前言

老年習慣性便祕是老年人羣高發疾病，嚴重影響患者生活質量，並可誘發多種疾病。中醫辨證論治可以有效抑制疾病發展或治癒。但治療手段的多樣性也常常對臨牀醫師造成困擾，幹預措施的選擇成為一個難題。本文對近年相關文獻進行分析，對多種辨證論治療法進行歸納整理。

老年習慣性便祕是指年齡在60歲以上，長期或慢性的功能性便祕。分為結腸性便祕和直腸性便祕，以大便次數減少、糞便在腸內停留過久、大便乾結、排出困難或不盡為臨牀特點[1]。該病發病率高，嚴重影響患者生存質量，有報道稱該病可誘發心絞痛、心肌梗死、猝死、疝氣、痔瘡出血、肛裂、脫肛、癡呆、直腸癌等[2]。本病在《黃帝內經》稱為「後不利」、「大便難」。《傷寒論》中也有關於「陰結」、「陽結」、「脾約」、「燥屎」等相關記載。中醫藥對此病的治療多以辨證論治為主，具體治法多種多樣，包括調理臟腑，潤燥通便等。本文對近年相關文獻進行分析，對多種辨證論治療法進行歸納整理。

補腎潤腸法

《景嶽全書》曰：「腎為胃之官，開竅於二陰，所以便之開閉，皆腎臟之所主。」說明糞便的排泄與腎的氣化作用有關，即所謂「腎主二便」。老年人臟腑功能衰退、氣血津液虧虛，大腸傳導無力，腎氣不足，加之津枯液少，不能濡潤大腸，無水行舟，大腸傳導失常，形成便祕。故老年習慣性便祕雖標在大腸，而本在腎，屬本虛標實之證，應以補氣益腎潤腸為治則[3]。周俊亮等[4]以補腎潤腸通便湯（肉蓯蓉15 g，火麻仁15 g，生地黃15 g，麥冬10 g，當歸10 g，枳殼10 g，大腹皮10 g，川牛膝10 g，甘草5 g）治療習慣性便祕的老年患者48例，總有效率為90.6%；左振魁等[5]認為老年人多精虧腎虛，久服瀉劑，苦寒傷脾，致脾虛氣弱傳送推導無力，腎虛精耗不能蒸化津液，溫潤腸道，使糞便當出不能出而成老年習慣性便祕，應用補腎潤腸中藥復方治療老年性便祕，總有效率高達82.6%。

補中益氣法

老年人脾胃虛弱者多，氣虛而無力排便，日久形成便祕；許多醫家認為，氣主推動，通過補益脾胃而補氣，氣足則排便有力，應用補益中氣法可以治療老年習慣性便祕。郝芬蘭等[6]以補中益氣湯加山藥、熟地黃、五味子為基本方，治療習慣性便祕的老年患者56例，總有效率為96.4%。楊金勝[7]觀察補中益氣湯加減治療老年習慣性便祕的臨牀療效，將80例老年習慣性便祕患者隨機分為兩組，治療組給予補中益氣湯加減方治療，對照組給予果導片治療，兩周後評價療效，治療組轉愈率為90.0%，對照組轉愈率77.5%，兩組差異有統計學意義，近一步證實了補中益氣法對於老年習慣性便祕的治療作用。肖曼麗[8]和金鋒等[9]同樣認為老年習慣性便祕是由中氣不足所引起，以補中益氣湯為主方對患者進行治療，亦取得良好療效。

增水行舟法

《萬病回春·大便祕》所述：「老人大便不通者，是血氣枯燥而閉也。」在此理論指導下，一些醫家認為老年習慣性便祕的主要病理變化屬大腸傳導功能失職，病機為陰虛血少腸燥，因此在治療時多選用增水行舟法作為指導。孫書芬[10]應用自擬潤腸通便湯為老年習慣性便祕患者進行治療，同時與酚酞片進行療效比較，結果治療組總有效率為94.5%。對照組總有效率為69.1%，認為潤腸通便湯治療老年習慣性便祕具有良好療效，功效持久。增液承氣湯是增液潤下的經典方，臨牀應用較廣，該方益氣養陰，增水行舟，又能蕩滌積熱，軟堅散結，攻中有補，祛邪不傷正，治療老年習慣性便祕效果良好。牛桂珍[11]應用增液承氣湯加減對42名老年習慣性便祕患者進行治療，並與蘆薈治療組進行療效對比，結果承氣湯組患者中，治癒27例（64.29%），好轉13例（30.95%）總有效率為95.24%；未愈2例（4.76%）。蘆薈組患者中，治癒16例（38.09%），好轉12例（28.57%），總有效率為66.67%，未愈14例（33.33%）。承氣湯組總有效率明顯優於蘆薈組（P<0.01）。楊永生[12]應用自擬養陰增液湯（麥冬30 g，杏仁15="" g，火麻仁30="" g，桃仁15="" g，芒硝10="" g，生地黃30="">

