作者：四川大學華西醫院實驗醫學科 蔡培 武永康

　　患兒，男，5月12天，因“發熱1-月”急診入院。

　　病史：患兒1-月因感冒，至當地縣醫院就診，診斷爲“支氣管肺炎、敗血癥”，經過2周治療後，不見好轉；遂轉入綿陽市中心醫院就診，診斷爲“敗血癥”，經抗炎等處理後，患兒仍舊發熱，患兒家屬爲求進一步診治來我院就診，以“發熱待診”急診收入我院。

　　專科情況：面色蒼白，呼吸急促，雙肺佈滿溼羅音。檢驗醫學網

　　輔助檢查

　　外院彩超示：肝左葉有一2.6*2.1低迴聲團塊，考慮肝膿腫。

　　實驗室檢查顯示

　　血常規：

　　RBC：2.29×1012/L，HGB：52g/L，PLT：50×109/L，WBC：13.39×109/L，其中淋巴細胞比例12%，中性粒細胞比例：80%；

　　PCT：70.43ng/mL，CRP：188mg/L；

　　免疫球蛋白定量提示患兒血清IgA和IgM含量明顯降低（見表1）；

　　表1 血清免疫球蛋白及補體定量

　　骨髓穿刺考慮急性紅系造血功能障礙，純紅再障待排；

　　痰培養、血培養和腦脊液培養均爲陰性，未發現有意義的致病菌。

　　臨牀診斷：

　　1、敗血癥；

　　2、肝膿腫；

　　3、多發性脾膿腫；

　　4、營養不良。

　　由於患兒當時全身重度感染，以全身抗感染治療爲主，採用萬古黴素、斯沃等抗感染治療，人丙種球蛋白支持治療，但最終由於患兒全身情況差，多器官衰竭而死亡。

　　思考

　　1、本病例中導致幼兒的重症感染的原因可能涉及。

　　A. 超級細菌感染

　　B. T細胞免疫缺陷病

　　C. B細胞免疫缺陷病

　　D. 繼發性免疫缺陷病

　　E. 補體缺陷

　　F. 粒細胞缺乏症