簡介：

    天底下所有的醫學生，總有一天都要脫離呵欠連連的課堂，進到醫院見習實習(當然，今年是末代intern年，之後見習完直接進入PGY)。醫院裡是另一個世界，不只是動頭腦、耗體力，還要跟複雜的人際關係糾纏不清，精氣神的耗損，讓每個人都滿臉倦怠，「欸昨天值班吼？」是每天打招呼的起手式。

        而在醫院工作，最甜蜜而沉重的負荷，莫過於值班。白天跟查房跟門診，防禦主治醫師的各式問題(學妹，*AKI的定義是什麼？基本題)，還有跟著熱心教學的學長姐學習(笑咪咪的說：來學妹我們去看病人。一個早上就這麼飛快的流逝)，打完病歷開完order，準備到值班室躺床(咦？)。到了晚上，恩，說是新世界在眼前展開也不為過。

 

病因：

     「凡值班者必留下痕跡」，基本上造成On-duty syndrome的唯一危險因子，就是值班本身。其他加劇因素包括：從以前到現在都在耍廢沒念書、藥名商品名傻傻分不清楚、心臟小顆怕東怕西、體質從見習開始就爛到沒救(一個晚上遇到三個Aortic dissection，該說是命中註定的相遇，還是純粹屎人一枚？)等。

流行病學：

       從*Intern 開始，一路往上，到*PGY，到*R，甚至到*VS，無一倖免。只要值班就是中標的保證。

症狀：

*Auditory hallucination(~100%)：在地下街買飯的時候，搭電梯的時候，被人潮包圍過於吵雜的時候，洗澡發呆的時候，都很可能會聽到公務機的親切呼喚。這時候千萬不能夠慌張，趕緊把手機拿出來，或從容帥氣接起電話，或因為虛驚一場而暫時心安。基本上這個症狀頗難改善，特別是整家醫院的公務機都同個型號，內建鈴聲選擇極為有限的時候。建議自備特殊鈴聲可改善。

*Delusion of being stupid(99%)：剛開始值班，碰到任何*complaints都會大驚小怪，病人抱怨睡不著都要思慮再三，邊死命翻著藥典，看藥物有沒有什麼禁忌症，邊上網查Uptodate，看有沒有其他血需要抽，其他procedure需要做，還要配合病人本身的疾病，肝腎功能等。此時你會開始懷疑自己的智商，懷疑前六年的醫學教育養成，懷疑學費是不是都白繳了，此屬正常現象，會隨著值班數越來越多，逐漸習慣自己的不足，多翻書，多請教學長姊，會好的。

*Starvation & Dehydration(90%，因體質和值班護理站的爆裂程度而定)：便當和水壺放在值班室，一晃眼就是一個小夜，護理師吵著要訂消夜飲料，你只能默默地聽著自己肚子的咕嚕聲，邊開order邊處理complaints。為避免低血糖，可以考慮帶個餅乾糖果(葡萄糖水就免了，你不會想喝的)，當然如果跟護理師打成一片，讓他們請吃手做餅乾，或是家屬一個佛心，請護理站喝抹茶拿鐵，此乃人生至福。另外記得還是要喝水，畢竟整個晚上在station之間衝來衝去，有時候還兼苦力推床送檢查，水分的流失也是不容小覷。

*Insomnia(80%)：小夜忙完order接完new pa是一回事，真正決定值班品質的還是大夜是否能夠安睡。你當然不能夠強求病人半夜12點到隔天早上7點，都不准頭痛胸痛肚子痛，也因此就算躺在床上，眼皮閉合準備入睡，也難保會不會下一秒就聽見親愛的公務機在叫你起床。可以想像成一個不受控制鬧鐘，要不要響鈴，什麼時候和幾次響鈴，都是由它單方面決定，你只能夠默默接受。要進入深度睡眠變得困難，不過也有少數人不管三七二十一，睡得跟家裡一樣安穩。基本上，這個症狀和個人體質呈現正相關，體質好的一覺到天亮，差的每一個小時call都有可能。

 

併發症：其實很多，因人而異，此處就列舉一些常見的

                 黑眼圈(值班隔天早上照個鏡子吧，可能會被自己嚇到)

        頭暈(不習慣睡眠被中斷的人可能會有)

        容易感冒(睡不夠，免疫力下降之故)

        巨額睡眠債(QOOD值班非常有感)

        斤斤計較(幫微薄的值班費QQ)

        心情煩躁(沒睡好，昨天CPR沒有C回來，半夜三點被call補印檢查單等，族繁不及備載)     

 

診斷：以*clinical diagnosis為主，若在值班時有上述症狀出現，且在下班後獲得緩解，則可以斷定有On-duty syndrome，無須抽血或影像證據。

 

治療：

         值班後pm off就是最好的良藥，不可能不值班，但能有一些回饋總是不錯的，有時候被病人家屬稱讚(你技術很好欸，他血管很難抽的說)，就會讓一早被call起來的煩躁心情獲得舒緩。

但治標不治本，總而言之，唯一斷根的方式就是，不要值班！

 

*註記：

AKI：acute kidnay injury，急性腎損傷

Intern：實習醫師，大七醫學生在醫院的身分，對病人自我介紹的時候總是會引來尷尬的職稱(Ex. 吼我不想要實習醫生幫我放導尿管啦！叫總醫師出來！)

PGY：post graduate year(畢業後銜接住院醫師的一年)

R：Resident，住院醫師

VS：visiting staff，主治醫師

Auditory hallucination：聽幻覺，為精神科用詞，此處指聽到公務機在響的錯覺

Delusion of being stupid：delusion為錯誤而堅定不移的信念，為精神科用詞，此處指容易感覺到自己很笨的一種錯覺

Complaints：護理站會call你的大宗，即病人抱怨的事，如頭胸腹痛、手腳痲、睡不著、嘔吐腹瀉、被狗咬(?)等

Starvation & Dehydration：飢餓和缺水，此處指值班時會碰到的生理需求危機

Insomnia：失眠，分為不易入睡，睡眠易中斷，容易早醒，此處指睡眠易中斷

New pa：即new patient，新進的病人，必須進行病史詢問，開醫囑和打病歷

Clinical diagnosis：症狀方面的臨床診斷，無須其他抽血數據或影像上的發現來佐證

Pm off：值班隔天中午下班，為近年上路的德政，可以去吃個下午茶，看場電影，或者什麼也不做的暴睡一番(通常是後者)

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