【醫師專欄-鼻整形】自體軟骨移植鼻整形術，可改善脣裂鼻問題 Secondary Cleft Lip Rhinoplasty

．中國醫藥大學附設醫院．臺北分院．顏面整型重建外科．主任吳志賢醫師．

“鼻中膈走到哪兒，鼻子就走到哪兒！“

"As the septum goes, so goes the nose!"

“鼻成形術始於歪鼻矯正，終於歪鼻矯正！“

"Rhinoplasty begins with correction of crooked nose and ends in correction of crooked nose!"

～　～　相傳百年的耳鼻喉頭頸外科諺語　～　～

～　～　Proverb of Otorhinolaryngology - Head and Neck Surgery　～　～

(一) 脣(顎)裂的成因

　　根據統計，臺灣大約每年會有300-400位脣(顎)裂新生兒出生。在胚胎早期發育時，嘴巴與鼻子是由兩側組織逐漸向中間「靠攏(Merging)」，並且「融合(Fusion)」起來，然後再一起發育成形而產生的。如果在這過程中出了差錯，沒有按照預定的進度達到連結，那就會產生不同程度的裂縫，有單純的外表脣裂，也有從外表到內部的脣顎裂，有時則產生外表正常但內部顎裂。

　　大多數脣(顎)裂的病因不明，很少數是受到遺傳或環境因素的影響，至於民俗說法，母親在懷孕期間有拿剪刀、刀子做事或做針線活等經歷，疾病的產生與此無關。

(二) 脣(顎)裂之鼻變形

　　單側脣(顎)裂因為患側鼻軟骨薄小軟弱(Hypoplasia)、位置錯誤(Malposition)、被牽拉(Adhesion)等因素，往往發育成嚴重不規則的「鼻變形(Nasal deformity)」，外觀明顯不對稱是社交上被拒絕的一大主因。

　　除了美觀的問題之外，功能上例如咬合、發聲、耳朵、鼻塞、睡眠呼吸中止等問題也可能需要一併矯正，這是需要多專科團隊通力合作的，例如整形重建外科、耳鼻喉頭頸外科、口腔外科、語言治療師等等。

(三) 脣(顎)裂鼻整形手術的時機

　　手術治療需採多階段：(1) 0-3個月大：配戴術前牙牀靠攏矯正器(Orthopedics)；(2) 大約3個月大：施行脣(顎)裂修補手術與第一階段鼻修補手術(Primary cleft nasal repair with cheiloplasty)；(3) 等待孩子青春期發育長大之後：大約女性滿14-16歲、男性滿16-18歲，在上大學前是做「第二階段(成人)鼻整形(Secondary rhinoplasty)」的最佳時機，鼻臉骨骼已經發育定形，徹底矯正鼻子變形與鼻塞、睡眠呼吸中止、反覆積液性中耳炎等功能性與美觀性的問題，然後去上大學展開勇敢的新人生。

　　第二階段(成人)脣裂鼻整形手術可掛號耳鼻喉頭頸外科，採用自體軟骨移植手術可改善長年脣裂鼻問題。

(本文亦投稿中國附醫醫訊)

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