文·甘玉萍 李方學

  貴州省黔西南州人民醫院感染疾病科

  “你感染了乙型肝炎病毒(HBV),您知道嗎?”這句話,是作爲臨牀醫生在診治乙肝患者時首先問到的,而患者的回答往往是“不知道”或者是“醫生,什麼是乙肝?”。

  HBV是引起乙型肝炎(簡稱乙肝)的病原體,急性、慢性乙肝患者和乙型肝炎病毒攜帶者是主要傳染源,HBV感染者無論在潛伏期、急性期或慢性期,其血液都具有傳染性。HBsAg陽性持續6個月以上,沒有肝炎症狀和體徵,肝功能等各項檢查都顯示正常,血清ALT和AST均在正常範圍,肝組織檢查顯示沒有明顯的異常症狀稱爲HBV攜帶者。慢性患者和HBV攜帶者作爲傳染源的意義最大,其傳染性與病毒複製或體液中HBV含量呈正比。HBV傳播途徑是血液傳播。由於輸血和血製品經過嚴格的篩查,現在通過輸血和血製品傳播HBV已大幅度減少,目前主要是母嬰傳播,即分娩前後及過程中由帶乙型肝炎病毒的母親感染新生兒。醫源性傳播,如消毒不徹底、不安全注射等在基層醫療機構可能發生。

  急性乙型肝炎臨牀上非常少見,大量的是乙型肝炎病毒攜帶者,中國約有9000萬乙型肝炎病毒攜帶者,其中約2000萬是需要治療。肝臟是個“沉默”的器官,感染了HBV基本上沒有症狀,臨牀表現並不經常與病變的嚴重程度一致。許多慢性乙肝患者,甚至肝硬化患者都自己沒有感覺,往往在體檢或其他疾病就診時發現。

  慢性乙肝患者最常見的症狀是疲乏,與勞累程度不一致,或休息後也不恢復。但各人對疲乏的敏感性不同,關注程度也不同。疲乏是最不特異的症狀,可出現在各種生理和病理情況中,難以就此作出判斷是否有肝炎。

  食慾減退是教科書中描寫最多的肝病典型症狀,其實在輕、中度慢性乙型肝炎患者中不普遍,程度也多輕微。許多患者甚至還能耐受宴會應酬,但已不如病前貪喫。

  肝區疼痛卻很常見,尤其在顧慮較多的患者。疼痛與肝臟炎症活動並不一致。

  有較多患者自訴尿黃。尿黃可有不同情況:有些並非疾病,只是飲水不足,或患者過度關注;亞臨牀黃疸,雖無鞏膜黃染,血清膽紅素可有輕度增高;無黃疸的較重慢性肝炎或已有肝硬化的患者可能出現尿黃;較重的慢性肝炎出現黃疸。也有患者就診時有明顯的肝病症狀和體徵,常已是重度的慢性乙型肝炎。

  定期體檢進行乙型肝炎相關檢查是發現HBV感染的主要方法。

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