不手術。
我們要根據我們的工作需要，我們的家庭要求，社會功能等來決定。比如有的老太太就想做完以後趕緊幫助帶孫子孫女，意願很強烈嘛。
這篇文章在寫出來發表到好大夫網站上以後，有非常多股骨頭壞死的患者加我微信，諮詢我相關的問題。一瞬間，群里好像成了股骨頭壞死-患者交流群。
很多患者也是經歷了一開始的不敢相信、難受、甚至接受不了、崩潰，到後面慢慢自我調節，慢慢接受這個疾病，再到醫院或者網上尋找治療的方法，希望能夠有奇蹟。很遺憾奇蹟沒有，倒是有太多相關的廣告和治療方法，目不暇接，難辨真假。
也許這段文章的目的就是讓這群迷茫、不知所措的患者們能夠知道一些疾病相關的知識點，從而在與各種廣告和治療方法背後的人交流的時候，能夠腦袋裡繃緊弦，不至於被忽悠被欺騙。
當然我知道我這篇文章仍然解決不了太大的問題。因為這片神奇的土地上，每天都在上演著被騙。你沒辦法，有的人非要不死心，非要有僥倖心理，非要死馬當活馬醫，試一試的心態，誰能攔得住？
誰也攔不住！
當然也把關節置換手術弄的好像洪水猛獸，各種傳聞，什麼使用10幾年就要換呀；做完容易感染；容易脫位；以後不能多走路；不能下蹲；很多運動都不行；而且手術費用很貴，以後還要翻修，至少需要好幾十萬。
我今天進了一個股骨頭壞死群，是群主拉我進去的，哎喲我去，進去以後，有些患者看到正規的醫生，那種攻擊性馬上出來了，對疾病的抗拒，對醫生的攻擊，對自己有一點好處沒有？
有病友私聊讓我別介意，我說放心，我不會生氣的，因為按照心理學的分析，越是對方表達憤怒和攻擊性，可能越是說明內在被這個疾病「折磨」，痛苦不堪，排斥，擔憂害怕，甚至談手術色變。
其實他們這群患者挺可憐的。
當然我也看到有些術前很擔憂的患者進了我們的微信群以後，其實慢慢了解，慢慢看到一些手術的患者術後鍛煉的視頻，慢慢看到這些患者選擇去手術，雖然也害怕也擔憂，但是仍然一往無前。因為理性告訴我們，選擇手術雖然承擔一定的風險，但是是可控的，而且冒著一定的風險最後大概率收穫的是正常無痛走路，美好的工作和生活。
但是有的患者就是只有感性，缺乏理性，或者排斥它，拒絕接收一切與手術相關的信息，接收的都是負面的信息。我真的想說，那股負能量太強大了，強大到沒有太陽和溫暖可以融化它。
當然我更覺得一個病友群是需要有醫生管理和答疑解惑，甚至傳遞出積極正能量，也就是我常說的理性樂觀派。
有些忽悠，為了讓大家嘗試，真是可以說各種醜化我們已經非常成熟的關節置換手術。我甚至懷疑他們有一套針對患者心理的套路。
身體髮膚受之父母，自己的股骨頭還是最好的，用個假玩意幹嘛呀。而且用了我們的方法，可以讓股骨頭壞死區域好轉直到痊癒，而且就需要兩個療程，才幾百塊錢，我們治好了好幾千例患者了。
所以，還是吃我們的葯，接受我們的治療比較好。
對此，真真假假，假假真真，大家心裡知道就好。
其實花點錢吃點沒用的葯也就算了，畢竟現在很多人也不差那點錢。我無奈或者說沒辦法的是這群患者從此就把關節置換手術當成了洪水猛獸，當成了惡魔般的存在，哪怕就是癱在床上也絕不手術，死也不手術。
但是拿生命與誰在較勁呢？醫院？醫生？家人？還是自己？遭罪的是誰呢？
其實作為醫生，有時候也感慨，覺得自己也幫不了多少人，因為能夠幫助的只有那些願意相信你，站起來跟著你走的患者，至於那些繼續躺著不起來的，能怎麼辦呢？
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