喉癌誤作咽喉炎 險錯過有效手術期 【典型病例】周先生今年60歲，3個月前無明顯誘因出現咽癢、咳嗽、咳痰，痰中偶爾帶有血絲，曾多次到當地醫院就診，醫生均診斷為「慢性咽炎」，給予消炎、抗病毒、鎮咳、止血等治療後，癥狀有所緩解。 半個月前，周先生上述癥狀再次發作，且較前加重，還出現了發熱、咽痛、聲音嘶啞等癥狀，故由家人送到某上級醫院就診，門診醫生以「支氣管擴張並咯血」收住院進一步治療。 入院後，周先生除扁桃體Ⅱ°腫大外，醫生並未見其他明顯陽性體徵，經消炎、鎮咳、止血等治療1個月後，周先生上述癥狀非但不見好轉，反而有加重趨勢，咳血量明顯增多。主管醫生懷疑有周先生可能是咽喉部出血，立即請來五官科醫生會診，五官科醫生檢查後發現周先生「左側杓會厭皺襞處有一約0.2釐米×0.4釐米大小的糜爛面，其上面有新鮮滲血」，醫生在其糜爛面上取了一小塊組織送活檢，活檢結果為：鱗狀上皮細胞癌。原來，周先生3個月來反覆咳嗽、咳血的原因並非是「慢性咽炎」，也不是「支氣管擴張」，而是喉癌（聲門上癌）。第二天，周先生被轉外科及時手術治療。 【為什麼會誤診】本例誤診誤治的原因有二。 一為客觀原因。由於該病（聲門上癌）早期癥狀不明顯，只有當腫瘤向下發展，侵及聲門區或腫瘤長大造成壓迫時，才會出現聲音嘶啞、呼吸困難等癥狀；而早期大多數表現為咽部不適、異物感、咳嗽、咳血或痰中帶血，故較易誤診為慢性咽炎、支氣管擴張、喉結核、喉梅毒和乳頭狀瘤等疾病。 二為主觀原因。初診時，醫生根據患者咽癢、咳嗽、咳痰等臨牀表現，只考慮了一些常見病、多發病的診斷，而沒有詳細詢問患者病史（如支氣管擴張者大多有麻疹病史）、體格檢查不仔細（如患者無明顯營養不良、僅咳少量鮮血），以及過分依賴輔助檢查結果（檢查未見明顯陽性結果）等，均直接或間接導致誤診誤治的發生。本例誤診誤治達3個月之久，差點錯過有效手術期，令人心有餘悸。 【確診依據】喉癌為咽喉部的癌症，病因與長期煙酒刺激、粘膜慢性炎症、病毒感染以及遺傳因素等有關，臨牀癥狀可因部位不同（聲門癌、聲門上癌、聲門下癌）而有所不同。① 聲門上癌：早期可無任何癥狀，後期可出現咽癢、異物感、吞嚥不適等癥狀；② 聲門癌：由於原發部位為聲帶，早期癥狀主要為聲音的改變，如發音無力，聲音嘶啞，甚至失聲，易被認為是「咽喉炎」；③ 聲門下癌：該型較少見，早期癥狀也不明顯，到中晚期可出現刺激性咳嗽、咳血等，聲門下區堵塞可出現呼吸困難。 對於懷疑喉癌者，應立即行喉鏡檢查，喉鏡是檢查喉癌最簡便易行的方法，在門診即可完成。對可疑者，可直接在喉鏡下取組織送病檢，病檢結果是確診該病最重要的方法，也是主要依據。 另外，通過X光片、CT及核磁共振等影像學檢查，能夠確定喉癌侵犯周圍組織器官的情況及轉移情況，以及是否有淋巴結轉移，是判斷病情和預後的方法之一。 副主任醫師 陳金偉
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