南邊 20:34

上次我們一起探討過支氣管擴張，我想今天再複習一下

1定義

南邊 20:36

首先要說的是：支氣管壁組織結構損傷、破壞、正常彈性喪失，就是說：前提支氣管壁組織的破壞。破壞的原因分先天的、後天的

南邊 20:39

其次纔是肌肉、彈力纖維發育異常

南邊 20:39

我們今天就不探討

南邊 20:41

今天主要探討一下後天的支擴的一些影像分類及徵象

南邊 20:42

在這必須要說的：支氣管擴張的支氣管壁損壞，是不能完全修復的

南邊 20:43

然後要注意的一點：一般都伴有周圍或者遠端的炎性病變

南邊 20:44

往往我們下結論很不好說，到底是支氣管擴張合併炎症，還是炎症繼發支氣管擴張。

南邊 20:45

其實我覺得是相輔相成的

南邊 20:46

大家可以看到：其實支擴最多的是炎症所致，而支擴之後往往會加重炎症的改變

南邊 20:47

我覺得結論上除非特殊的，一般還是下支擴並感染

南邊 20:49

其實我們關注的最多的是咳血，這個大家往往會想到支擴，其他的都是炎性的反應

2臨牀癥狀、體徵、病理生理

南邊 20:50

體徵上無特異性

南邊 20:52

這是慢性炎症所致支擴的病理生理過程，主要是壓力變化，氣道壁的破壞導致腔擴大，壁增厚，遠端的炎性病變。

卜 20:51

支氣管擴張為什麼會咯血？

南邊 20:53

咯血應該是小血管的破裂，支氣管動脈與肺動脈終未支擴張血管瘤破裂

3影像分類及徵象

南邊 20:57

支擴影像上分四類

1、柱狀支氣管擴張

2、靜脈曲張型支氣管擴張

3、囊狀支氣管擴張

4、被動牽拉性擴張

1

柱狀支氣管擴張

南邊 20:58

我們先說第一類

南邊 20:58

柱狀支氣管擴張：屬於比較早期的

特點：印戒徵、軌道徵南邊 21:00

印戒徵

其實大家都明白：肺動脈與支氣管伴行，大小差不多，當支氣管擴張，其大小就超過伴行肺動脈。

向日葵 21:02

超級典型

南邊 21:05

其實我們正常人很多支氣管都會稍大於肺動脈，但是一般都是偏大的支氣管

南邊 21:06

還有就是肺氣腫、肺纖維化等慢性病變常常出現假陽性

南邊 21:06

這時候大家要警惕

南邊 21:07

往往都是偏大的支氣管，而且比較瀰漫，往往多發

但是不是某一個局部很多

南邊 21:07

這時候我們鑒別點

南邊 21:08

1、不是侷限於某一區域

2、比較散，累及支氣管偏大

3、往往有慢性肺病

4、重建可以看得出其長軸還是比較自然形態，壁一般不增厚，而支擴壁多增厚，遠端會稍擴張一些，失去正常形態

闞 21:08

上面2個圖是嗎？

南邊 21:09

上面兩個是假陽性

南邊 21:10

要提示的：不要看到印戒徵就考慮支氣管擴張，需要綜合分析

南邊 21:11

柱狀支氣管擴張的第二個徵象：

軌道徵

南邊 21:12

軌道徵其實有兩種，一種：壁增厚或不增厚，腔內很乾凈；另一種：腔內有粘液栓

南邊 21:12

印戒徵其實也存在這個問題

南邊 21:12

這個圖是腔內乾淨的

南邊 21:13

這裡要特別感謝王兆宇老師，上次我這個圖標示錯了，是王老師幫我糾正

南邊 21:14

實際上是這個，我標成後面的葉裂去了

南邊 21:14

關於有粘液栓的等一下在粘液栓再講

南邊 21:17

這是沒粘液栓的

南邊 21:17

這也是

2

靜脈曲張型支氣管擴張

南邊 21:19

