【醫師專欄-鼻整形】歪鼻矯正手術，可合併解決鼻塞與美觀問題 Correction of Twisted/Crooked/Deviated Nose

．中國醫藥大學附設醫院．台北分院．顏面整型重建外科．主任吳志賢醫師．

(一) 歪鼻(扭曲鼻)的成因

　　“鼻中膈走到哪兒，鼻子就走到哪兒！“

　　“鼻成形術始於歪鼻矯正，終於歪鼻矯正！“

　　這是耳鼻喉頭頸外科的兩句諺語，第一句說明了產生歪鼻的主要原因是鼻中膈彎曲，第二句說明了歪鼻矯正手術是很常見的手術，卻也是最困難的手術。

　　造成歪鼻的原因有很多，常見的原因有後天的外傷（例如：車禍撞到、運動打到等），也有很大一部分人是因為遺傳因素(例如：父母都有駝峰鼻、歪鼻等高度發育鼻子特質)或不明原因（例如：青春期鼻子、中臉部發育不對稱），也有可能是先天因素(例如：唇裂鼻變形)造成鼻組織發育不全、疾病因素(例如：Marfan syndrome、Homocystinuria、Ehlers–Danlos syndrome等)造成結締組織骨骼發育不全，有一些則是手術後造成。

(二) 歪鼻(扭曲鼻)的分類

　　歪鼻一般可根據形狀分辨成I形、C形(或倒C形)、S形(或倒S形)，外觀歪鼻的患者往往會合併有鼻塞、鼻竇炎等鼻內部結構的功能性問題，許多民眾在尋求美容性鼻微整形或鼻整形治療之後，外觀歪鼻只經過部分掩蓋，鼻塞、歪鼻問題都未獲得解決。

　　鼻塞歪鼻問題必須針對鼻樑細微結構做精確的診斷，根據歪曲的部位與型態可將歪鼻分類為(1)軟骨偏斜型、(2)軟骨扭曲型、(3)硬骨軟骨同向偏斜型、(4)硬骨軟骨反向偏斜型、(5)硬骨偏斜軟骨扭曲型，另外還需檢查有無合併鼻中膈彎曲、鼻閥狹窄、鼻甲肥大、鼻竇炎等問題，經過通盤式的考量，擬定鼻樑結構根本性改善的手術方案，也就是經由正確的診斷，選擇正確的手術。

(三) 歪鼻(扭曲鼻)的手術方法

　　鼻塞歪鼻手術可採外開式或內開式，一般使用自體鼻中膈軟骨材料即可，少數鼻基底骨架穩定性不佳或多次手術患者才需要使用自體肋軟骨材料。如有鼻骨偏斜問題，必須做「截骨手術」，即俗稱的敲鼻骨手術；如有鼻中膈軟骨外觀偏斜扭曲或內部彎曲鼻塞問題，必須做「鼻中膈成形手術」，其內容有鼻中膈本體切除手術同時保留支撐性鼻樑支柱、鼻中膈高位矯正手術、鼻中膈尾端矯正與復位手術，以及最後做至為關鍵的鼻中膈支架固定手術，材料一般取自鼻中膈軟骨；如果患者希望同時做美觀上隆鼻，可在鼻基底骨架上方加做「鼻樑墊高手術」，材料可取用自體軟骨或人工鼻模；如有鼻頭歪曲問題，必須做「鼻頭矯正手術」，修正鼻頭軟骨之不對稱，重新定位在正中央；如有鼻甲肥大、鼻竇炎等問題，可同時進行其他功能性鼻手術。

　　如有鼻塞、歪鼻等問題可掛號耳鼻喉頭頸外科門診，歪鼻矯正手術可以讓鼻子恢復最重要的兩個功能：外形好看、呼吸順暢。

圖片來源：Jang YJ, Wang JH, Lee BJ. Classification of the deviated nose and its treatment. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 2008 Mar;134(3):311-5.

(本文亦投稿中國附醫醫訊)

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