益氣養血法

中醫學認為，大腸為傳導之官，其傳送功能全賴於氣。肺為氣之主，肺氣肅降則大腸傳送正常，糞便排出通暢；脾主運化，乃氣血生化之源。氣虛則大腸傳導無力，糟粕滯留；脾虛則津血不足，不能下潤大腸。說明便祕的發生與肺脾關係甚為密切。周立武等[14]應用益氣養血潤腸法對40名老年習慣性便祕患者進行治療，同時與麻子仁丸的療效進行對比，兩組療程均為2周。結果治療組總有效率為95.0%，對照組總有效率為87.5%，認為益氣養血潤腸法治療老年習慣性便祕有顯著療效（P<>

溫陽潤下法

老年習慣性便祕患者腎元虧虛、命門火衰，陽氣無以溫化，鼓動無力，腸腑無法正常傳導槽粕，久之而成便祕。臨牀表現除大便艱澀，排出困難外，還可見面色無華，四肢不溫，喜暖畏寒，腰脊酸冷等陽虛表現，針對此類病證，部分醫家選擇溫陽潤下法進行治療，臨牀療效顯著。《景嶽全書》所載濟川煎是治療陽虛便祕的經典方劑，廣泛應用於臨牀，高宏振[17]應用濟川煎作為主方為86名老年習慣性便祕患者進行治療，並在辨證基礎上對方劑適當加減，氣虛者加黃芪、人蔘；血虛者加阿膠、熟地黃；陰虛者加生地黃、麥冬、玄參；內有鬱熱者加大黃、黃連；氣滯者加木香、大白；見痔瘡便血者加地榆、槐花；跌撲損傷或術後所致者加桃仁、紅花、三棱。1劑/d，5-10劑為1個療程，總有效率為97.7%，臨牀療效顯著；史萍慧[18]應用濟川煎與西沙比利、乳果糖進行臨牀對比研究，結果，中藥組總有效率為87.5%，西藥組為71.9%，中藥組患者癥狀改善優於西藥組（P<>

活血化瘀法

老年習慣性便祕是一個漫長的發展過程，所謂久病兼瘀；兼之祖國醫學認為老年人習慣性便祕屬於中醫「虛祕」範疇，雖屬大腸傳導失常，亦與脾、肺、腎氣虛關係密切，一方面，久病必虛，脾肺氣虛，運化失職，化源不足，氣血虧虛，氣不行血，可致血瘀；另一方面，由於瘀血的產生，瘀血內痹經絡從而導致病情遷延，形成惡性循環。因此針對本病的治療除補益、潤下外還需活血化瘀，使瘀血痹阻通暢，氣機升降復常，方可標本兼治，藥到病除。黃曉梅[19]將120例老年習慣性便祕患者隨機分為治療組和對照組各60例，治療組予桃紅四物湯治療，對照組應用酚酞片治療。結果治療組痊癒率、顯效率及總有效率均高於對照組，便祕各項癥狀評分均低於對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05或P＜0.01），認為桃紅四物湯治療老年習慣性便祕療效確切。吳常玉等[20]認為老年習慣性便祕證屬本虛標實，須以引經葯自達病所，先去實邪，或攻補兼施，使瘀血暢通，氣機正常，方可邪去正安，便祕得愈，選用血府逐瘀湯為98名老年習慣性便祕患者進行治療，隨症加減，結果治癒54例（55.01%），好轉41例（41.84%），無效3例（3.06%），總有效率高達96.94%，進一步證實了活血化瘀法對於該病的良好療效。

其 他

老年習慣性便祕患者往往病證複雜多變，單一侷限的療法有時並不能藥到病除，這就需要在辨證準確的基礎上，進行動態、綜合的治療，方能起到療效。《雜病源流犀燭》曰：「大便祕結，腎病也。」《傷寒論》有「脾約」的記載。《內經》說：腎主五液，開竅於二陰；大腸、小腸皆屬於胃，脾（胃）主運化、傳送。翁工清[21]在此基礎上認識到大腸的正常傳導變化，必須依賴腎主津液的濡潤和脾胃中氣的推動。中氣充盛，津液盛，則大便調和；腎虛則津液竭而大便結燥，中氣虛弱，傳導乏力而氣滯，皆可形成便祕。應用自擬生地白朮桃花湯，功能滋腎增液，健脾補氣，通調大便。治療老年習慣性便祕116例，治癒105例，好轉3例，總有效率為93.1%，認為生地白朮桃花湯治療老年習慣性便祕起效快，療效滿意。黃克明[22]認為老年習慣性便祕的病機除腎氣陰兩虛、腸燥傳導無力外，還包括氣血瘀滯，因此採用補腎活血潤腸法對45例患者進行治療，同時與大黃蘇打片進行比較，結果治療組總有效率91.1%，對照組總有效率70.0%；停葯1個月後治療組便祕複發率為62.2%，對照組複發率為85.0%。兩組比較，差異有統計學意義（P<>

結 語

老年習慣性便祕為臨牀常見病，多發病，嚴重影響患者生活質量，且由此誘發的多種疾病甚至可以威脅患者生命。中醫藥對該病的認識和醫療實踐長達數千年，尤其在辨證論治方面，總結了豐富的經驗，在辨證準確的基礎上，方證對應，可取得良好的療效。

參考文獻 略

（編輯：蔣凱彪）

作者：於文曉，戚晴雪，馬佔華，息金波

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