靜脈曲張型支氣管擴張我覺得其實就是柱狀支氣管擴張的加強版，進一步發展，壁破壞更嚴重了，正常的壁形態發生了扭曲、變形

南邊 21:19

就如同這樣

南邊 21:19

壁凹凸不平

南邊 21:20

這些還是柱狀

南邊 21:20

這些就扭曲了

南邊 21:21

其實也沒有一個截然的分界點

南邊 21:22

這裡已經是靜脈曲張型的了

3

囊狀支氣管擴張

南邊 21:25

擴張的支氣管壁完全支撐不住了，形成囊袋裝，就是囊狀支氣管擴張，因為經常合併感染，所以常常合併液氣平面，就是囊內積液

君 21:25

這一期和肺囊腫有時候不好鑒別啊

南邊 21:26

是，鑒別就是肺囊腫

張延軍 21:29

支擴是與支氣管相通的。

南邊 21:29

都與支氣管相通

南邊 21:29

孤立的囊是無需鑒別

南邊 21:29

要鑒別的是多囊聚在一起

南邊 21:27

一般臨牀有咯血提示支擴；而且軌道徵多提示支擴，壁厚、液平多提示支擴，因為支擴多合併感染

南邊 21:30

這是是支持支氣管擴張的點

君 21:30

影像上 囊狀支擴是不是多合併前兩期的

南邊 21:31

可以合併，也可以都發展呈囊狀了

南邊 21:31

與過敏性肺麴黴曲病怎麼樣鑒別？ 只是支氣管擴張的原因之一

南邊 21:31

多為合併的

4

被動牽拉性擴張

南邊 21:33

最後一種是被動性牽拉擴張的

南邊 21:34

一般兩種情況：

1、肺內慢性炎性病變收縮牽拉

南邊 21:35

也就是這種，周圍的炎症吸收，轉歸為纖維索條，局部體積縮小，加上支氣管炎症反應，局部支氣管擴張

南邊 21:36

2、瀰漫性間質性病變的牽拉性擴張

君 21:37

這個多見

南邊 21:38

因為前段時間肺瀰漫性間質性病變見得多，這個比較熟悉

南邊 21:38

前一種其實結核多見

南邊 21:38

我們經常在陳舊性結核中看得到，特別是慢性纖維空洞型

君 21:39

是的

南邊 21:39

上面這些是直接徵象

南邊 21:39

下面我們一起了解一下間接徵象

南邊 21:41

第一個就是粘液栓

南邊 21:41

粘液栓其實真的很多

南邊 21:41

只是我們沒注意而已

南邊 21:43

請問這幅圖有粘液栓嗎

南邊 21:44

如果有，依據是啥？

南邊 21:46

首先我請問一下：支氣管是與肺動脈伴行的嗎？

妞妞 21:46

是

南邊 21:47

大家看看這些圖，血管的大小差不多，但是同級別的血管周圍有更粗的高密度影

南邊 21:48

這些就是伴行的支氣管擴張，腔內有粘液栓

南邊 21:56

樹芽徵其實就是粘液栓，只是發病部位在小葉終末細支氣管

南邊 21:57

這幾個圖很典型

南邊 21:59

這些就是炎性的特點

南邊 22:00

斑片、小結節、大片其實都是炎性滲出、增殖的特點

GGO是滲出或合併出血的特點

索條：纖維化所致

南邊 22:01

肺氣腫是指支氣管壁增厚、塌陷，腔內不全性粘液栓導致氣體易進難出，瀦留；還有周圍的肺組織代償

南邊 22:02

大體就這些

南邊 22:04

還有一些具體的病變的分析，以後於作為獨立的課件，主要是：ABPA、結核、dpb、結節病、肺瀰漫性間質性病變

南邊 22:04

主要是與發病部位、影像的特點有關

南邊 22:05

謝謝大家參與

君 22:05

溫故知新，辛苦了

小木 22:07

