目前，放化療作為腫瘤治療的重要手段，其臨床應用廣泛。但由於放射線與化療藥物對正常組織細胞與腫瘤細胞的破壞具有無選擇性，故而放化療會導致機體一系列的毒副反應。包括骨髓抑制、消化道反應、皮膚反應、肺臟毒性和心臟毒性。

有時，這些治療帶來的副反應和損傷往往比癌症本身更讓患者難以接受，嚴重的影響了患者的生存質量，隨著醫學研究的不斷進展，針對一些嚴重的副反應，只要處理得當便能緩解，以下是相關不良反應及處理建議，僅供參考。

一、骨髓抑制

骨髓抑制較為常見，往往是放化療被動減量或停葯的最常見原因。

表1 化療後骨髓抑制的分度

治療：

通常白細胞<><>

白細胞<>粒細胞<>白細胞<><>

血小板<>

血小板<>

血紅蛋白<>

二、消化道反應

噁心嘔吐

臨床分型 抗腫瘤藥物致嘔吐的臨床特徵根據嘔吐發生快慢、持續時間、嚴重程度及誘因等可分為急性、延遲性、預期性、爆發性及難治性5種類型。

治療

①當靜脈使用的抗腫瘤藥物有高度催吐風險時，預防急性嘔吐的藥物推薦方案為5-HT3RA+地塞米松（DXM)+NK-1RA±勞拉西泮±組胺H2受體拮抗劑或質子泵抑製劑，預防延遲性嘔吐的藥物推薦方案為DXM+NK-1RA±勞拉西泮±組胺H2受體拮抗劑或質子泵抑製劑。

②當靜脈使用抗腫瘤藥物有中度催吐風險時，預防急性嘔吐的藥物推薦方案為5-HT3RA+DXM±NK-1RA±勞拉西泮±H2受體拮抗劑或質子泵抑製劑，預防延遲性嘔吐的藥物推薦方案為5-HT3RA+DXM±NK-1RA±勞拉西泮±H2受體拮抗劑或質子泵抑製劑。

③當靜脈使用抗腫瘤藥物為低度催吐風險時，預防急性嘔吐的藥物推薦方案為單用DXM、單用甲氧氯普胺或丙氯拉嗪±勞拉西泮±H2受體拮抗劑或質子泵抑製劑。

④當化療方案為口服的高中度催吐風險藥物時，預防急性嘔吐的藥物推薦方案為5-HT3RA±勞拉西泮±組胺H2受體拮抗劑或質子泵抑製劑。

⑤對於預期出現的噁心嘔吐反應進行預防，其效果較治療效果更好，可在給化療前2~3小時服用地西泮或勞拉西泮，同時採用行為療法（如放鬆和音樂療法等），也可給予針灸或穴位按壓。

⑥對於爆發性嘔吐治療，預防比治療更重要，可添加一種其他種類的止吐葯，一般經靜脈、肌注，以確保補充適當水分及體液，及時糾正可能的電解質異常。

⑦如患者出現消化不良，可考慮抗酸治療。

⑧對於進行了嘔吐預防處理後仍出現的嘔吐需要進行解救性止吐治療。

腹瀉

抗腫瘤治療後產生腹瀉比較常見，有下述情況的患者容易出現抗腫瘤治療相關腹瀉，包括：盆腔、腹部、胸廓下段或腰椎的放療可以引起腸腔細胞功能受損，腸道或胃切除，黏膜炎或由於中性粒細胞減少引起的腸道感染，乳糖不耐受現象，攝入辛辣食物或油膩食物，存在憩室炎，腸激惹綜合征或潰瘍型結腸炎，腸道水腫或部分腸道梗阻以及處於焦慮或應激狀態等。

治療

治療上首先需要監測生命體征、體重、出入量、監測水、電解質平衡情況，根據情況予以補充水和電解質（包括鉀），在排除感染之後，可以選擇合適的止瀉藥物，如使用復方地芬諾酯片或洛哌丁胺等抗動力葯，以減慢胃腸通過時間，提高腸道對水分的吸收，抑制胃腸蠕動。使用分子靶向類藥物時腹瀉發生率較高，但多為輕度腹瀉，治療上以對症支持處理為主，大多不必調整劑量。到目前為止，尚無共識指導預防抗腫瘤治療相關腹瀉的藥物應用。

