導讀

面對這樣的診療制度，也許初衷是好的，但實施起來勢必有很大的困難。

5月1日起，北京20家大醫院將啟動“急診分級”就診工作：改變以往“先來後到”的就診順序，由專業的醫護人員將患者按照“瀕危、危重、急症和非急症”1-4級分級管理，合理安排患者就診順序，優先處理較重病人。簡單來說，到急診看病，誰的病情重，誰先看病；誰的病情輕，誰的等候時間就長。

圖源：央視新聞客戶端

面對這樣的診療制度，也許初衷是好的，但實施起來勢必有很大的困難。

“急診不急”現象嚴重影響危重症患者的救治

醫院急診科是搶救急危重症患者的場所，承擔着24小時不間斷的緊急醫療救治任務。近年來，隨着疾病譜的變化及醫學事業的發展，眾多醫院的急診科呈現了爆滿難以應急的窘況。據權威媒體調查顯示，在急診就診的患者中，非急症患者比例大約佔到30%到50%，甚至有個別的醫療機構高達80%。

有人到急診看普通感冒，有人到急診看痘痘，有人深夜睡不着到急診開安眠藥，甚至還有人帶着貓來給寵物貓看急診，這些情況佔用了並不充裕的急診資源，導致不少危急重症患者得不到第一時間的診療，影響了救治質量。

在發達國家及地區，急診是有嚴格指徵的，而且實行嚴格的急診分級制度，對於危急患者優先搶救，病人大多知道什麼時候需要看急診（往往經過家庭醫生把關），這極大地減輕了醫生的工作量。因此，實行急診分級制度，優先重患的舉措初衷無疑是好的，將顯著提高救治成功率。

急診分級制度面臨的五大挑戰和困難

一是國外的急診分級雖好，是建立在健全的家庭醫生制度之上的，分級診療制度相對完善，有實行分級的紮實基礎，而在國內實行這種制度，面對人才短缺、大醫院虹吸效應嚴重的情況，執行起來勢必困難重重；

二是急診分級要依靠醫護人員去執行，按病情危重情況判斷，但在當下醫患互不信任的大環境下，完全憑醫生專業主觀判斷，不排除部分患者不會買賬，長此以往，甚至會激化醫患矛盾，影響急診的診療秩序；

三是臨牀病情復雜多變，有些“沉默”的患者往往不如大規模開放性外傷患者容易識別，“主動脈夾層”、“肺栓塞”等這類情況，有的患者癥狀往往不那麼典型，很容易造成分級誤判，延誤患者治療；

四是既然是人在主觀操作，就很容易受到人情世故的影響，容易成為一個權力尋租的口子，而按先來後到的時間排序，就像按分數排名一樣，盡管一刀切，但起碼可操作性強，也容易達成多方共識；

五是在患者的認知裏，來急診的人都會覺得自己的病情是最緊急的，是最難受的時候，沒有誰覺得自己是不嚴重的，作為醫生，別說你沒時間解釋，有時間你也解釋不清，患者等待時間長了，怨氣只能出在醫護身上，遭殃的還是醫生護士。

推動急診持續健康發展應從三個根本問題着手

1. 要解決大醫院的“虹吸”效應

其實急診忙碌，是針對省市級的三甲醫院來說的，很多鄉鎮衛生院、乃至縣級醫院的急診都難以稱得上忙，這是因為眾多的病人不管是發燒感冒，還是急危重症，都一窩蜂的跑去大醫院了。而解決大醫院的“虹吸”效應，則應從改進醫療體制、推進分級診療、藉助社會資本等方面解決。

2. 要解決急診科人才短缺的現象

急診科醫師嚴重短缺，已成不少醫院的共同問題。然而，不久前個別地方的相關部門採取了降低執業醫師考試分數線的方式，來吸引醫生、醫學生從事急診工作，這種飲鴆止渴的方式顯然無法解決人才短缺的問題。改變這種人才資源不足的問題，一方面，要從生源上鼓勵，採取減免學費、優先給予編制等鼓勵手段；另一方面，要改善急診環境，提高工資待遇，減少超負荷勞動，打擊暴力傷醫事件，營造和諧的醫患環境。

3. 重視急診學科的系統發展

如今不少醫院的急診科，不但是單純的對患者進行緊急處理，還包括了急診病房的住院觀察，更有胸痛中心、卒中中心、創傷中心、危重孕產婦救治中心、危重兒童和新生兒救治中心“五大中心”的成立掛牌，因此應當配備開展危重患者救治工作所需的設施、設備、人員、服務能力，才能進一步推動急診學科的發展。

實行急診分級制度，初衷固然是好的，但也應當考慮目前的實際情況，系統謀劃，逐步推進，破解急診存在的難點、重點問題，才能讓更多的危急重症病患得到及時的救治。

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