義大醫院/義大癌治療醫院  陳清揚醫師

 

定義-狼瘡性腎炎是什麼?

紅班性狼瘡是一種好發於年輕女性的一種全身性自體免疫疾病, 而狼瘡性腎炎則是紅班性狼瘡的病人影響到腎臟, 而對腎臟產生免疫系統活化進而造成腎臟發炎。臨床上約有40%紅班性狼瘡的病人會產生較明顯的狼瘡性腎炎, 腎臟的表現從輕微的無症況血尿或輕微蛋白尿, 到嚴重的腎病症候群或是腎衰竭等等都有可能發生(表一)

 

 

 

狼瘡性腎炎的診斷

許多病人在診斷狼瘡性腎炎的時候, 紅班性狼瘡的診斷及表現已經很典型了, 但是已有些病人紅班性狼瘡的診斷沒有那麼明確, 甚至有些人狼瘡性腎炎是紅班性狼瘡的第一個症狀, 此時會增加診斷的困難度。一般而說, 腎臟切片在診斷狼瘡性腎炎及其治療上是很重要的, 主要有以下二點之原因。

 

一、紅斑性狼瘡的病患也有可能會有其它疾病所造成的腎臟表現

二、透過腎臟切片, 可以知道狼瘡性腎炎的分級, 可以幫助治療的選擇

 

在目前超音波引導切片的情形之下, 腎臟切片的風險及併發症已經大幅下降, 若是紅斑性狼瘡的病人臨床上有懷疑狼瘡性腎炎, 腎臟切片有助於了解病情以及幫助治療

 

 

 

 

狼瘡性腎炎的分期

狼瘡性腎炎在病理上根據腎絲球的細胞增生情形, 免疫複合體的沈積位置可以分為六類, 另外依據腎絲球硬化的程度又可以分為急性, 急慢性混合, 慢性變化。(如下表)

一段而言, 第三及第四類較為嚴重, 腎絲球細胞增生明顯且腎絲球微血管被細胞及免疫複合物所阻塞而造成腎絲球過濾率下降, 臨床上可見血尿, 蛋白尿及腎功能下降甚至急性腎衰竭需要洗腎, 治療上通常也需要較強的免疫抑制劑。

 

 

 

 

References

1. 1.      Comprehensive Clinical Nephrology, 5th Edition
2. 2.      Diagnostic Atlas of Renal Pathology: A Companion to Brenner & Rector's The Kidney, Second Edition

 

 

 

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