．中壢長榮醫院．顏面整型重建外科．主任吳志賢醫師．

 

　　禮拜三一向比較繁忙，今天也不例外，一大早早診就開始了忙碌的節奏，門診病患陸陸續續一直有人掛號，中間還暫停去三樓開刀房開了一台流鼻血小手術。

　

　　然而今天是特別的一天，在門診結束前，一張大大的笑臉迎面進入診間裡，他是上個月在本院做「功能性鼻整形手術」的患者，今天早上已經是他的術後最後一次回診了，我在門診裡跟他說「恭喜你，鼻塞打呼手術已經治療結束了，今天會開診斷證明書給你，你使用自費鼻止血棉條也會幫你寫進去，就不再幫你預約下次回診了，假如鼻子還有結痂分泌物不好清，再來掛號請醫生清」，想不到他門診看完，去批完價，又走回來，笑笑的，提著一袋糖果禮盒，說「這要送給耳鼻喉科的醫生與護士，謝謝醫生與護士的照顧」，真是可愛，也很貼心，或許這就是台灣人濃厚的人情味吧～～

　

　　回想起從前在醫學院上「醫學倫理」的課程，學習到「醫生與病患的關係」，治療前或手術前，醫生不能收受餽贈與紅包；治療後或手術後，如果病患送的是水果、禮盒、花籃，基於台灣人的風俗民情，可以大方開心的接受病患之感恩，以免無情拒絕造成不講人情尷尬的場面，如果病患送的是金錢或過於貴重的禮品，則須婉拒，以免陷入醫德不佳的困境。

　

　　仔細想想這位病患的變化，「神清氣爽的願望實現了」或許就是他心情開心的寫照，他的尾端鼻中膈彎曲與慢性鼻甲肥大造成鼻腔呼吸氣道狹窄，白天鼻塞缺氧，晚上打鼾睡眠品質不佳，長久累積造成疲勞的累積，也造成了「慢性C型肝炎的惡化」，原本即將進入辛苦的「干擾素治療」療程，由肝膽胃腸科轉診到耳鼻喉科尋求事先「鼻塞的治療」，經耳鼻喉科診治為尾端鼻中膈彎曲之鼻塞類型，手術需採取「外開式功能性鼻整形手術」，而病患之肝功能不佳，因此採取局部麻醉下手術，迴避巨大的全身麻醉風險。

　

　　比起傳統內開式手術，「外開式鼻塞手術」比較費工，需時兩小時起跳，如果採取局麻手術，更考驗手術醫師之麻醉技術、手術熟練度，比起全麻手術將更為複雜。上個月為這位患者手術完之後，我原本心裡的重擔卸下許多，覺得手術成功，可以交代了，只是，萬萬沒想到，病患的呼吸是這麼的順暢，數十年來一直塞著的鼻通道頓時大開，睡眠是這麼的舒服，疲勞解除了，肝也輕鬆了，「肝功能指數」降下來了，不必進入「干擾素治療」了，原本即將黑白的電視，又回到了彩色的畫面，很恭喜這位患者！

　

　　原來，外開式鼻手術除了可以同時解決鼻子功能(鼻塞)與美觀(鼻整形)的問題之外，竟然還可以大大改善睡眠呼吸，幫助慢性C肝病患跳過「干擾素治療」，這一位送禮盒的患者給鼻手術醫師上了一課，也給予鼻手術醫師巨大的動力！

　

　　雖然外開式鼻手術要去處理的鼻中膈尾端或高位彎曲、鼻閥狹窄、歪鼻、鼻美觀改善、鼻重建等問題是比較複雜棘手的，但是，辛苦的手術是值得的！

　

　　感謝病患送的D2惡魔蘇美爾堅果塔，這禮盒背後給予醫師的動力，也與諸多鼻手術同好們共勉之！