便秘

使用抗腫瘤治療藥物後可出現糞便極度硬結、乾燥，排便非常少，導致直腸充盈與排空交替減少。

治療

治療上，首先鼓勵患者增加液體攝入，如果沒有醫學禁忌，每天至少液體攝入2000 ml以上，不鼓勵飲用咖啡、茶及葡萄柚汁，在飲食中增加纖維素，可以使糞便更快地通過腸道，減少糞便嵌塞，多進食麥麩、玉米、蔬菜、水果和全穀物等高纖維食物。

藥物干預包括：容積性瀉藥（如甲基纖維素）、潤滑劑和軟化劑，含鹽瀉藥（如鎂鹽）、磷酸鈉鹽可以用於腸道的急性排空，乳果糖或山梨醇等滲透性瀉藥可以在腸道中吸收和保留水分，可以軟化糞便，有助於排便。對於頑固性便秘患者可以考慮使用聚乙二醇。使用直接作用於腸道、刺激其動力的藥物如比沙可啶、番瀉葉等刺激性瀉藥有助於排便。必要時可進行灌腸，促使水和脂肪滲透入乾燥的糞便中。

口腔黏膜炎

接受標準劑量抗腫瘤治療的患者發生黏膜炎的比例為30%～40%左右，常見於抗代謝藥物、抗腫瘤類抗生素、烷化劑及植物鹼類藥物，尤其在甲氨蝶呤、氟尿嘧啶和阿糖胞苷的反覆用藥及大劑量用藥病例中發生率更高。

治療

目前認為，患者在接受抗腫瘤治療時咀嚼冰塊等方法有助於冷卻口腔，使口腔內黏膜血管收縮，減少抗癌藥物到達口腔，使用該方法可有效預防氟尿嘧啶類藥物導致的口腔黏膜炎。此外，有報道指出含漱別嘌醇可以預防口腔黏膜炎。使用含漱G-CSF等方法認為不能預防黏膜炎。此外，G-CSF等細胞因子藥物可通過調整口腔上皮增殖速度等促進口腔黏膜炎痊癒。

皮膚不良反應

皮疹、皮膚瘙癢癥狀的護理

禁止進行皮膚抓撓，勤剪指甲，睡覺時佩戴手套，禁止使用易發生皮膚乾燥的日常用品，經常塗抹潤膚露。出現皮疹的患者避免太陽直射。發生皮疹膿皰時，一定做好各項基礎護理並加強機體的營養供給，而且可以局部塗抹氧化鋅軟膏以及爐甘石進行止癢。

手足綜合征的護理措施

對於Ⅰ度和Ⅱ度手足綜合征的患者應指導保持受累皮膚長期處於濕潤狀態，定時將雙手或雙足浸泡在溫水中，每次10min，冬季注意禁止雙手及雙足接觸過熱、過冷以及多刺的物體，減少發生燙傷、凍傷以及外傷的機率，經常在皮膚上塗抹凡士林軟膏或者蘆薈汁軟膏等，起到保濕作用，同時注意手足的衛生。

脫髮以及毛髮異常的護理

脫髮是暫時現象，一旦停葯後毛髮自然再生。保持床單位清潔衛生，及時清除掉發，減少對患者心理的不良刺激。可為患者選擇合適的假髮或帽子，告知平時應減少梳頭，選擇質地柔軟的梳子以減少脫髮現象。

甲溝炎的護理

患者平時應穿寬鬆布鞋，保持指甲衛生並經常剪指甲，適當的在指甲周圍塗抹抗生素軟膏。

肺臟毒性

引起肺毒性的藥物主要有白消安，卡莫司汀，甲氨蝶呤，博來黴素，吉西他濱和硼替佐米等。已報道的肺毒性包括急性肺損傷、慢性肺間質纖維化和肺泡出血，誘導的肺損傷的癥狀通常包括咳嗽和進展性勞力性呼吸困難，也可能出現發熱和體重減輕。病程隱蔽，發生癥狀時間個體差異明顯，較常見治療超過 8 個月的患者中，可引起肺毒性風險增加的閾劑量大約為 500 mg。

治療

肺毒性的處理主要為預防，定期檢查，及早診斷，及時停葯。出現肺毒性時給予對症治療。

心臟毒性

抗腫瘤藥物常見的心臟不良反應包括：心電圖改變、心肌缺血/梗死、左室射血分數（LVEF）下降、慢性心力衰竭（HF）、QT間期延長、心肌炎和心率失常等。

治療

常用的拮抗化療葯心臟毒性的藥物，輔酶q10；維生素E；谷胱甘肽；阿米福汀等。

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