夯實基礎！其實沒準就能發現有些東西原來理解的有誤，能及時改正

4番外

卜 22:26

咯血的出現是因伴隨著支氣管的擴張，支氣管動脈發生栓塞、肥厚、擴張及扭曲，並與肺動脈的終未支發生吻合，形成血管瘤。由於血管受到炎性細胞的浸潤，加之血管周圍缺乏有力的支持，故咳嗽時所受壓力明顯增加，血管極易發生破裂而引起反覆咯血。大量咯血往往是由於壓力較高的支氣管小動脈破力所致，血液急驟噴出，一次可達數百至數千毫升，因血管出血後壓力降低而收縮，出血可自行停止。

俊豪 22:27

也就是說，咯的是動脈血？

晴朗 22:27

有時候CT報支擴，臨牀經過治療完全消失，怎麼回事，過一年半年合併感染又出現支擴，這個怎麼解釋？

冰[表情]雨 22:29

支氣管輕微擴張，臨牀沒有癥狀要報不

話雪 22:29

概念的問題，當時對支擴不是完全瞭解

晴朗 22:29

完全消失，感覺怪怪的。支擴定義不是永久性持續性的嗎？

南邊 22:29

如果是有典型表現肯定要報

卜 22:29

支氣管的炎症，抗炎後可以修復，支氣管擴張可以恢復，但是再次感染，又可以出現支擴，反覆的感染，最終變成不可逆的支擴

話雪 22:29

就像abpa治療後部分支擴可以完全消失

小木 22:30

趕上好多支擴，沒有咯血的

話雪 22:30

支擴不一定必須有咯血啊

南邊 22:30

關於支擴能否恢復正常，其實也爭議很久

話雪 22:31

沒有絕對的東西

卜 22:31

支擴主要是咯痰最常見，咯血的比例其實不高，大約30%左右，文獻數據，但各個文獻差異較大

南邊 22:31

以前認為柱狀支擴是部分可以恢復的

南邊 22:31

後來好像統一了標準，認為不可恢復

南邊 22:32

有一些應該可以恢復，最起碼會修復一些

卜 22:32

確實可以恢復，在ABPA常可見到

晴朗 22:32

我就是仔細閱讀了支擴的定義，所以有此疑問

南邊 22:33

如果沒有咯血，臨牀與炎症很難去界定

南邊 22:33

不是說有咯血就是支擴，但是很多咯血會想到支擴、結核、腫瘤

卜 22:34

潘老師講得對，咯血原因太多，還有些找不到原因的

晴朗 22:35

還有就是現在肺部基本都是薄層，以前說外帶見到支氣管影基本就是支擴，但1.25mm的層厚經常見到外帶支氣管影像

晴朗 22:39

還有，哮喘病人和有哮鳴音的，一般薄層都更加常見外帶的支氣管影，支氣管擴張？

南邊 22:41

不一定

南邊 22:42

我覺得哮喘的炳然支氣管稍粗一些，而相應的肺動脈會細一些

妞妞 22:43

哮喘支氣管管壁增厚，管腔增粗，周圍有肺氣腫改變

晴朗 22:44

是的，這種怎麼報，哮喘影像報嗎？

南邊 22:45

哮喘一般影像上主要表現肺氣腫

妞妞 22:45

報符合哮喘改變

南邊 22:45

充其量報符合哮喘改變

晴朗 22:46

有時候病史明確就報符合哮喘表現，有時候病史沒說，也不知道怎麼下

南邊 22:46

肺氣腫啊

晴朗 22:47

有些也只是喘，或者炎症或慢阻肺引起哮鳴，

晴朗 22:49

那外帶支氣管表現報不報，還是算特殊病羣的正常表現

晴朗 22:49

就像老年腦一樣嗎？

南邊 22:49

要看具體的圖像，我不知道實際是那種情況

南邊 22:49

外圍也有支擴啊

整理者 聽雨

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